赫日倫，雒成林，2

1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000

慢性疲勞綜合征（chronic fatigue syndrome，CFS）是一組以持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的疲勞，同時(shí)伴有多種神經(jīng)、精神癥狀，但無器質(zhì)性及精神性疾病為特點(diǎn)的證候群。其主要臨床表現(xiàn)為持續(xù)至少6個(gè)月以上不明原因的疲勞，同時(shí)還需伴有短期記憶力減退、注意力不集中、咽痛、淋巴結(jié)腫痛、肌肉酸痛、無紅腫的關(guān)節(jié)疼痛、新發(fā)頭痛、低質(zhì)量睡眠以及體力或腦力勞動(dòng)后身體不適超過24小時(shí)等至少4種癥狀［1］。本病多發(fā)于20～45歲的中青年女性［2］。流行病學(xué)調(diào)查顯示，美國(guó)約有50萬名成年人患有CFS［2］，中國(guó)中學(xué)生的患病率為0.9%［3］。CFS屬中醫(yī) “虛勞”的范疇，病因多為稟賦不足、體質(zhì)虛弱，生活無度、后天失養(yǎng)，外感失調(diào)、內(nèi)傷臟腑，病后失養(yǎng)、正虛邪復(fù)，失治誤治、久成勞損［4］。西醫(yī)多以抗抑郁、抗病毒以及補(bǔ)充維生素等營(yíng)養(yǎng)療法為主［5］，不良反應(yīng)較大，且只能暫緩CFS的合并癥狀。中醫(yī)灸法治療本病臨床療效較好，操作簡(jiǎn)單，且無不良反應(yīng)?，F(xiàn)將灸法治療本病的研究進(jìn)展做一綜述。

1 實(shí)驗(yàn)研究

慢性疲勞綜合征發(fā)病機(jī)制仍不清楚?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，免疫和炎癥途徑紊亂、自主神經(jīng)功能障礙、骨骼肌線粒體功能異常、腸道菌群紊亂等是造成CFS的關(guān)鍵因素［6］。目前，灸法治療CFS的實(shí)驗(yàn)研究多集中在抑制炎癥因子、調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺軸（the hypothalamic-pituitary-adrenal axis，HPA）功能、提高免疫機(jī)能及改善骨骼肌線粒體功能代謝障礙等方面。孫赫等［7］將大鼠隨機(jī)分為模型組和艾灸組，結(jié)果表明，艾灸足三里、肺俞可通過減少血清中白細(xì)胞介素（interleukin，IL）-1β的形成，減輕疲勞，提高有氧代謝能力。易韜等［8］用艾灸治療CFS模型大鼠，結(jié)果表明，艾灸可以升高海馬組織顆粒蛋白前體（Progranulin，PGRN）的表達(dá)，減輕海馬神經(jīng)元損傷，調(diào)節(jié)海馬功能，平衡HPA，從而發(fā)揮抗疲勞的作用。趙麗等［9］認(rèn)為，艾灸可降低血漿中促腎上腺皮質(zhì)激素（adrenocorticotropic hormone，ACTH）、促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（corticotropin releasing hormone，CRH）、皮質(zhì)醇的濃度，糾正HPA的亢進(jìn)狀態(tài)。林玉敏等［10］研究顯示，艾灸可升高大鼠免疫球蛋白水平，調(diào)節(jié)CFS大鼠的免疫功能，從而明顯改善疲勞癥狀。王利然［11］認(rèn)為，CFS長(zhǎng)期體力疲勞的病位多定位于骨骼肌，而骨骼肌中含有豐富的線粒體，線粒體的生物合成決定骨骼肌質(zhì)量和強(qiáng)度的改變，通過艾灸CFS大鼠后發(fā)現(xiàn)，骨骼肌中過氧化物酶體增殖活化受體γ輔助活化因子1α（peroxisome proliferator-activated receptor-γcoactivator，PGC-1α）及線粒體中細(xì)胞色素C氧化酶（Cytochromeccoxidase，CCO）的含量均有所升高，說明艾灸可通過糾正骨骼肌線粒體能量代謝障礙來發(fā)揮抗疲勞作用。劉萍等［12］采用溫針灸治療CFS大鼠，結(jié)果顯示，溫針灸可以提高CFS大鼠血漿干擾素（interferon，IFN）-γ和IL-2水平，減輕CFS造成的細(xì)胞免疫損害，進(jìn)而達(dá)到治療效果。蒲榮［13］研究發(fā)現(xiàn)，CFS大鼠的海馬小膠質(zhì)細(xì)胞處于活化狀態(tài)時(shí)，會(huì)產(chǎn)生大量促炎性細(xì)胞因子IL-1β、IL-6和腫瘤壞死因子（tumor necrosis factor，TNF）-α，表明CFS大鼠腦內(nèi)神經(jīng)炎性的存在。艾灸則可下調(diào)促炎性細(xì)胞因子IL-6的表達(dá)，抑制海馬小膠質(zhì)細(xì)胞的活性，緩解海馬炎癥反應(yīng)，達(dá)到緩解疲勞的作用。

