李長艷

乙型肝炎（簡稱乙肝），其主要經(jīng)血液、母嬰及性接觸傳播，而母嬰傳播是導(dǎo)致嬰兒慢性乙型肝炎病毒感染的主要原因。那么，患有乙肝的孕婦，孕期是否要治療，如何治療？新出生的寶寶又該如何躲過乙肝？

患有乙肝的孕婦，孕期是否應(yīng)該治療

2018年《感染乙型肝炎病毒的育齡女性臨床管理共識》指出，感染乙肝病毒的女性在妊娠期應(yīng)根據(jù)谷丙氨基轉(zhuǎn)移酶水平和乙肝病毒基因載量等評價疾病嚴(yán)重程度，確定治療的目的和管理策略。首先要區(qū)分孕婦是免疫耐受期的攜帶者，還是乙肝活動的患者。

乙肝活動期治療策略

妊娠期乙肝活動期可能導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)肝衰竭，危及孕婦生命，特別是有妊娠并發(fā)癥的孕婦，如妊娠肝內(nèi)膽汁淤積、妊娠合并脂肪肝、糖尿病等，產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥期感染的發(fā)生率也高，特別是高齡和有妊娠并發(fā)癥的孕婦更加危險，還可能對胎兒發(fā)育產(chǎn)生不良影響，如低體重兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、死胎、新生兒窒息等危害，因此，在乙肝活動期的孕婦要積極治療。及時的抗病毒治療既可使孕婦肝功能迅速恢復(fù)，完成足月妊娠，還可降低新生兒感染乙肝病毒的風(fēng)險。

慢性乙型肝炎攜帶者的治療策略

慢性乙型肝炎攜帶者的孕婦是不是就可以放松了呢？也不盡然。盡管無乙肝活動，如果乙型肝炎E抗原（HBeAg）陽性且乙肝病毒基因載量（HBV-DNA）大于2×106單位/毫升，其新生兒聯(lián)合免疫阻斷失敗率較高。因此，在妊娠24～28周也應(yīng)該進行抗病毒治療，目的主要是通過抑制乙肝病毒復(fù)制，降低新生兒感染乙肝病毒的風(fēng)險。由于擔(dān)心產(chǎn)后立即停藥會導(dǎo)致孕婦乙肝活動，一般建議產(chǎn)后1～3個月停藥。

患有乙肝的孕婦分娩后，新生兒如何預(yù)防

預(yù)防圍生期傳播有效的方法是通過新生兒暴露后預(yù)防。暴露后預(yù)防包括乙型肝炎免疫球蛋白和出生時開始重組乙型肝炎疫苗接種。此療法已被證明預(yù)防圍生期傳播乙肝病毒的療效高達95%，通過被動免疫，乙型肝炎免疫球蛋白提供了直接的保護。

妊娠期遇到乙型肝炎，對孕婦是一個挑戰(zhàn)，但只要在醫(yī)生和藥師的指導(dǎo)下，科學(xué)有效地評估、防范和治療，就能夠保障孕婦安全度過孕期，阻斷母嬰傳播，保障孕婦和嬰兒的安全。