周 嫣

[質(zhì)思安認(rèn)證(北京)有限公司，北京 100020]

世界技能大賽（WorldSkills Competition）是由世界技能組織舉辦、 供其成員展示和交流職業(yè)技能的重要平臺。 世界技能組織（WorldSkills International，WSI）成立于1950年，是致力于激勵(lì)和支持全世界技能人才發(fā)展的非政府間國際組織，其前身是國際職業(yè)技能訓(xùn)練組織（International Vocational Training Organization，IVTO），現(xiàn)有85 個(gè)成員國家和地區(qū)，連接著世界三分之二的人口，預(yù)計(jì)到2030年可覆蓋約1 億從事技能工作的年輕人[1］。 WSI 的主要活動為每年舉辦1 次世界技能組織大會和每2年舉辦1 次世界技能大賽。 我國于2010年7月正式加入WSI，并于2011年首次參加世界技能大賽（以下簡稱為“大賽”），于2019年首次參加“健康和社會照護(hù)”項(xiàng)目的比賽。 筆者作為大賽健康和社會照護(hù)項(xiàng)目的中國專家組代表，參與了大賽的籌備指導(dǎo)工作，以下就大賽的相關(guān)內(nèi)容及自身的經(jīng)歷體會及思考進(jìn)行分享，以供臨床及院校護(hù)理人員借鑒參考。

1 世界技能大賽及健康和社會照護(hù)項(xiàng)目簡介

1.1 世界技能大賽概況自1950年在西班牙馬德里舉辦首屆賽事以來，大賽已成功舉辦了43 屆。 大賽以“技能改變生活”為宗旨，旨在通過比賽建立信心、賦能社會、加速經(jīng)濟(jì)發(fā)展。世界技能大賽已成為當(dāng)今世界地位最高、規(guī)模最大、影響力最廣的職業(yè)技能賽事，被譽(yù)為“世界技能奧林匹克”，代表了職業(yè)技能發(fā)展的世界先進(jìn)水平[2］。 目前，大賽共設(shè)有六大職業(yè)類別：制造與工程技術(shù)、運(yùn)輸與后勤、信息與通信技術(shù)、結(jié)構(gòu)與建筑技術(shù)、創(chuàng)意藝術(shù)與時(shí)尚、社會及個(gè)人服務(wù)。 每屆比賽的具體項(xiàng)目設(shè)置會根據(jù)專業(yè)發(fā)展情況進(jìn)行一定調(diào)整。根據(jù)WSI 的規(guī)定，一名選手只可以參加一屆世界技能大賽，且絕大多數(shù)項(xiàng)目的參賽選手年齡在大賽當(dāng)年不得超過22 周歲，一些特殊技能競賽項(xiàng)目如有需要可放寬年齡限制，但須經(jīng)專家提議、競賽委員會同意，并在賽前12 個(gè)月召開的全體大會上獲批后方可執(zhí)行[3］。

1.2 世界技能大賽的目的及意義大賽的主要目的包括以下3 個(gè)方面：激發(fā)（inspire）——通過比賽和獲獎激發(fā)年輕人對技能的激情，不斷追求技能的卓越；發(fā)展（develop）——通過全球的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)和相互對標(biāo)，提升技能、促進(jìn)產(chǎn)業(yè)融合；影響（influence）——影響政府部門、 產(chǎn)業(yè)機(jī)構(gòu)和培訓(xùn)教育機(jī)構(gòu)，促進(jìn)共同合作和研究，為全球技能交流搭建平臺。大賽以世界技能職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（worldskills occupational standards，WSOS）為核心文件，反映全球在相關(guān)職業(yè)或工作角色中的共識。 職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)盡可能涵蓋專業(yè)、技術(shù)和通用技能，融合世界各地對于相關(guān)職業(yè)的工作描述，列出從業(yè)者必須知道、理解和實(shí)施的具體內(nèi)容（即我們常說的“應(yīng)知應(yīng)會”），從而引導(dǎo)技能人才的評價(jià)，以確定從業(yè)者是否具備從事相關(guān)職業(yè)的必要技能。 同時(shí)，職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)也會根據(jù)業(yè)態(tài)和專業(yè)的發(fā)展進(jìn)行持續(xù)更新。 WSOS 的主要價(jià)值體現(xiàn)在以下3 個(gè)方面：①作為世界技能大賽的基準(zhǔn)，為參賽選手的表現(xiàn)提供評價(jià)依據(jù)；②向WSI 成員單位甚至更廣泛的群體提供國家或地區(qū)參照的職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)；③支持年輕人走出國門，在國際化就業(yè)市場中謀求更多的就業(yè)和發(fā)展機(jī)會[4］。