2 臨床研究

2.1 艾炷灸膏肓灸法是以膏肓穴作為主灸穴的特色灸法，“膏肓俞”首見于唐代孫思邈的《備急千金要方》，文中言“膏肓俞無所不治，主羸瘦虛損，夢(mèng)中失精，上氣咳逆，狂惑忘誤”，田亮等［14］將72例CFS患者隨機(jī)分為膏肓灸法組和針刺組，兩組均以10 d為1個(gè)療程，療程間隔2 d，治療3個(gè)療程后，膏肓灸法組有效率為88.9%，針刺組為72.2%，表明膏肓灸法組療效優(yōu)于針刺組。麥粒灸是上尖中粗下尖且平的艾粒，通過產(chǎn)生強(qiáng)烈的灼痛甚至使局部組織破壞后產(chǎn)生異體蛋白，從而激活身體的防御功能。隋月皎等［15］將60例心脾兩虛型CFS患者分為麥粒灸組和歸脾丸組，麥粒灸組每日取雙側(cè)脾俞、心俞、內(nèi)關(guān)等行麥粒灸治療1次，歸脾丸組口服歸脾丸10丸，早晚2次，兩組均14 d為1個(gè)療程。經(jīng)4個(gè)療程后，治療組有效率高達(dá)86.7%，對(duì)照組為73.3%。

2.2 懸起灸懸起灸是與皮膚維持一定距離，使治療部位產(chǎn)生持久溫?zé)岬木姆?，灸感溫和，操作難度小，安全系數(shù)高，易被患者接受。尤玉偉［16］將60例CFS患者分為治療組與對(duì)照組，治療組每日懸起灸足三里穴10～15 min，每日1次；對(duì)照組每日口服金施爾康1片，連續(xù)治療2個(gè)月后，治療組有效率為80%，對(duì)照組為50%。尹秀珍［17］研究安全灸盒艾灸與常規(guī)針刺兩種不同治療方法治療CFS的臨床差異，治療組于背腰部督脈放置灸盒艾灸治療，對(duì)照組取百會(huì)、足三里、太溪行針刺治療。治療12周后，兩組疲勞量表-14（fatigue scale-14，F(xiàn)S-14）均明顯下降，且治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，可能與安全灸盒艾灸無疼痛，使患者身心更加放松有關(guān)。有研究顯示，有煙灸和無煙灸的鎮(zhèn)痛作用是無差異的［18］。馬界等［19］觀察無煙灸法治療CFS的臨床療效，將76例CFS患者隨機(jī)分為無煙灸法組和針刺組，每組38例。無煙灸法組取關(guān)元、足三里施灸，對(duì)照組取關(guān)元、足三里行針刺，治療40次后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，結(jié)果表明，灸法組臨床有效率為89.5%，明顯高于針刺組的76.3%。

2.3 針刺加灸法

2.3.1 溫針灸 溫針灸是針刺與艾灸結(jié)合應(yīng)用的一種方法，適用于既需要留針又適宜用艾灸的病癥。吳瑞蘭［20］將100例CFS患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組50例。對(duì)照組取五臟背俞穴、足三里、三陰交等行電針治療，治療組取穴同對(duì)照組，行溫針灸治療，兩組均隔日治療1次，連續(xù)治療20次后，治療組患者的免疫球蛋白（immunoglobulin，Ig）A、IgG、IgM水平和臨床有效率均高于對(duì)照組，說明溫針灸能通過恢復(fù)機(jī)體免疫力，達(dá)到緩解疲勞的作用。韓建紅［21］探究溫針灸治療心脾兩虛型CFS患者的臨床療效，將60例心脾兩虛型CFS患者分為研究組38例和對(duì)照組38例，治療組給予五臟背俞穴溫針灸治療，對(duì)照組口服6 g歸脾丸，每日3次。兩組均連續(xù)治療3周后，治療組患者的FS-14評(píng)分明顯下降，生活質(zhì)量評(píng)分及有效率均顯著高于對(duì)照組，說明溫針灸既能有效改善疲勞，又能提高患者的預(yù)后生活質(zhì)量。

