河南省舞鋼市中醫(yī)院（462500）宋燦鋒

咳嗽變異性哮喘（Cough variant asthma，CVA）為臨床常見病癥之一，小兒群體因呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，是CVA常見、多發(fā)群體，若病情未及時獲得有效治療，極易進(jìn)展至典型哮喘，嚴(yán)重影響患兒身體健康[1][2]。中醫(yī)認(rèn)為，CVA屬“咳嗽”范疇，多與肺脾氣虛、風(fēng)邪犯肺，觸動伏痰，致使肺氣上逆、痰阻氣道有關(guān)，故治療應(yīng)以疏風(fēng)散邪、解表散寒、清熱宣肺為基本原則[3]。射干麻黃湯加減是由射干、大棗、法半夏等多味中藥材組成，具有疏風(fēng)散邪、解表散寒之功效；穴位敷貼可發(fā)揮穴位與藥物的雙重作用。本研究回顧性選取我院114例CVA患兒，旨在探究射干麻黃湯加減+穴位敷貼應(yīng)用價值。分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取我院114例CVA患兒（2017年1月～2020年8月），按治療方案不同分成兩組，各57例。其中中西結(jié)合組男31例，女26例，年齡4～12歲，平均年齡（8.15±0.74）歲，病程1～5個月，平均病程（3.04±0.28）個月；西藥組男29例，女28例，年齡3～11歲，平均年齡（7.83±0.84）歲，病程1～6個月，平均病程（3.13±0.23）個月。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CVA診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中診斷標(biāo)準(zhǔn)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙；認(rèn)知功能障礙；惡性腫瘤；合并肝、腎、心功能障礙；臨床資料不完整；3個月內(nèi)有糖皮質(zhì)激素、茶堿類藥物治療史；全身嚴(yán)重感染；對本研究涉及藥物過敏者。

1.3 方法 均給予常規(guī)抗感染、止咳化痰、解痙平喘等治療。西藥組接受孟魯司特鈉治療，口服，5mg/次，1次/d。中西結(jié)合組在西藥組基礎(chǔ)上接受射干麻黃湯加減+穴位敷貼治療，射干麻黃湯加減方劑組成：麻黃10g，射干5g，生姜4g，細(xì)辛3g，大棗2枚，款冬花8g，紫菀8g，法半夏6g，五味子5g，干地龍8g，蟬衣5g；若鼻癢、噴嚏連聲則加蒼耳子6g，辛荑花6g；若久咳氣虛無力，則去生姜、細(xì)辛，加白術(shù)10g，太子參10g，黃芪10g，牡蠣10g；若皮膚瘙癢則加刺蒺藜8g，茯苓10g；水煎取汁200ml，分早晚2次溫服，1劑/d；穴位選取為膻中、肺俞、足三里、定喘，將以上藥物研磨至粉末，以生姜汁、甘油調(diào)至為膏狀，于上述穴位敷貼，3～4h/次，1次/d。兩組持續(xù)治療14d。

附表 兩組中醫(yī)證候積分對比（±s,分）

附表 兩組中醫(yī)證候積分對比（±s,分）

組別 例數(shù) 咳嗽 咳痰 胸膈滿悶治療前 治療14d 治療前 治療14d 治療前 治療14d中西結(jié)合組 57 4.67±0.53 1.26±0.25 4.22±0.61 2.08±0.31 4.71±0.41 1.72±0.22西藥組 57 4.49±0.61 2.74±0.32 4.41±0.55 3.06±0.46 4.58±0.50 2.30±0.31 t 1.682 27.516 1.747 13.338 1.518 11.519 P 0.095 ＜0.001 0.084 ＜0.001 0.132 ＜0.001

1.4 觀察指標(biāo) ①兩組總有效率。②兩組中醫(yī)證候積分，咳嗽、咳痰、胸膈滿悶3項，依照癥狀嚴(yán)重程度分別計入6分（重度）、4分（中度）、2分（輕度）、0分（無）。③兩組治療前、治療14d肺功能指標(biāo)[第1秒用力呼氣容積（FEV1）、最大肺活量（FVC）]，以肺功能儀檢測FEV1、FVC。④兩組治療前、治療14d炎癥因子[白細(xì)胞介素-4（IL-4）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）]水平，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清IL-4、IL-10水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料（中醫(yī)證候積分、肺功能指標(biāo)、炎癥因子指標(biāo)）以（±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料（總有效率）以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率 中西結(jié)合組總有效率92.98%（53/57）較西藥組的75.44%（43/57）高，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 中醫(yī)證候積分 治療14d中西結(jié)合組咳嗽、咳痰、胸膈滿悶中醫(yī)證候積分較西藥組低（P＜0.05），見附表。