1.3 健康和社會照護(hù)項(xiàng)目介紹健康和社會照護(hù)（health and social care）技能項(xiàng)目創(chuàng)建于2007年，是社會及個(gè)人服務(wù)(social and personal services)職業(yè)類別下設(shè)的比賽項(xiàng)目之一。 健康和社會照護(hù)的從業(yè)者在不同的場合（包括醫(yī)院、長期照護(hù)中心、日間照護(hù)中心及家庭） 直接為有需要的個(gè)人和家庭提供服務(wù)，滿足其心理、生理和社會方面的整體需求，從而使服務(wù)對象身心健康且愉悅地生活。需要指出的是，健康和社會照護(hù)技能作為基礎(chǔ)技能，具有通用性；其范疇主要包括被服務(wù)對象本人或家庭能夠理解和接受的照護(hù)措施，具備直接接觸和服務(wù)的特征，并不涉及有創(chuàng)傷、高風(fēng)險(xiǎn)、需要專業(yè)資質(zhì)證照許可等要求的技能。 健康和社會照護(hù)的WSOS 分為“應(yīng)知”和“應(yīng)會”兩部分，包括6 個(gè)維度，每個(gè)維度賦予一定的比例以呈現(xiàn)其重要性[4］。 ①工作組織和管理能力（占5%）：即知道和理解相關(guān)的法律法規(guī)、最新實(shí)踐的標(biāo)準(zhǔn)及行業(yè)規(guī)范等； 在照護(hù)過程中遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，做到有效的感染控制、職業(yè)防護(hù)等，保證客戶和自身的安全，促進(jìn)職業(yè)的持續(xù)發(fā)展。②人際交往和溝通能力（占25%）：即知道和理解與客戶的關(guān)系及其重要性；在照護(hù)中與客戶建立良好互信的合作關(guān)系，保護(hù)其隱私，幫助客戶自我成長和實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，面對各種特殊的困難場景進(jìn)行有效溝通，加強(qiáng)合作。③問題解決、改革和創(chuàng)新能力（占15%）：即理解不同的照護(hù)場景及類型，知道各種常見疾病或狀態(tài)引起健康問題的原因和應(yīng)對方法；在照護(hù)過程中，能夠結(jié)合客戶的動態(tài)變化尋求靈活、恰當(dāng)、創(chuàng)新的方法，為客戶解決健康相關(guān)問題。 ④評估客戶需求及做好照護(hù)計(jì)劃的能力（占10%）：即理解常見的健康問題特點(diǎn)及表現(xiàn)，知道如何通過評估了解健康需求，并據(jù)此做好照護(hù)計(jì)劃；在照護(hù)過程中，能夠準(zhǔn)確評估客戶、其家人以及環(huán)境和情境，發(fā)現(xiàn)照護(hù)對象生理、心理和社會相關(guān)的健康需求，并擬定以人為中心的整體照護(hù)計(jì)劃。 ⑤向客戶提供健康管理和照護(hù)服務(wù)的能力（占35%）：即知道和理解各種健康問題的干預(yù)措施和管理方法；在照護(hù)過程中，能夠在本職業(yè)許可范疇內(nèi)實(shí)施文化適應(yīng)性的各項(xiàng)照護(hù)措施，包括健康參數(shù)測量、風(fēng)險(xiǎn)評估和預(yù)防、健康問題干預(yù)、緊急情況處置、營養(yǎng)和飲食照護(hù)、藥物管理、健康生活方式等。⑥服務(wù)效果評價(jià)的能力（占10%）：即理解客戶反饋的目的和重要意義，知道如何獲得客戶反饋的方法；在照護(hù)過程中，始終以客戶為中心，通過各種方式獲得照護(hù)的效果反饋，并不斷改進(jìn)和提升。 此外，由于健康及社會照護(hù)的服務(wù)對象是“人”，這就要求從業(yè)者除需具備以上相關(guān)能力外，還要有較強(qiáng)的責(zé)任心、靈活性和自主性，以及用愛心和同理心去服務(wù)他人的能力等[4］。