2.3.2 針刺加懸起灸 梁小麗［22］認(rèn)為，CFS患者長(zhǎng)期的疲勞感多因氣血不足無法充養(yǎng)形體所致，應(yīng)以調(diào)理脾胃為原則，故將31例CFS患者于腹四針、氣海、合谷等穴行針刺后，再于氣海、關(guān)元上方3～5 cm處行懸起灸。治療1個(gè)月后，有效率達(dá)90.32%，且疲勞評(píng)定量表積分、FS-14積分及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表積分均有明顯下降，表明針刺聯(lián)合懸起灸不僅能緩解疲勞感，同時(shí)還可改善患者睡眠質(zhì)量。王穎珊等［23］運(yùn)用針刺配合下丹田灸治療陽虛型CFS，將48例患者隨機(jī)分為兩組，每組各24例，對(duì)照組取氣海、關(guān)元、天樞等行針刺治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，在下丹田放置艾灸盒治療，兩組均每周治療2次，治療2個(gè)月后，治療組有效率為87.5%，高于對(duì)照組的62.5%。

2.3.3 針刺加隔物灸 隔物灸，又稱間隔灸，是指在艾炷與皮膚之間襯墊某些藥物而施灸的一種方法。此法具有艾灸與藥物的雙重作用，火力溫和，患者易于接受。尹越［24］探討隔附子餅灸聯(lián)合針刺治療脾腎陽虛型CFS的臨床療效，將60例脾腎陽虛型CFS患者隨機(jī)平分為治療組與對(duì)照組，治療組取穴分兩組，取穴1為仰臥位，隔附子餅灸中脘、神闕，針刺本神、神庭、合谷等穴；取穴2為俯臥位，隔附子餅灸脾俞、腎俞，針刺百會(huì)、心俞、肝俞等穴。兩組取穴方法每日交替使用。對(duì)照組取百會(huì)、雙側(cè)脾俞、肝俞等行常規(guī)針刺治療，兩組均隔日治療1次，經(jīng)16次治療后顯示，治療組有效率為93.33%，顯著高于對(duì)照組的63.33%。

2.4 推拿加灸法景濤等［25］將53例CFS運(yùn)動(dòng)員分為試驗(yàn)組26人和對(duì)照組27人，對(duì)照組根據(jù)運(yùn)動(dòng)員疲勞情況予以四肢及腰背肌群推拿放松，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以“一指禪灸法”，具體操作為左手持清艾條于風(fēng)池、足三里、三陰交行溫和灸，同時(shí)右手拇指于施灸穴位上行懸摩，均治療3個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)估，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組有效率為76.9%，對(duì)照組為33.3%。天灸是通過特定中藥制成藥膏貼敷于穴位，借助藥物的刺激作用，使局部皮膚充血、潮紅甚至發(fā)泡，最終達(dá)到治療疾病的作用。湯顯能等［26］運(yùn)用韋氏手法聯(lián)合天灸治療CFS，將60例CFS患者隨機(jī)分為三組，每組20例，試驗(yàn)組采用韋氏手法聯(lián)合天灸治療，對(duì)照組A只采用韋氏手法，對(duì)照組B只使用天灸治療，治療3周后進(jìn)行療效評(píng)估，結(jié)果表明，三組治療均可降低患者FS-14評(píng)分，且試驗(yàn)組優(yōu)于兩對(duì)照組，治療結(jié)束后隨訪3個(gè)月，韋氏手法聯(lián)合天灸療效仍可維持。

