任春會，趙曉紅

1.聊城市人民醫(yī)院預(yù)防保健科，山東聊城 252000；2.聊城市人民醫(yī)院腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東聊城 252000

腦卒中在臨床上是一種較為常見的心腦血管疾病，其發(fā)病率、致殘率及致死率高，嚴(yán)重危害人們身心健康。 腦卒中具有發(fā)病急、進(jìn)展快及病情危重等特點(diǎn)，若未得到及時有效治療，會影響患者日常生活，嚴(yán)重時甚至?xí)＜捌渖踩玔1]。 近些年，由于我國社會經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人們飲食習(xí)慣及生活習(xí)慣發(fā)生重大改變，加之我國社會人口老齡化日益嚴(yán)重， 導(dǎo)致腦卒中發(fā)病率明顯呈逐年上升趨勢[2]。 目前，臨床多采用手術(shù)方式治療腦卒中，該治療方法雖能緩解患者癥狀，但術(shù)后后遺癥多，會嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量[3]。 相關(guān)研究[4]表示，臨床治療腦卒中患者同時接受安全有效護(hù)理措施， 不僅能改善患者生活質(zhì)量，還能提升治療效果。該研究對2019年1 月—2020 年1 月該院收治腦卒中104 例患者臨床資料分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)， 方便選擇該院收治腦卒中患者104 例臨床資料，按隨機(jī)數(shù)表分為兩組。 對照組52 例， 男 28 例， 女 24 例； 年齡 50～82 歲， 平均年齡（63.37±4.25）歲；病程 2～6 d，平均病程（2.83±0.47）d。 研究組 52 例，男 27 例，女 25 例；年齡 50～82 歲，平均年齡（62.91±3.36）歲，病程 2～6 d，平均病程（2.85±0.49）d。納入標(biāo)準(zhǔn):患者簽署知情同意書，確診為腦卒中，資料完整者。 排除標(biāo)準(zhǔn):其他腦疾病者，肝腎功能障礙病，精神心理障礙病。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

對照組使用常規(guī)護(hù)理，給予患者健康教育、飲食指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)等。

研究組在常規(guī)基礎(chǔ)上行Orem 自理模式，并根據(jù)病情狀況分急性期、 平穩(wěn)期與恢復(fù)期3 個階段， 具體如下:①急性期:處于急性期的患者需臥床休息，將Orem自理模式完全補(bǔ)償系統(tǒng)作為理論指導(dǎo)， 護(hù)理人員幫助患者完成全部自理活動； 應(yīng)選取責(zé)任心強(qiáng)和耐心較好的護(hù)理人員幫助患者服務(wù)，并注重心理護(hù)理，鼓勵患者講述自身內(nèi)心想法和發(fā)泄自身情緒， 盡可能保持樂觀積極的態(tài)度面對疾??；此外，加強(qiáng)患者營養(yǎng)、衛(wèi)生及呼吸系統(tǒng)等日常護(hù)理，避免或減少其他并發(fā)癥發(fā)生。 ②平穩(wěn)期: 對處于平穩(wěn)期患者需幫助其恢復(fù)自理能力，將Orem 自理模式部分補(bǔ)償系統(tǒng)作為理論指導(dǎo)， 協(xié)助患者完成自理活動過程中， 護(hù)理人員指導(dǎo)其學(xué)會自我護(hù)理的方法，循序漸進(jìn)過渡至自我護(hù)理。 康復(fù)鍛煉:根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，為其制定針對性康復(fù)訓(xùn)練方案，鼓勵患者進(jìn)行自主運(yùn)動，如平衡訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練及肢體功能等訓(xùn)練。 ③恢復(fù)期:逐漸恢復(fù)日常生活自理能力之后， 多鼓勵患者和支持患者主動回歸家庭及社會，同時，對其進(jìn)行健康教育、情感支持及信息支持，養(yǎng)成良好的生活作息；情感支持是通過了解患者年齡、心理需求等基礎(chǔ)信息，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使情緒保持平穩(wěn)；信息支持則是與患者講解功能鍛煉重要性與開展方法，講解疾病相關(guān)知識，提高臨床依從性。

1.3 觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準(zhǔn)

兩組心理狀態(tài)采用抑郁自評表（SDS）與焦慮自評表（SAS）評估，分值越高則不良心態(tài)越重；兩組生活質(zhì)量根據(jù)（SF-36）生活質(zhì)量表進(jìn)行評估，評估軀體功能、心理活動、生理功能、社會功能等，總分為100 分，分?jǐn)?shù)值越高生活質(zhì)量越佳； 兩組護(hù)理滿意度采用該院自制調(diào)查表評價，評價護(hù)理態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理技能、住院環(huán)境等，分非常滿意＞90 分、滿意 60～90 分、不滿意＜60分 3 個級別[5-7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究資料選擇SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，組間差異比較用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組 SAS、SDS 評分

研究組SAS 與SDS 比對照組少， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表 1。

表 1 兩組 SAS、SDS 評分比較[（），分]

表 1 兩組 SAS、SDS 評分比較[（），分]