1.4 健康和社會照護(hù)項(xiàng)目比賽的設(shè)置根據(jù)2019年比賽情況，該項(xiàng)目設(shè)4 個(gè)比賽日，力求為每位選手提供充分的展示機(jī)會，且設(shè)有家庭、醫(yī)院、長期照護(hù)中心、社區(qū)-日間照護(hù)場所4 個(gè)場景，選手需要在不同場景中識別出照護(hù)對象的病理性問題及潛在的生理、 心理和社會問題，并給予最好的照護(hù)。 每名選手需要完成10 個(gè)案例的照護(hù)技能展示，其中每個(gè)案例的照護(hù)程序包括：文字計(jì)劃部分（約20 min）、實(shí)際照護(hù)部分（與標(biāo)準(zhǔn)化病人配合，在模擬場景中實(shí)施，案例分別側(cè)重于溝通能力和動手能力，總時(shí)長45 min，含5 min 熟悉場地時(shí)間），以及制作健康教育海報(bào)或書寫反思報(bào)告部分 （時(shí)長45 min）。 在比賽過程中，各國派1 名專家組成3 人裁判組，觀察比賽并進(jìn)行現(xiàn)場評分，同時(shí)將分?jǐn)?shù)錄入大賽信息系統(tǒng)。 2019年共有19 名選手參加該項(xiàng)目的比賽，包括1 名中國選手。

2 我國參與世界技能大賽情況

隨著科技的發(fā)展及國家實(shí)力的增強(qiáng)，技能強(qiáng)國和技能成才已成為時(shí)代強(qiáng)音。習(xí)近平主席指出：勞動者素質(zhì)對于一個(gè)國家、一個(gè)民族發(fā)展至關(guān)重要，要健全技能人才培訓(xùn)、使用、評價(jià)、激勵(lì)制度，大力發(fā)展技工教育，大規(guī)模開展職業(yè)技能培訓(xùn)，加快培養(yǎng)大批高素質(zhì)勞動者和技術(shù)技能人才[5］。 隨著“健康中國戰(zhàn)略”的提出和實(shí)施，照護(hù)服務(wù)人才的需求更加突出，發(fā)展相應(yīng)的技能人才成為服務(wù)地方經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、 滿足城鄉(xiāng)群眾健康需求的重要途徑。 近年來，在護(hù)理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)士職業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)等基礎(chǔ)上，我國先后公布了養(yǎng)老護(hù)理員、家政服務(wù)員、育嬰員、保育員等職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，并于2020年正式發(fā)布了“健康照護(hù)師”這一新的職業(yè)，助力健康領(lǐng)域技能人才的培養(yǎng)[6］。 而技能大賽則是增加相關(guān)職業(yè)的社會影響力、 讓社會和人們更多地了解專業(yè)技能價(jià)值和重要性的一個(gè)有效途徑。通過參賽，更多健康相關(guān)專業(yè)學(xué)生和從業(yè)者可以獲得培訓(xùn)的機(jī)會，并具備世界水平的健康和社會照護(hù)技能。同時(shí)，籌備和參加比賽也可以鼓勵(lì)和吸引更多的有志青年掌握高水平職業(yè)技能，為其職業(yè)生涯勾畫一幅清晰的發(fā)展前景藍(lán)圖[7-8］。 我國于2011年首次參加世界技能大賽，至今已參加5 屆，參賽項(xiàng)目和選手人數(shù)逐年增加（詳見表1），籌備工作也日益完善。 人力資源社會保障部牽頭成立世界技能大賽中國組委會，并設(shè)立相應(yīng)的集訓(xùn)基地，推動了大賽各項(xiàng)籌備工作的順利進(jìn)行。 2019年我國首次參加健康和社會照護(hù)項(xiàng)目的比賽?；I備階段，大會組委會共設(shè)立了包括上海健康醫(yī)學(xué)院在內(nèi)的5 個(gè)該項(xiàng)目中國集訓(xùn)基地，并經(jīng)過校園海選、市級及全國選拔賽、國家集訓(xùn)等過程，最終選出1 名參賽選手。 2017年，上海獲得了2021年第46 屆世界技能大賽的舉辦權(quán)。 但是受到新型冠狀病毒肺炎疫情影響，本次大賽擬延期至2022年10月舉辦。

