王莉，吳秋格

平原縣第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，山東平原 253100

自然分娩是指在胎兒以及產(chǎn)婦骨盆發(fā)育正常并且身體狀況良好， 能夠在介導(dǎo)安全保障的情況下進(jìn)行經(jīng)陰道自然娩出的一種分娩方式[1]。 自然分娩最基本的條件是產(chǎn)力、產(chǎn)道及胎兒均正常且三者相適應(yīng)。 但在過去的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的助產(chǎn)方法導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、會(huì)陰撕裂的發(fā)生率較高，會(huì)陰側(cè)切術(shù)是在產(chǎn)科中經(jīng)常施行的一種小手術(shù)。 即當(dāng)嬰兒的頭部將要露出陰道口時(shí)，助產(chǎn)士剪開產(chǎn)婦陰道與肛門之間的軟組織，使產(chǎn)道口變寬，以利于胎兒的娩出[2]，為探究自然分娩助產(chǎn)技術(shù)降低剖宮產(chǎn)率和會(huì)陰側(cè)切率減少新生兒窒息效果， 該次對(duì)2018 年12 月—2019 年12 月入院并完成分娩的150 名正常分娩的孕產(chǎn)婦進(jìn)行傳統(tǒng)助產(chǎn)方法以及自然分娩助產(chǎn)技術(shù)的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對(duì)象為150 名于該院婦產(chǎn)科正常分娩的孕產(chǎn)婦， 采用隨機(jī)分組法將150 名孕產(chǎn)婦平均分為觀察組與對(duì)照組兩組。 觀察組平均年齡（25.68±3.35）歲；平均孕周（39.31±1.42）周。 對(duì)照組平均年齡（25.75±3.42）歲，平均孕周（39.56±1.31）周。 兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 可進(jìn)行比較。 研究開始前該次研究方案已上報(bào)醫(yī)院并經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有產(chǎn)婦孕周均≥36 周；②產(chǎn)婦入院后常規(guī)胎檢顯示胎心正常；③均為單胎[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有高血壓、癲癇癥、心臟病等相關(guān)禁忌證的產(chǎn)婦；②合并有其他嚴(yán)重免疫功能障礙、認(rèn)知功能障礙或精神疾病的產(chǎn)婦[4]；③對(duì)該次研究方法有異議，不愿意參與該次研究的產(chǎn)婦。

