天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院（301800）宋冠杰

兒童錯(cuò)頜畸形是兒童口腔的常見疾病，是指兒童在成長(zhǎng)發(fā)育過程中因先天遺傳因素或后天不良習(xí)慣等導(dǎo)致兒童牙齒、頜骨出現(xiàn)的畸形[1]。按發(fā)病機(jī)制可分為病理性和發(fā)育性兩大類，其中在臨床上發(fā)育性的錯(cuò)頜畸形較常見[2]。由于錯(cuò)頜畸形會(huì)影響兒童牙體生長(zhǎng)以及頜骨結(jié)構(gòu)的生長(zhǎng)，可引起牙齒釉質(zhì)脫礦、牙齦炎等并發(fā)癥，需要及時(shí)治療[3]。本文對(duì)我院口腔科就診的270例學(xué)齡前兒童進(jìn)行相關(guān)分析檢測(cè)，評(píng)價(jià)兒童錯(cuò)頜畸形與不良口腔習(xí)慣的相關(guān)性，為臨床治療提供依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年12月于我院口腔科就診的270例兒童進(jìn)行口腔檢查，其中男141例，女129例，患兒年齡5～10歲，平均（7.7±1.2）歲。其中錯(cuò)頜畸形的兒童144例（男82例，女62例）。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過，經(jīng)患者家屬知情并簽署同意書。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：兒童及家屬配合完成口腔檢查，乳牙列發(fā)育較為完整，既往無顱部及頜面部疾病史，無牙齒畸形史，無咬合誘導(dǎo)治療史。②排除標(biāo)準(zhǔn)：兒童及家屬無法配合醫(yī)護(hù)人員完成口腔檢查，乳牙列發(fā)育不完整。存在牙齒畸形史或顱頜面部疾病史，合并其他疾病不適宜完成檢查者。

1.3 檢查方法 受檢兒童首先保持安靜狀態(tài)30分鐘，由我科醫(yī)務(wù)人員觀察兒童是否發(fā)生不良口腔習(xí)慣，如舔舌、單側(cè)咀嚼、吮指、吮唇、咬物、磨牙等，確定開始

及持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度、頻度等，與其父母進(jìn)行有效溝通。并進(jìn)行充分的口腔檢查確定其有無錯(cuò)頜畸形、錯(cuò)頜畸形類型等，檢查內(nèi)容包括探查兒童顱面的形態(tài)對(duì)稱度、側(cè)面外觀輪廓、髁狀突位置、唇舌的咬合位置、形態(tài)位置、牙合與頜位、畸形下頜運(yùn)動(dòng)等情況。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 使用SSPSl7.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以(%)表示，兩組間比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兒童錯(cuò)頜畸形發(fā)生率及不良口腔習(xí)慣發(fā)生率比較 270例入組兒童中存在144例錯(cuò)頜畸形兒童，發(fā)生率為53.33%。無錯(cuò)頜畸形兒童中無不良口腔習(xí)慣的兒童107例，存在不良口腔習(xí)慣的兒童19例。錯(cuò)頜畸形兒童中無不良口腔習(xí)慣的兒童24例，存在不良口腔習(xí)慣的兒童120例。錯(cuò)頜畸形兒童存在不良口腔習(xí)慣的比例顯著高于無錯(cuò)頜畸形兒童存在不良口腔習(xí)慣的比例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兒童錯(cuò)頜畸形類型構(gòu)成比 144例錯(cuò)頜畸形兒童中主要錯(cuò)頜畸形類型為反頜21例（14.58%），深覆頜13例（9.03%），牙齒排列不齊68例（47.22%），開頜5例（3.47%），頜前突27例（18.75%）及其他類型10例（6.94%）。

2.3 兒童不良口腔習(xí)慣類型與錯(cuò)頜畸形發(fā)生情況 兒童不良口腔習(xí)慣中舔舌、吮唇、吮指最易造成錯(cuò)頜畸形，以牙齒排列不齊、反頜及頜前突的比例相對(duì)更高。見附表。

3 討論

錯(cuò)頜畸形作為兒童口腔疾患之一，日益受到家長(zhǎng)的關(guān)注和重視[4]，其中口腔不良習(xí)慣是形成錯(cuò)頜畸形的主要原因之一，約占各類錯(cuò)頜畸形的1/4[5]。

本研究的270例學(xué)齡前兒童中，存在144例錯(cuò)頜畸形兒童，發(fā)生率為53.33%。觀察所有入組兒童，無錯(cuò)頜畸形兒童中無不良口腔習(xí)慣的兒童107例，存在不良口腔習(xí)慣的兒童19例。錯(cuò)頜畸形兒童中無不良口腔習(xí)慣的兒童24例，存在不良口腔習(xí)慣的兒童120例，錯(cuò)頜畸形兒童存在不良口腔習(xí)慣的比例顯著高于無錯(cuò)頜畸形兒童存在不良口腔習(xí)慣的比例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。144例錯(cuò)頜畸形兒童中，主要錯(cuò)頜畸形類型為反頜21例，牙齒排列不齊68例，頜前突17例。所有學(xué)齡前兒童不良口腔習(xí)慣最易造成牙齒排列不齊、反頜及頜前突，兒童不良口腔習(xí)慣中舔舌、吮唇、吮指比例相對(duì)較高，此結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相一致。

附表 錯(cuò)頜畸形與口腔不良習(xí)慣分布（例）

有研究顯示，吮指可源于嬰幼兒時(shí)期的神經(jīng)反射，90%以上的兒童都有吮指行為[6]，吮指行為多在成長(zhǎng)到6歲左右開始逐漸消失[7]，正是這一習(xí)慣導(dǎo)致錯(cuò)頜畸形的發(fā)生。過長(zhǎng)時(shí)間的咬唇可引起下頜過度前伸，使下前牙所受到的內(nèi)收力超過受到的外展力，進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)移，出現(xiàn)上下頜前牙的深覆蓋。兒童舔舌可使局部牙齒受到多余外力，繼而形成開頜或牙齒向外傾斜畸形。

兒童顱面牙合生長(zhǎng)速度快、變化大，組織細(xì)胞處于高代謝狀態(tài)，可塑性強(qiáng)，對(duì)矯治的反應(yīng)優(yōu)于成年人。對(duì)于存在口腔不良習(xí)慣的兒童進(jìn)行早期矯治，如矯治口呼吸的前庭盾、矯治咬唇的唇檔、矯治咬指的手指套等，能夠起到較好的治療效果。

綜上所述，具有不良口腔習(xí)慣的兒童錯(cuò)頜畸形發(fā)生率較高，主要錯(cuò)頜畸形類型為牙齒排列不齊、反頜及頜前突等，需要家長(zhǎng)引起足夠的重視，及時(shí)矯正治療。