周志俊，陶芳標(biāo)，張?zhí)N暉

1.復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院/公共衛(wèi)生安全教育部重點實驗室，上海 200032

2.安徽醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院兒少衛(wèi)生與婦幼保健學(xué)系/出生人口健康教育部重點實驗室/人口健康與優(yōu)生安徽省重點實驗室/國家衛(wèi)生健康委配子及生殖道異常研究重點實驗室，安徽 合肥 230032

雖然兒童環(huán)境健康（children’s environmental health，CEH）一詞何時正式使用，無從考證，但CEH 已經(jīng)成社會各界的關(guān)注重點。“兒童是祖國的花朵”“兒童不是小大人”語句已經(jīng)體現(xiàn)了對兒童特殊性的認(rèn)識和對兒童成長的重視。兒童健康是全民健康的基礎(chǔ)，是經(jīng)濟社會可持續(xù)發(fā)展的重要保障。2016年中共中央、國務(wù)院印發(fā)的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》、2019年國務(wù)院印發(fā)《國務(wù)院關(guān)于實施健康中國行動的意見》以及《健康中國行動（2019—2030年）》都將兒童健康列為重要內(nèi)容。政策引領(lǐng)，必將推動兒童健康事業(yè)的發(fā)展。

環(huán)境與健康的關(guān)系，越來越受到重視。生命早期（包括胚胎和嬰幼兒時期）經(jīng)歷的各種不良因素會導(dǎo)致胎兒生長發(fā)育發(fā)生適應(yīng)性的改變，孕期、嬰幼兒期和青春發(fā)育期是主要的敏感暴露窗口期，此階段環(huán)境污染物暴露可以使發(fā)育重新編程且不可逆轉(zhuǎn)地持續(xù)下去［1］。這一“健康與疾病發(fā)育起源”學(xué)說（developmental origin of health and disease，DOHaD）讓我們清醒地認(rèn)識到生命早期的重要性，“生命早期1 000 天”的概念也隨之產(chǎn)生［2］?！吧缙? 000 天”是指從女性懷孕的胎兒期（280 d）到寶寶出生之后的2歲（720 d），這1 000 d 被世界衛(wèi)生組織定義為一個人生長發(fā)育的“機遇窗口期”，與胎兒的正常發(fā)育、幼兒的體格和大腦發(fā)育、兒童的認(rèn)知和學(xué)習(xí)能力、兒童的免疫力、兒童的發(fā)病率和死亡率、成人期的慢性病發(fā)病率、成人期的社會能力和勞動生產(chǎn)力都有密切關(guān)系。

上述理論需要人群科學(xué)數(shù)據(jù)的支持。出生隊列，特別是孕早期開始建立的隊列，提供了CEH 研究最好的縱向數(shù)據(jù)。非回顧性的數(shù)據(jù)采集，特別是生物樣本的采集分析，對提高數(shù)據(jù)質(zhì)量，客觀評價不同階段的環(huán)境暴露以及與后期健康指標(biāo)的關(guān)系，具有重要的價值?？傆[全球，出生隊列的研究在發(fā)達(dá)國家已經(jīng)開展相當(dāng)長一段時間［3］。當(dāng)今中國，基于不同地區(qū)建立的出生隊列的研究報告遍地開花，由科技部國家重點研發(fā)計劃的支持的中國國家出生隊列也已經(jīng)建立［4］。

世界衛(wèi)生組織非常重視CEH 問題，早在20世紀(jì)就提出了兒童環(huán)境健康指標(biāo)（children’s environmental health indicators，CEHI），并組織培訓(xùn)、落實推廣［5］。兒童的環(huán)境健康指標(biāo)包括環(huán)境信息和健康信息兩方面，重點關(guān)注兒童的特殊脆弱性。這些指標(biāo)的應(yīng)用有助于我們監(jiān)測環(huán)境（變化）趨勢以確定潛在的健康風(fēng)險及變化趨勢、研究環(huán)境狀況和健康結(jié)局之間的潛在聯(lián)系，有利于我們基于數(shù)據(jù)共享最佳實踐并衡量實現(xiàn)既定目標(biāo)的進度。這需要全球的協(xié)調(diào)，世界衛(wèi)生組織兒童環(huán)境健康合作研究中心以及不同國家組織的出生隊列都試圖在環(huán)境和健康指標(biāo)以及相關(guān)因素的隨訪上達(dá)成共識，讓其結(jié)果有可比性。

本期《環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)》以兒童環(huán)境健康為主題，發(fā)表數(shù)篇論文。這些研究基于不同的人群，涵蓋了不同環(huán)境污染物，選擇了不同年齡段的不同的健康效應(yīng)指標(biāo)，反映了基于出生隊列研究數(shù)據(jù)總結(jié)的廣泛性和復(fù)雜性。從暴露來講，至少反映了大環(huán)境的概念，既涉及農(nóng)藥［6］、重金屬［7-9］、鄰苯二甲酸酯［10］、多溴聯(lián)苯醚［11］和PM2.5［12-13］，也涉及膳食因素［14］；從效應(yīng)來講，既有正常的生長發(fā)育指標(biāo)［10，14］，也有目前非常關(guān)注的超重、肥胖［9，14］和注意缺陷多動障礙［8］等異常指標(biāo)，還有基于人群數(shù)據(jù)的機制探究［13，15］。

仔細(xì)分析，所發(fā)表的文章基于的隊列都還隨訪時間不長，文章的數(shù)據(jù)也只是局部的、非系統(tǒng)性的縱向數(shù)據(jù)，對評價環(huán)境因素與兒童健康的關(guān)系還需繼續(xù)深入。DOHaD 理論的驗證需要從出生到成年的長期隨訪數(shù)據(jù)，我們要耐得住“寂寞”，具有“功成不必在我，功成必定有我”的信念，齊心協(xié)力，動員各種力量，做好已經(jīng)建立的出生隊列的定期隨訪工作。在出生隊列建立數(shù)年后再來縱向分析出生前暴露、出生后不同階段暴露對兒童甚至成年階段健康的影響。

評價環(huán)境與健康的關(guān)系，是一項非常不易的工作［16］。首先，我們要有大環(huán)境的概念，不局限于人群可能接觸的有害因素，也要包括營養(yǎng)、運動和社會支持等諸多方面；其次，在評價環(huán)境污染與健康關(guān)系時注意到混合暴露以及低水平暴露的問題，要充分利用生物監(jiān)測的優(yōu)勢，將環(huán)境政策、治理（如某化學(xué)物禁用）的信息有機整合到人群暴露數(shù)據(jù)的收集中；最后，我們要結(jié)合兒童青少年生長發(fā)育特點，根據(jù)隊列研究所在地的實際狀況，將隊列隨訪與學(xué)齡前兒童保健、學(xué)校衛(wèi)生工作有效的整合起來，讓環(huán)境與健康兩面的數(shù)據(jù)更為豐富、可靠。

數(shù)據(jù)質(zhì)量、觀察指標(biāo)規(guī)范統(tǒng)一是兒童環(huán)境研究的基礎(chǔ)。中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會已經(jīng)頒布了出生隊列技術(shù)規(guī)范的現(xiàn)場調(diào)查、長期隨訪和成員信息系統(tǒng)三部分的團體標(biāo)準(zhǔn)，相信對推動國內(nèi)出生隊列建設(shè)具有重要價值。我們還需要有國際視野，借助其他國家已經(jīng)開展的出生隊列經(jīng)驗，在保證我們的隊列研究要總體規(guī)范、數(shù)據(jù)可比的基礎(chǔ)上，讓各自的隊列有特色之處，以便于將來做更深入的研究。