1.2 方法

對(duì)照組孕產(chǎn)婦常規(guī)助產(chǎn)，方法為自由舒適位位用力，待子宮口全開后半臥位接產(chǎn)， 在進(jìn)行助產(chǎn)前與孕產(chǎn)婦進(jìn)行充分溝通，緩解孕產(chǎn)婦的心理壓力，助產(chǎn)人員站在產(chǎn)婦一側(cè)，待胎兒頭部露出后，助產(chǎn)人員可將右手五指分開，用手掌大魚肌頂住患者會(huì)陰處，如出現(xiàn)宮縮后向上內(nèi)方托壓，并且左手輕柔地按壓胎頭枕部，幫助胎頭慢慢下降，在宮縮間隙時(shí)，助產(chǎn)人員可將右手稍微放松，預(yù)防會(huì)陰長時(shí)間按壓產(chǎn)生水腫，當(dāng)胎頭枕部處于恥骨弓下露出后，以左手幫助胎兒抬頭仰伸，如產(chǎn)婦會(huì)陰過緊或胎兒頭部較大，可根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況酌情采用會(huì)陰切開術(shù)避免會(huì)陰撕裂。 觀察組孕產(chǎn)婦接受自然分娩助產(chǎn)，體位可根據(jù)產(chǎn)婦意愿選用坐位、站立位等舒適體位，宮縮時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力，而后調(diào)整產(chǎn)婦體位為半臥位，助產(chǎn)人員站在產(chǎn)婦一側(cè)進(jìn)行助產(chǎn)，與產(chǎn)婦進(jìn)行及時(shí)溝通，當(dāng)胎兒頭部露出2 cm×3 cm 時(shí)，適當(dāng)控制胎兒頭部露出速度，并在產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮時(shí)配合其用力， 助產(chǎn)人員將左手拇指置于產(chǎn)婦下陰唇部位，另外四指置于胎頭兩側(cè)，根據(jù)胎頭的下降速度合理地調(diào)整力度，幫助控制胎頭的娩出速率，注意該步驟不干預(yù)胎頭的娩出方向與角度，促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩，當(dāng)胎頭雙頂徑露出時(shí)，繼續(xù)指導(dǎo)產(chǎn)婦均勻用力，于宮縮間隙期緩緩娩出，于產(chǎn)婦陰道口均勻涂抹消毒液體以及石蠟潤滑，待胎兒雙頂徑娩出后對(duì)其呼吸道進(jìn)行清理， 并不急于將胎肩娩出，可等待下次宮縮的間隙，用雙手托住胎頭，待胎兒自然復(fù)位及旋轉(zhuǎn)后， 保持胎兒雙肩徑與骨盆出口前后一致，指導(dǎo)產(chǎn)婦將胎兒前后肩自然娩出，同時(shí)助產(chǎn)人員用雙手抱住胎兒的身體，將臍帶斷開后對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)道、會(huì)陰部位進(jìn)行常規(guī)檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組孕產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、會(huì)陰側(cè)切率、產(chǎn)后出血量以及新生兒窒息率進(jìn)行對(duì)比。 其中將會(huì)陰側(cè)切納入會(huì)陰撕裂程度判定中[5-6]，共有會(huì)陰完整、會(huì)陰側(cè)切、會(huì)陰Ⅰ級(jí)裂傷與會(huì)陰Ⅱ級(jí)裂傷： 產(chǎn)婦會(huì)陰部與陰道口的黏膜存在輕度撕裂傷，但出血量較少則為Ⅰ級(jí)裂傷，產(chǎn)婦會(huì)陰部與陰道口黏膜存在撕裂傷并累及其會(huì)陰體筋膜、肌層，同時(shí)產(chǎn)婦肛門外括約肌也出現(xiàn)斷裂則為Ⅱ級(jí)裂傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率對(duì)比

觀察組剖宮產(chǎn)率4.00%明顯低于對(duì)照組13.33%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.127，P=0.042）。 見表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率對(duì)比[n(%)]Table 1 Comparison of cesarean section rates between the two groups of pregnant women[n(%)]

2.2 兩組孕產(chǎn)婦的會(huì)陰撕裂程度對(duì)比

觀察組會(huì)陰側(cè)切率0.00%明顯低于對(duì)照組20.00%，組間差異有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組孕產(chǎn)婦會(huì)陰撕裂程度對(duì)比[n(%)]Table 2 Comparison of the degree of perineal tear between the two groups of pregnant women[n(%)]

2.3 兩組孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量以及新生兒窒息率對(duì)比

觀察組孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后24 h 出血量（155.47±30.42）mL以及新生兒窒息率0.00%明顯低于對(duì)照組孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后24 h 出血量（209.85±38.94）mL 以及新生兒窒息率5.33%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3、表4。

表3 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量對(duì)比（±s）Table 3 Comparison of postpartum hemorrhage between the two groups of pregnant women（±s）

表3 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量對(duì)比（±s）Table 3 Comparison of postpartum hemorrhage between the two groups of pregnant women（±s）

組別 產(chǎn)后24 h 出血量（mL）觀察組（n=75）對(duì)照組（n=75）t 值P 值155.47±30.42 209.85±38.94 9.531＜0.001

表4 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后新生兒窒息率對(duì)比[n(%)]Table 4 Comparison of postpartum neonatal asphyxia rates between the two groups of pregnant women[n(%)]