2.5 穴位埋線加灸法穴位埋線是將羊腸線埋入腧穴，利用羊腸線對(duì)腧穴的持續(xù)刺激作用，激發(fā)經(jīng)氣、調(diào)和氣血，以防止疾病的方法。姜平［27］觀察隔藥餅灸結(jié)合背俞穴埋線治療心脾兩虛型CFS患者的臨床療效，將60例心脾兩虛型CFS患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，治療組藥餅以歸脾湯組成調(diào)和，取中脘、關(guān)元、氣海等行隔藥餅灸，每周治療6次，穴位埋線取心俞、肝俞、脾俞，每周治療1次；對(duì)照組取百會(huì)、內(nèi)關(guān)、神門等行電針治療，每周治療6次；兩組均連續(xù)治療3周。結(jié)果顯示，兩組均可改善心脾兩虛型CFS患者疲勞癥狀，緩解焦慮及抑郁傾向，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。夏德鵬等［28］將60例脾腎陽虛型CFS患者隨機(jī)平分為兩組，埋線隔姜灸組先取關(guān)元、腎俞、脾俞等行穴位埋線，再取關(guān)元、氣海、足三里行隔姜灸；常規(guī)針刺組取關(guān)元、腎俞、脾俞等行電針治療，觀察兩組療效及治療后T淋巴細(xì)胞亞群和NK細(xì)胞活性。結(jié)果顯示，埋線隔姜灸組與常規(guī)針刺組臨床有效率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但埋線隔姜灸組血清CD4

＋/CD8＋、CD3

＋%、CD4＋%均高于常規(guī)針刺組，說明埋線隔姜灸可通過調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞亞群和NK細(xì)胞活性，改善脾腎陽虛型CFS患者的臨床癥狀。

2.6 拔罐加灸法拔罐法是利用燃燒、抽吸、擠壓等方法排出罐內(nèi)空氣，造成負(fù)壓，使罐吸附于體表腧穴或患處產(chǎn)生刺激，以防病治病的方法。田薇［29］將60例CFS患者分為治療組和對(duì)照組，每組30例，對(duì)照組口服氫化可的松，10 d為1個(gè)療程，第1個(gè)療程5 mg，第2療程2.5 mg，第3療程1.25 mg；治療組取雙側(cè)足三里、神門、氣海等行溫針灸，再于背腰部行拔罐法，溫針灸每周5次，拔罐法隔日1次，每周3次，連續(xù)治療4周。結(jié)果顯示，溫針灸結(jié)合拔罐法有效率為93.3%優(yōu)于對(duì)照組的76.7%。張益輝［30］將60例CFS患者分為兩組，每組30例，治療組取百會(huì)、安眠、內(nèi)關(guān)等行溫針灸，結(jié)束后將事先準(zhǔn)備好的藥膏涂抹于背部督脈及膀胱經(jīng)第一側(cè)線，再行走罐治療；對(duì)照組口服六味地黃丸和天王補(bǔ)心丹，治療24 d后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示，治療組有效率為96.7%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組的63.3%。

2.7 口服藥物加灸法

2.7.1 口服中藥加灸法 郭錦龍［31］將60例氣血虧虛型CFS患者隨機(jī)平分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組口服中藥顆粒八珍湯，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上取氣海、足三里、脾俞行隔姜灸，治療1個(gè)月后，治療組臨床有效率為86.67%，對(duì)照組為70.00%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。李潔毅等［32］觀察艾灸足三里聯(lián)合口服六味地黃丸治療CFS的臨床療效，將60例CFS患者分為兩組，對(duì)照組以口服六味地黃湯為主方，隨癥加減，每日早晚分服；觀察組對(duì)照組的基礎(chǔ)上溫和灸雙側(cè)足三里，每日1次，兩組均以10 d為1個(gè)療程，療程間隔3 d，治療2個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)估，結(jié)果顯示，治療組有效率為93.3%，優(yōu)于對(duì)照組的83.3%。

2.7.2 口服西藥加灸法 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)采用補(bǔ)充維生素和其他微量元素、提高心理承受能力、服用抗抑郁藥物及抗病毒藥物等方法治療CFS［5］。梁蔚莉等［33］將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的70例CFS患者分為觀察組和對(duì)照組，每組35例。對(duì)照組口服谷維素、維生素B1和維生素B6，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上于背俞穴行隔藥餅灸，兩組均治療4周后，觀察組有效率為91.4%，對(duì)照組有效率為77.1%。李歡等［34］將60例CFS患者分為對(duì)照組30例和治療組30例，對(duì)照組口服鹽酸帕羅西汀片，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上重灸足三里，再根據(jù)辨證分型加減穴位。治療8周后，治療組有效率為93.3%，對(duì)照組為86.7%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.8 特殊灸法