表1 我國參加世界技能大賽情況一覽表

3 世界技能大賽健康和社會照護(hù)項(xiàng)目的組織實(shí)施特點(diǎn)

3.1 比賽機(jī)制全透明，相關(guān)文件公開討論大賽采用開放辦賽機(jī)制，要求比賽在大規(guī)模展覽廳進(jìn)行，比賽場景可參觀、 全開放，以幫助年輕人了解未來職業(yè)的特征，幫助公眾理解各行業(yè)的要求和差異。 同時(shí)，大賽側(cè)重考核選手的能力，避免單純考核對相關(guān)知識的知曉情況，以及可能由于信息不對等造成的不公正；并通過具體機(jī)制確保比賽的透明、 公開。 ①比賽文件公開討論。在比賽籌備階段，大賽組委會于賽前1年左右開啟各國專家網(wǎng)絡(luò)交流平臺、成立專家組，共同討論和制訂比賽相關(guān)文件。②命題方式全公開。本賽項(xiàng)包括案例描述和任務(wù)，相關(guān)命題融合了各國健康領(lǐng)域發(fā)展趨勢。賽前專家組交流時(shí)，由各國提出草案并討論后形成初稿，且須于賽前4 個(gè)月公布，賽時(shí)可進(jìn)行30%的修改。③評分形式共同討論。 比賽的評分標(biāo)準(zhǔn)由各國專家事先共同討論確定。比賽過程中，每名參賽選手均由3 人裁判小組共同打分，并進(jìn)行公開討論。 客觀評分部分，依據(jù)國際實(shí)證指南評價(jià)選手是否做到，形成得分或者不得分的統(tǒng)一結(jié)果；主觀評分部分，由各位專家根據(jù)主觀判斷計(jì)分，以0~3 分分別表示低于、符合、符合且在某些方面高于行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及完全高于行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，并對專家的評分差異進(jìn)行控制[4,9］。

3.2 比賽場景模擬現(xiàn)實(shí)，大量標(biāo)準(zhǔn)化病人參與比賽盡可能模擬真實(shí)場景，選擇賽項(xiàng)和任務(wù)時(shí)，側(cè)重于可考核、可展示的場景和任務(wù)，要求真實(shí)操作，不采納口述或假動作。 同時(shí)，比賽采取標(biāo)準(zhǔn)化病人配合機(jī)制，通過事先設(shè)定的腳本，標(biāo)準(zhǔn)化病人完全模擬真實(shí)客戶進(jìn)行交流和互動。比賽不設(shè)置固定的流程或程序，完全模擬建立客戶關(guān)系、評估、發(fā)現(xiàn)問題、嘗試干預(yù)、評價(jià)效果的流程進(jìn)行。 這樣的設(shè)計(jì)提供給各國選手充分展示的空間，也使比賽中呈現(xiàn)出不同國家、不同文化背景下解決健康相關(guān)問題的多元性，從而促進(jìn)相互學(xué)習(xí)和交流；對于考核選手的真實(shí)照護(hù)能力、靈活機(jī)動性和創(chuàng)新能力，以及溝通教育能力、人文關(guān)懷能力等均提供了可能性。相關(guān)設(shè)置要求也對比賽的組織及評價(jià)方法提出了挑戰(zhàn)。就我國目前護(hù)理技能教育現(xiàn)狀而言，尚缺乏相對完善的標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)和服務(wù)體系，且傳統(tǒng)的培訓(xùn)及比賽更多側(cè)重于技術(shù)層面，參加世界技能大賽會帶給我們更多現(xiàn)實(shí)的困難與挑戰(zhàn)，也讓我們深入反思。