3 討論

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，婦產(chǎn)科為控制剖宮產(chǎn)率提出了較多的適用性較強(qiáng)的方法，例如導(dǎo)樂分娩、無痛分娩、自由體位分娩以及家屬陪產(chǎn)等，且還通過分娩政策進(jìn)行引導(dǎo)，提高順產(chǎn)的補(bǔ)助[7-8]。 該次研究中對(duì)觀察組產(chǎn)婦實(shí)施自然分娩助產(chǎn)技術(shù)， 助產(chǎn)護(hù)士通過一對(duì)一無縫助產(chǎn)模式，通過對(duì)胎位異常狀況進(jìn)行監(jiān)測，并及時(shí)糾正，有效提高了順產(chǎn)率， 結(jié)合研究結(jié)果： 觀察組剖宮產(chǎn)率4.00%明顯低于對(duì)照組13.33%（P＜0.05）。

此外，自然分娩助產(chǎn)技術(shù)還能夠降低會(huì)陰側(cè)切率，一般情況下會(huì)陰側(cè)切術(shù)在臨床婦產(chǎn)科中應(yīng)用較為普遍，但是過多的側(cè)切容易增加產(chǎn)婦的疼痛感， 增加產(chǎn)婦的傷口感染概率，并且在后續(xù)生活中影響患者的性生活質(zhì)量，不利于產(chǎn)婦的康復(fù)[9-10]。通過實(shí)施自然分娩助產(chǎn)技術(shù)，能夠明顯地降低產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率，在分娩過程中，利用單手對(duì)胎頭的娩出速度進(jìn)行控制，同時(shí)指導(dǎo)患者自我調(diào)整呼吸，伴隨宮縮的節(jié)奏進(jìn)行自主用力呼吸， 使胎頭能夠隨著宮縮緩慢地?cái)U(kuò)張來達(dá)到慢慢娩出的效果， 進(jìn)而減少產(chǎn)婦出現(xiàn)會(huì)陰撕裂的情況[11-12]，在該次研究中，觀察組會(huì)陰側(cè)切率0.00%明顯低于對(duì)照組20.00%（P＜0.05）。 在徐易弟[10]的研究中，將150 名經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦納入研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用無保護(hù)會(huì)陰接產(chǎn)法生產(chǎn)的產(chǎn)婦會(huì)陰完整率16.00%、會(huì)陰側(cè)切率30.67%以及產(chǎn)后出血量（218.65±35.48）mL 均優(yōu)于實(shí)施傳統(tǒng)助產(chǎn)法的對(duì)照組產(chǎn)婦的會(huì)陰完整率7.33%、會(huì)陰側(cè)切率60.67%以及產(chǎn)后出血量 （256.46±45.62）mL（P＜0.05）。 印證了該次研究結(jié)果。

而在傳統(tǒng)的助產(chǎn)助產(chǎn)中， 往往僅只指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行屏氣用力的方式，該方法可能會(huì)造成胎兒缺氧風(fēng)險(xiǎn)的增加，同時(shí)也容易使產(chǎn)婦出現(xiàn)疲勞、 酸中毒以及晚斷臍等情況的發(fā)生， 而自然分娩助產(chǎn)技術(shù)通過等待臍帶搏動(dòng)停止后斷臍，充分使新生兒接受胎盤的輸血，使自身的血容量以及血紅蛋白量得到保證，增強(qiáng)胎兒的心肌功能，防止大腦缺血性腦出血的發(fā)生。 在該次研究中，觀察組孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后24 h 出 血 量 （155.47±30.42）mL 以及 新 生兒 窒息 率0.00%明顯低于對(duì)照組孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后24 h 出血量（209.85±38.94）mL 以及新生兒窒息率5.33%（P＜0.05）。

綜上所述，通過實(shí)施自然分娩助產(chǎn)技術(shù)，孕產(chǎn)婦宮產(chǎn)率、會(huì)陰側(cè)切率以及新生兒窒息發(fā)生率均明顯下降，且還能降低孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量， 可有效促進(jìn)孕產(chǎn)婦產(chǎn)后快速康復(fù)。