河南省滎陽市中醫(yī)院（450100）王想麗

慢性萎縮性胃炎是常見的消化系統(tǒng)疾病，以胃部灼燒、疼痛、大便糖稀等為主要特征[1]。脾虛血瘀型萎縮性胃炎多由機(jī)體外感風(fēng)邪、久滯于胃脾，進(jìn)而導(dǎo)致血瘀，再加上勞累疲倦、飲食不潔等因素影響，導(dǎo)致慢性萎縮性胃炎病發(fā)。常規(guī)的治療多使用抗炎、殺菌、保護(hù)胃黏膜等藥物，但病情變化與多因素有關(guān)，并不能完全改變其病理特征，導(dǎo)致治療效果無法達(dá)到預(yù)期[2]。安胃湯加味遵循中醫(yī)養(yǎng)胃散瘀原則，對脾虛血瘀型萎縮性胃炎進(jìn)行辨證施治[3]。因此，本研究旨在通過安胃湯加味治療慢性萎縮性胃炎脾虛血瘀證，探討其治療效果和血液流變學(xué)的變化，為臨床用藥提供參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將我院2017年7月1日～2020年5月26日接診的100例慢性萎縮性胃炎脾虛血瘀證患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組。其中研究組50例，男性31例，女性19例；年齡44～75歲，平均年齡（56.34±4.19）歲；病程1～9年，平均病程（5.19±2.20）年。對照組50例，男性32例，女性18例；年齡45～75歲，平均年齡（56.33±4.18）歲；病程2～9年，平均病程（5.21±2.14）年。兩組一般資料對比，差異不顯著（P＞0.05），研究具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：符合胃鏡結(jié)合病理等診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)脾虛血瘀型診療標(biāo)準(zhǔn)[5]，主癥：胃腕脹痛；次癥：食少，大便糖??；舌苔寬且伴有瘀斑。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②非過敏體質(zhì)；③患者及家屬知悉研究內(nèi)容并于知情同意書上簽字。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①有藥物濫用患者；②嚴(yán)重肝、腎功能受損患者；③有認(rèn)知功能障礙及其他精神疾病患者。

1.4 方法 對照組服用奧美拉唑腸溶膠囊，20mg/次，2次/d；同時(shí)服用鋁碳酸鎂，1g/次，4次/d，嚼服。研究組在對照組的基礎(chǔ)上使用安胃湯加味治療，配方為半夏12g、去須黃連15g、五味子15g、麥冬15g、去核烏梅15g、生甘草15g、升麻梢6g，血瘀嚴(yán)重加黃芪5g、疲乏嚴(yán)重加太子參10g，加水煎制150ml，150ml/次，1次/d，兩組均連續(xù)服用10周。

附表 兩組患者治療前、后血液流變學(xué)對比（x±s）

1.5 觀察及評(píng)價(jià)指標(biāo) ①療效評(píng)估[6]：根據(jù)中藥新藥指導(dǎo)原則，將癥狀嚴(yán)重程度分為無、輕、中、重4個(gè)級(jí)別，主癥記0、2、4、6分，次癥為0、1、2、3分，各項(xiàng)積分之和即為總分。痊愈為臨床癥狀、體征消失，證候積分減少≥90%；顯效為臨床癥狀、體征改善明顯，證候積分減少70%～89%；有效為臨床癥狀、體征有好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%～69%；無效為癥狀、體征均未改變，且證候積分減少低于30%?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②血液流變學(xué)：在治療前和治療10周后，取患者清晨靜脈血5ml，使用EDTA抗凝后，采用血液流變儀對患者的血漿粘度、全血粘度高切、全血粘度低切以及紅細(xì)胞沉降率指標(biāo)進(jìn)行測定。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)估 治療10周后，研究組的總有效率96.00%（48/50）高于對照組82.00%（41/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 血液流變學(xué) 治療前，兩組的血漿粘度、全血粘度高切、全血粘度低切以及紅細(xì)胞沉降率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療10周后，兩組患者的血漿粘度、全血粘度高切、全血粘度低切以及紅細(xì)胞沉降率均較治療前降低，且研究組均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

3 討論

慢性萎縮性胃炎是以胃黏膜、黏膜基層、幽門腺及腸腺改變?yōu)樘卣鞯姆堑湫吐韵到y(tǒng)疾病，此病的發(fā)病與癌前病變相關(guān)，應(yīng)予以足夠重視[7]。脾虛血瘀證型不同于胃陰虧損型萎縮性胃炎，其微循環(huán)和血液流變學(xué)受損明顯，因而需要增加活血化瘀藥物在血瘀證型中的運(yùn)用。血漿粘度、全血粘度高切、全血粘度低切可充分反映脾虛血瘀型慢性萎縮性胃炎患者的血液黏稠度，血沉可反映患者紅細(xì)胞的沉降率，反應(yīng)血流速率，因此，以上指標(biāo)均是評(píng)估慢性萎縮性胃炎脾虛血瘀型患者的重要指標(biāo)[8]。

中醫(yī)認(rèn)為慢性萎縮性胃炎屬于“胃炎失治”而來，且與飲食不慎、外邪犯內(nèi)、血瘀阻滯、脾胃虛弱有關(guān)，使得患者臟腑運(yùn)動(dòng)功能降低，胃脘缺乏濡養(yǎng)，久病后胃絡(luò)萎縮，而致病發(fā)。安胃湯加味可調(diào)節(jié)脾虛血瘀型脾胃虛弱本質(zhì)，增強(qiáng)對胃脘的濡養(yǎng)，調(diào)和胃氣，祛濕排瘀[9]。本次研究中，研究組的總有效率高于對照組，治療10周后，兩組患者的血漿粘度、全血粘度高切、全血粘度低切以及血沉均較干預(yù)前降低，且研究組均低于對照組。說明安胃湯加味可有效改善患者的胃脹、胃酸、胃痛等癥狀，保護(hù)脾胃、增強(qiáng)免疫力，同時(shí)降低血液黏稠度，增加血液微循環(huán)。原因在于安胃湯加味是由半夏、黃連、五味子、麥冬、烏梅、生甘草、升麻梢等制成，并通過不同病癥進(jìn)行加味。半夏可散結(jié)止痛、止汗消腫；黃連可除濕泄火、益膽調(diào)胃；麥冬可養(yǎng)胃生津、化痰止吐；烏梅可斂肺生津、消渴止痛；生甘草解毒瀉火、消腫止疼。諸藥連用，可行補(bǔ)胃氣、散瘀、去腫的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)發(fā)現(xiàn)，半夏含有多種生物堿和糖類物質(zhì)，與咳嗽抑制中樞發(fā)生反應(yīng)，起到化痰平喘的作用。同時(shí)，降低胃液的總酸度，減少胃液的分泌，還可以降低胃蛋白酶的活性，起到保護(hù)胃黏膜的作用。麥冬中的高異黃酮、皂苷等可通過影響信號(hào)通路，誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生自噬，具有提高機(jī)體免疫力，抗腫瘤、消炎的作用。甘草可通過其含有的甜素形成保護(hù)膜，對胃脘中的潰瘍面起到保護(hù)作用，并通過對抗乙酰膽堿起到清熱解毒的功效。

綜上所述，安胃湯加味可有效提高慢性萎縮性胃炎脾虛血瘀證患者的治療效果，改善慢性萎縮性胃炎脾虛血瘀證患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，改善臨床癥狀，臨床用藥上可參考使用。