3.3 比賽內(nèi)容綜合多元，體現(xiàn)文化兼容性針對來自世界各國的參賽選手，大賽僅設(shè)置基本評價(jià)原則，并不限定具體步驟、方法和流程，旨在充分展示各國選手多元的健康照護(hù)方式，體現(xiàn)比賽的文化兼容性。 同時(shí)，大賽考評內(nèi)容涵蓋文書能力（包括書面計(jì)劃和反思報(bào)告書寫、海報(bào)制作）、溝通能力和動手能力等多個(gè)維度。實(shí)踐部分共45 min，從有效溝通建立良好合作關(guān)系，到評估客戶發(fā)現(xiàn)其健康問題、實(shí)施干預(yù)措施、靈活創(chuàng)新地解決問題，再到通過健康教育幫助客戶構(gòu)建良好的生活方式、提升其自我管理能力，以及最后評價(jià)客戶體驗(yàn)和效果，力求呈現(xiàn)較完整的照護(hù)過程。

4 世界技能大賽對我國護(hù)理職業(yè)技能人才培養(yǎng)的啟示

作為一個(gè)世界級別的賽事，世界技能大賽的機(jī)制、方法及實(shí)施過程對我國護(hù)理教育及管理、 護(hù)理職業(yè)技能發(fā)展均具有重要的借鑒指導(dǎo)意義。

4.1 借鑒大賽模式，突破傳統(tǒng)、創(chuàng)新發(fā)展客觀化、規(guī)范化、 標(biāo)準(zhǔn)化的比賽要求對于促進(jìn)護(hù)理職業(yè)技能教育具有重要意義。根據(jù)《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020）》關(guān)于開展職業(yè)技能競賽的精神，全國職業(yè)院校技能大賽自2008年啟動以來，每年舉辦，為促進(jìn)護(hù)理職業(yè)技能的發(fā)展起到巨大推進(jìn)作用，也積累了一定的辦賽經(jīng)驗(yàn)。目前，我國的護(hù)理技能大賽側(cè)重于以臨床案例為導(dǎo)向，包括病例分析（書面）和技能考核（操作）兩大部分，考核項(xiàng)目包括心肺復(fù)蘇技術(shù)、心電監(jiān)測技術(shù)、靜脈輸液技術(shù)等，采用標(biāo)準(zhǔn)化病人（志愿者）或模擬人進(jìn)行配合[10］。 但護(hù)理技能不僅包含操作和動手能力，還包括各種綜合能力，如人際溝通、疾病觀察和評估、健康教育指導(dǎo)、人文關(guān)懷能力等；而這些內(nèi)涵往往難以形成固化或一成不變的描述。 針對相關(guān)綜合能力評價(jià)，可以借鑒世界技能大賽的做法，突破傳統(tǒng)模式，引入公開命題和公開討論機(jī)制，結(jié)合主觀和客觀標(biāo)準(zhǔn)，通過大量標(biāo)準(zhǔn)化病人參與的模擬真實(shí)案例促進(jìn)靈活、創(chuàng)新的照護(hù)技能的發(fā)展[11-13］。 當(dāng)然，這一環(huán)節(jié)尚面臨著巨大挑戰(zhàn)，如在具體的操作過程中如何保證比賽的公平公正、避免主觀偏倚，裁判組如何在靈活變化的過程中結(jié)合評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的原則達(dá)成共識并形成一致的評分結(jié)果等，均需要不斷探索和磨合。

