林芊紅，黃桂珍，楊小燕

（廣東省茂名農(nóng)墾醫(yī)院，廣東 茂名 525200）

臨床上常對(duì)肺癌、賁門惡性腫瘤及食管癌等胸外科疾病患者進(jìn)行開胸手術(shù)治療。進(jìn)行開胸手術(shù)的時(shí)間較長(zhǎng)、術(shù)中對(duì)患者的創(chuàng)傷性較大，術(shù)后易導(dǎo)致其發(fā)生肺部感染等并發(fā)癥[1-2]。相關(guān)的臨床研究表明，對(duì)接受胸外科手術(shù)的患者進(jìn)行自我管理能力指導(dǎo)，可降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。本次研究主要是探討在圍手術(shù)期對(duì)接受胸外科手術(shù)的患者進(jìn)行健康教育的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年12 月至2019 年12 月期間在廣東省茂名農(nóng)墾醫(yī)院接受胸外科手術(shù)的120 例患者作為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的年齡＞18 歲。2）患者首次接受胸外科手術(shù)。3）患者及其家屬對(duì)本研究知情同意，并簽署了參與本次研究的知情同意書。4）患者具備正常交流、溝通的能力。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）處于哺乳期或妊娠期的患者。2）合并有急、慢性感染疾病的患者。3）存在重度貧血及營(yíng)養(yǎng)不良的患者。4）對(duì)本研究中治護(hù)操作依從度較低的患者。5）存在酒精、藥物濫用史的患者。6）合并有其他口、咽部疾病的患者。7）呼吸道解剖結(jié)構(gòu)異常的患者。8）存在潛在通氣困難的患者。將這120 例患者分為對(duì)照組（n=60）和觀察組（n=60）。在觀察組患者中，有男性患者34 例，女性患者26 例；其年齡為42 ～76 歲，平均年齡為（59.62±3.41）歲；其中，文化程度為小學(xué)及以下學(xué)歷的患者有4 例，為初中學(xué)歷的患者有15 例，為高中學(xué)歷的患者有21 例，為大專及以上學(xué)歷的患者有20 例；接受全肺切除術(shù)的患者有14 例，接受肺葉切除術(shù)的患者有18 例，接受經(jīng)頸胸腹三切口食管癌切除術(shù)的患者有14 例，接受經(jīng)左胸入路食管癌切除術(shù)的患者有14 例。在對(duì)照組患者中，有男性患者35 例，女性患者25 例；其年齡為42 ～75 歲，平均年齡為（59.65±3.39）歲；其中，文化程度為小學(xué)及以下學(xué)歷的患者有5 例，為初中學(xué)歷的患者有18 例，為高中學(xué)歷的患者有20 例，為大專及以上學(xué)歷的患者有17 例；接受全肺切除術(shù)的患者有14 例，接受肺葉切除術(shù)的患者有19 例，接受經(jīng)頸胸腹三切口食管癌切除術(shù)的患者有13 例，接受經(jīng)左胸入路食管癌切除術(shù)的患者有14 例。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行胸外科手術(shù)，在圍手術(shù)期，對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法是：1）協(xié)助患者進(jìn)行入院檢查。2）術(shù)中，密切觀察患者手術(shù)部位的情況，若其發(fā)生異常情況，立即協(xié)助醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行救治。3）術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行健康教育，方法是：1）告知患者進(jìn)行手術(shù)治療的重要性，并詳細(xì)為其講解預(yù)防呼吸道并發(fā)癥的方法。讓患者戒煙、戒酒。2）指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練。讓患者深吸氣后憋氣2 s，然后，讓其縮唇慢呼氣，呼氣與吸氣的時(shí)間比例為2:1。對(duì)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)，可降低其耗氧量，提高其通氣量及活動(dòng)耐力。3）對(duì)患者進(jìn)行臥位護(hù)理。患者術(shù)后麻醉未清醒時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)將其頭部偏向一側(cè)，將床頭抬高30 ～60°，以保持其血壓的穩(wěn)定，松弛其胸腹部肌肉，保證其肺部氣體交換順暢。4）指導(dǎo)患者進(jìn)行深咳，以促進(jìn)其痰液的排出。協(xié)助患者取坐位，遵循從外向內(nèi)、從下到上的原則叩擊其背部。遵醫(yī)囑對(duì)痰液不易咳出的患者進(jìn)行霧化吸入治療。5）對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理。叮囑患者飯后及時(shí)漱口，以免發(fā)生口腔感染及肺部感染。