組別SAS護(hù)理前 護(hù)理后SDS護(hù)理前 護(hù)理后對照組(n=52)研究組(n=52)t 值P 值62.71±6.62 63.60±9.59 0.551＞0.05 43.22±4.70 32.20±3.69 13.299＜0.05 63.53±5.93 64.31±9.90 0.762＞0.05 42.70±5.81 31.91±4.63 10.473＜0.05

2.2 兩組生活質(zhì)量

研究組生活質(zhì)量評分比對照組優(yōu)， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表 2。

表 2 兩組生活質(zhì)量比較[（），分]

表 2 兩組生活質(zhì)量比較[（），分]

組別 軀體功能 社會功能 心理功能 物質(zhì)生活對照組(n=52)研究組(n=52)t 值P 值75.71±3.95 88.95±3.30 18.549＜0.05 76.90±2.98 87.56±3.48 16.778＜0.05 75.80±2.87 89.91±3.32 23.185＜0.05 76.41±3.39 89.53±3.99 18.070＜0.05

2.3 兩組滿意度

研究組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表 3。

表3 兩組滿意度比較[n(%)]

3 討論

腦卒中是一種常見心腦血管疾病， 具有較高的發(fā)病率、致殘率及致死率，多發(fā)于老年人。 由于該疾病發(fā)病急、 進(jìn)展快且病情危重， 若患者得不到及時有效治療，不僅會影響其日常生活，還會威脅其安全[8]。 近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)與生活習(xí)慣發(fā)生改變，同時因我國社會人口老齡化不斷加重， 使得腦卒中發(fā)病率不斷上升[9]。 目前，臨床治療腦卒中多采用手術(shù)方式，雖能有效緩解患者臨床癥狀，但由于術(shù)后后遺癥較多，會對其日常生活帶來不良影響。 但有研究[10]表示，對腦卒中患者實(shí)施有效的護(hù)理措施，能提高治療效果，還能改善其預(yù)后。 為探討Orem 自理模式在腦卒中患者護(hù)理效果及心理狀態(tài)分析， 該研究針對該院收治腦卒中患者104例臨床資料予以分析。

該研究顯示: 研究組護(hù)理后SAS 評分與SDS 評分比對照組優(yōu)；研究組生活質(zhì)量評分比對照組優(yōu)；研究組滿意度92.31%高于對照組78.85%（P＜0.05），結(jié)果與高美萍等[11]臨床研究結(jié)果[試驗(yàn)組臨床滿意度93.33%比對照組84.09%高（P＜0.05）]相符合，表明腦卒中患者使用Orem 自理模式，能減輕患者不良心態(tài)，還能有效提升其生活質(zhì)量及臨床滿意度，應(yīng)用效果顯著。 分析原因:護(hù)理人員對腦卒中患者多實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 雖常規(guī)護(hù)理有一定的護(hù)理效果，但護(hù)理內(nèi)容相對簡單，護(hù)理人員僅僅注重疾病本身，未考慮患者預(yù)后情況，無法提高其生活質(zhì)量，此外，該護(hù)理模式嚴(yán)重缺乏系統(tǒng)化及針對性，嚴(yán)重影響治療效果[12]。 該次研究中，護(hù)理人員對腦卒中患者行Orem 自理模式，該護(hù)理模式是根據(jù)患者病情狀況所給予的護(hù)理模式，其包括完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)與支持—教育系統(tǒng)，主要針對完全喪失自理能力、自理活動能完成部分以及學(xué)習(xí)后能夠自理患者[13]。在臨床護(hù)理過程中，護(hù)理人員首先詢問患者具體情況，并根據(jù)其自理能力為其制定科學(xué)合理的方案， 進(jìn)而提高患者自理能力。 Orem 自理模式可提升患者康復(fù)效果，此外，在護(hù)理過程中， 護(hù)理人員對能自行完成護(hù)理患者僅僅實(shí)施健康教育及相關(guān)指導(dǎo)等， 康復(fù)鍛煉遵循循序漸進(jìn)原則，根據(jù)患者體質(zhì)制定運(yùn)動量，2 次/d，300 min/次；日常生活能力訓(xùn)練:待患者可下床活動且恢復(fù)肌力時，教會患者通過應(yīng)用輔助工具，學(xué)會自主翻身、洗澡、穿衣、起床、刷牙等技巧[14]。 此外，由于腦卒中患者多為老年人，其病情嚴(yán)重，病情時間長，發(fā)病后多伴隨有不同程度肢體障礙， 而將Orem 自理模式應(yīng)用于在日常護(hù)理中，患者能逐漸克服自身自理能力缺陷，增加其肢體運(yùn)動和活動量，抑制肢體障礙進(jìn)展，從而提高患者生活質(zhì)量[15]。 受環(huán)境與樣本等因素，關(guān)于兩組不良反應(yīng)有待臨床研究。

綜上所述， 將Orem 自理模式應(yīng)用于腦卒中患者，能改善患者不良心態(tài)，提升其生活質(zhì)量及滿意度。