4.2 拓展技能內(nèi)涵，完善日?？己撕驮u價(jià)機(jī)制職業(yè)技能的評價(jià)有多種方法，而WSOS 呈現(xiàn)的六大維度照護(hù)領(lǐng)域?qū)τ谖覈o(hù)理技能及專業(yè)發(fā)展具有重要借鑒意義。 縱觀我國護(hù)理技能大賽相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)士核心技能的有關(guān)研究以及養(yǎng)老護(hù)理員、健康照護(hù)師職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等，可以發(fā)現(xiàn)，相關(guān)技能的描述均較為具體、注重細(xì)節(jié)，如清潔照護(hù)、飲食照護(hù)、排泄照護(hù)等，在護(hù)士核心技能中詳細(xì)羅列了基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)、 急救護(hù)理技術(shù)、基本專科護(hù)理技術(shù)和常用診療技術(shù)等[14］。 但橫向比較世界職業(yè)技能大賽標(biāo)準(zhǔn)中所強(qiáng)調(diào)的內(nèi)涵，如人際交往和溝通能力、問題解決和改革創(chuàng)新能力，以及健康教育、評判性思維和反思能力等重要能力，則在我國相關(guān)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)中體現(xiàn)不足。 英國健康和社會照護(hù)技能培訓(xùn)教材中也強(qiáng)調(diào)了溝通能力、尊重個(gè)人權(quán)利、滿足個(gè)人需求、確保環(huán)境和個(gè)人安全、團(tuán)隊(duì)合作、多元文化照護(hù)能力等[15］。 由于護(hù)理的對象是“人”及其家庭，因此在不同的照護(hù)環(huán)境中，單純掌握標(biāo)準(zhǔn)化的操作技術(shù)是不夠的，固定的流程和方法也不是完全可行的，而更多需要基于原則的靈活應(yīng)用。 大賽相關(guān)內(nèi)容的設(shè)置為我們展示了職業(yè)能力評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及應(yīng)用，值得護(hù)理教育和管理者學(xué)習(xí)和借鑒。 當(dāng)然，在具體操作過程中，還需結(jié)合我國國情以及相關(guān)護(hù)理技能比賽的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不斷創(chuàng)新，走出一條本土化道路，構(gòu)建具備中國特色的照護(hù)技能標(biāo)準(zhǔn)和比賽機(jī)制，促進(jìn)我國護(hù)理專業(yè)人員在世界舞臺展示和交流。

4.3 以賽促教，倒逼教學(xué)體系提升和改革世界技能大賽的賽項(xiàng)設(shè)置是世界行業(yè)及企業(yè)技術(shù)專家、 專業(yè)技術(shù)能手和職業(yè)院校專家的智慧結(jié)晶，比賽內(nèi)容展現(xiàn)了當(dāng)前健康相關(guān)職業(yè)技術(shù)技能的前沿，比賽要求體現(xiàn)了世界范圍內(nèi)相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和崗位規(guī)范，涵蓋了實(shí)際工作的基本流程和所需的知識點(diǎn)、技能點(diǎn)，而這些都是培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)技能的最佳切入點(diǎn)。因此，將相關(guān)職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)融入日常教學(xué)和評價(jià)考核機(jī)制中，并進(jìn)行相應(yīng)的課程設(shè)置和教學(xué)改革，可能是從根本上提高護(hù)理人員職業(yè)技能水平的有效途徑[16］。 相關(guān)舉措對學(xué)校和教師也提出了更高要求和挑戰(zhàn)。在教學(xué)體系構(gòu)建中，首先應(yīng)重視實(shí)訓(xùn)場所的建設(shè)，體現(xiàn)真實(shí)場景的模擬，避免刻板的示教室與真實(shí)環(huán)境的差異，并幫助學(xué)生盡快適應(yīng)。 其次，教學(xué)模式的改革應(yīng)避免單純側(cè)重于知識和技術(shù)的知曉和記憶，納入模擬案例教學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)化病人配合以及以實(shí)證為基礎(chǔ)的照護(hù)實(shí)踐模式，側(cè)重培養(yǎng)學(xué)生以人為本、解決健康問題的能力，避免單純說教式的課堂模式，引入討論和評判性思維過程，提高學(xué)生的實(shí)踐應(yīng)用能力。