2.3 肺功能指標(biāo) 中西結(jié)合組治療14d FVC水平（1.93±0.34）L、FEV1水平（1.69±0.28）L均高于西藥組的（1.65±0.26）L、（1.43±0.19）L，差異顯著（P＜0.05）。

2.4 炎癥因子指標(biāo) 治療14d中西結(jié)合組血清IL-4水平（5.61±1.02）pg/ml較西藥組的（9.53±1.61）pg/ml低，血清IL-10水平（29.23±3.41）pg/ml較西藥組的（23.02±3.58）pg/ml高，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

小兒CVA屬變態(tài)反應(yīng)性病癥之一，以氣道炎性及氣道高反應(yīng)性為主，患兒臨床多表現(xiàn)為反復(fù)慢性咳嗽，嚴(yán)重影響患兒生長發(fā)育[6]。西藥治療雖短期療效明顯，但易反復(fù)發(fā)作。近年來隨著中醫(yī)藥發(fā)展，中醫(yī)治療CVA效果被人們認(rèn)可。

中醫(yī)認(rèn)為，CVA屬“風(fēng)咳”“咳嗽”等范疇，陽氣不足、痰飲內(nèi)停、風(fēng)邪襲肺是其主要病機，三者相互影響，風(fēng)邪犯肺，引動肺氣、宣肺失于宣肅，致咳嗽反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，故應(yīng)以疏風(fēng)散邪、止咳宣肺、化痰行氣之法治療[7]。本研究采用射干麻黃湯加減+穴位敷貼治療，定喘穴為經(jīng)外奇穴，可止咳平喘、通宣理肺；足三里可健脾益氣；膻中穴為氣會穴、心包募穴，可寬胸理氣、活血通絡(luò)、止咳平喘。射干麻黃湯加減是由麻黃、生姜、細(xì)辛、大棗、款冬花、紫菀、法半夏、五味子、干地龍等多味中藥材組成，其中麻黃性溫，味辛、苦，可宣肺平喘、發(fā)汗解表、利水消腫；生姜性微溫，味辛，可補中益氣、活血驅(qū)寒；細(xì)辛性溫，味辛，可祛風(fēng)止痛、解表散寒、溫肺化飲；大棗性甘、溫，可補中益氣、補脾胃；款冬花性味溫、辛，可止咳化痰、潤肺下氣；紫菀性味溫、苦，可止咳化痰、溫肺下氣；法半夏性溫，味辛，可燥濕化痰；五味子性味溫、酸，具寧心安神、斂肺滋腎、生津斂汗之效；干地龍性寒，味咸，可利尿、通絡(luò)、平喘、清熱息風(fēng)；諸藥配伍，共奏疏風(fēng)散邪、止咳宣肺、化痰行氣之功效。本研究數(shù)據(jù)顯示，中西結(jié)合組總有效率92.98%較西藥組75.44%高，治療14d咳嗽、咳痰、胸膈滿悶中醫(yī)證候積分較西藥組低，F(xiàn)VC、FEV1水平較西藥組高（P＜0.05），由此可見，射干麻黃湯加減+穴位敷貼治療CVA患兒效果明顯，可有效改善肺功能，促進(jìn)病情恢復(fù)。原因分析為射干麻黃湯加減中麻黃主要成分為麻黃堿，具有興奮機體β1、β2受體效果，進(jìn)而能松弛支氣管平滑肌，達(dá)到平喘效果；五味子可促使機體抗氧化能力增強，還可抑制膠原代謝，減弱脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，興奮呼吸系統(tǒng)，維持肺組織正常功能，而將藥物敷貼于穴位，可更好促進(jìn)藥物吸收、滲透。

血清IL-4屬促炎因子，通過檢測其含量可反映機體炎癥程度；血清IL-10屬免疫調(diào)節(jié)細(xì)胞分泌抗炎因子，其能抑制多種促炎因子轉(zhuǎn)錄[8]。本研究數(shù)據(jù)中，治療14d中西結(jié)合組血清IL-4水平較西藥組低，血清IL-10水平較西藥組高（P＜0.05），提示，射干麻黃湯加減+穴位敷貼治療CVA患兒可有效緩解炎性反應(yīng)。原因分析可能與射干麻黃湯加減中麻黃具有抑制肺組織中炎性因子釋放有關(guān)，進(jìn)而有效降低炎性細(xì)胞浸潤，緩解氣管炎癥反應(yīng)。

綜上所述，射干麻黃湯加減+穴位敷貼治療CVA患兒效果明顯，可有效改善肺功能，緩解炎性反應(yīng)，促進(jìn)病情恢復(fù)，值得臨床推廣。