2.8.1 與神闕穴相關(guān)的灸法 神闕在《針灸甲乙經(jīng)》中有記載：“禁不可刺，刺之令人惡瘍遺矢者，死不治”，臨床中多采用填充法。高建蕓［35］研究腹針配合神闕灸法治療CFS的臨床療效，將80例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組取百會(huì)、印堂、內(nèi)關(guān)等行針刺治療，治療組采用腹針引氣歸元、大橫、滑肉門等，同時(shí)溫和灸神闕穴。兩組均隔日治療1次，10次為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后，治療組有效率為92.86%，對(duì)照組為84.21%。羅文等［36］將90例脾腎陽虛型CFS患者分為兩組，對(duì)照組運(yùn)用普通針刺治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，自擬健脾益腎方調(diào)成糊狀填充肚臍，同時(shí)溫和灸神闕穴。治療28天后，觀察組有效率為91.11%，對(duì)照組為73.33%，觀察組不僅能降低疲勞嚴(yán)重度量表評(píng)分，還能升高生活質(zhì)量評(píng)分量表評(píng)分，說明隔藥灸臍療在改善CFS生活質(zhì)量方面具有一定優(yōu)勢(shì)。

2.8.2 扶陽灸法 扶陽灸法以背部督脈及足太陽膀胱經(jīng)作為主灸部位。石嬌［37］將60例脾腎陽虛型CFS患者分為兩組，治療組采用扶陽灸，對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)針刺。治療2個(gè)療程后，治療組有效率為90.0%，對(duì)照組有效率為69.0%。羅玳紅等［38］探究扶陽灸治療脾腎陽虛型CFS患者血清白細(xì)胞介素2和γ-干擾素水平的影響，將60例脾腎陽虛型CFS患者分為兩組，治療組30例以扶陽灸治療，對(duì)照組30例取百會(huì)、氣海、關(guān)元等行常規(guī)針刺治療。兩組均隔日治療1次，10天為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)估，結(jié)果顯示，兩組均可提高脾腎陽虛型CFS患者血清白細(xì)胞介素和γ-干擾素水平，且扶陽灸效果更佳。說明扶陽灸可通過調(diào)節(jié)細(xì)胞因子，改善CFS患者臨床癥狀。

2.8.3 督灸 侯娜娜等［39］觀察督灸治療CFS的臨床療效，將54例CFS患者分為治療組28例和對(duì)照組26例，治療組予督灸治療，對(duì)照組予普通針刺治療，均治療3個(gè)月進(jìn)行療效評(píng)估，結(jié)果表明，治療組有效率為92.86%，優(yōu)于對(duì)照組的65.38%。徐百鴻等［40］將94例CFS患者分為觀察組和對(duì)照組，每組47例，觀察組采用督灸治療，對(duì)照組以普通針刺治療，治療后顯示，觀察組有效率為91.5%，明顯高于對(duì)照組的63.8%。

3 結(jié)語

綜上所述，大量研究肯定了灸法對(duì)CFS的臨床療效，灸法包括艾炷灸、懸起灸、溫針灸、推拿聯(lián)合灸法、穴位埋線聯(lián)合灸法、拔罐聯(lián)合灸法、灸藥聯(lián)合、扶陽灸法、督灸等多種療法，均可改善CFS患者的疲勞及精神狀態(tài)，緩解疼痛，提高生活質(zhì)量，且無不良反應(yīng)，聯(lián)合采用多種治療手段，以期能達(dá)到最佳治療效果。

灸法治療CFS雖療效肯定，操作簡(jiǎn)單，且易被廣大患者接受，但仍然存在以下問題：①國(guó)內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查多針對(duì)某局部地區(qū)，缺乏全國(guó)性大數(shù)據(jù)流行病學(xué)調(diào)查；②疾病的宣傳力度不夠，患者自身對(duì)疾病陌生，或者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，可能造成治療的延誤；③文中所有診斷標(biāo)準(zhǔn)均為美國(guó)疾病控制預(yù)防中心于1994年修訂的標(biāo)準(zhǔn)，缺乏符合中國(guó)人自身?xiàng)l件的診斷標(biāo)準(zhǔn)；④實(shí)驗(yàn)研究多集中于免疫功能及炎癥因子方面，其他發(fā)病機(jī)制的研究較少；⑤臨床研究大多數(shù)是單純證明某種治療手段的有效性，對(duì)于治療途徑背后潛在的治療機(jī)制缺乏深入研究。如何更好地運(yùn)用灸法治療CFS，仍有待進(jìn)一步深入研究。