1.3 觀察指標(biāo)

接受治護(hù)后，比較兩組患者自我管理能力量表的評(píng)分、氣管套管拔除的時(shí)間、胸腔引流管拔除的時(shí)間、住院的時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。自我管理能力量表（滿分為80分）包括社會(huì)適應(yīng)能力、癥狀、心理、飲食及藥物管理等20 個(gè)評(píng)分項(xiàng)目[4]。患者自我管理能力量表的評(píng)分越高，表示其自我管理能力越強(qiáng)。兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥包括呼吸衰竭、肺部感染及口腔感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受治護(hù)前后兩組患者自我管理能力量表評(píng)分的比較

接受治療前，兩組患者自我管理能力量表的評(píng)分相比，t=0.0421，P=0.9665。接受治護(hù)后，觀察組患者自我管理能力量表的評(píng)分高于對(duì)照組患者，t=17.8960，P=0.0000。詳見表1。

表1 接受治護(hù)前后兩組患者自我管理能力量表評(píng)分的比較（分，± s）

表1 接受治護(hù)前后兩組患者自我管理能力量表評(píng)分的比較（分，± s）

組別 例數(shù) 自我管理能力量表的平均評(píng)分 t 值 P 值治護(hù)前 治護(hù)后對(duì)照組 60 42.08±2.59 62.52±3.44 36.7690 0.0000觀察組 60 42.06±2.62 74.26±3.74 54.6207 0.0000 t 值 0.0421 17.8960 P 值 0.9665 0.0000

2.2 接受治護(hù)后兩組患者氣管套管拔除、胸腔引流管拔除及住院時(shí)間的比較

接受治護(hù)后，觀察組患者氣管套管拔除、胸腔引流管拔除及住院的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，P=0.0000。詳見表2。

表2 接受治護(hù)后兩組患者氣管套管拔除、胸腔引流管拔除及住院時(shí)間的比較（d，± s）

表2 接受治護(hù)后兩組患者氣管套管拔除、胸腔引流管拔除及住院時(shí)間的比較（d，± s）

組別 例數(shù) 氣管套管拔除的平均時(shí)間胸腔引流管拔除的平均時(shí)間住院的平均時(shí)間對(duì)照組 60 2.99±0.26 3.92±0.62 9.62±1.64觀察組 60 1.96±0.11 2.86±0.33 7.26±0.66 t 值 28.2608 11.6903 10.3407 P 值 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 接受治護(hù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

接受治護(hù)后，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，χ2=6.9878，P=0.0082，詳見表3。

表3 接受治護(hù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

胸外科手術(shù)具有波及范圍廣、創(chuàng)傷性大等特點(diǎn)。胸腔中的心、肺等組織較為脆弱，患者接受胸外科手術(shù)后，易發(fā)生肺部并發(fā)癥[5]。對(duì)接受胸外科手術(shù)的患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的效果不佳，無法有效地提高其自我管理能力[6-7]。根據(jù)接受胸外科手術(shù)患者的實(shí)際情況，通過圖片、視頻等方式對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，可提高其對(duì)所患疾病的認(rèn)知度[8]。對(duì)接受胸外科手術(shù)的患者進(jìn)行健康教育，可提高其自我管理能力。對(duì)接受胸外科手術(shù)的患者進(jìn)行健康教育的優(yōu)勢(shì)有：1）指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，可提高其通氣量及活動(dòng)耐力。2）指導(dǎo)患者進(jìn)行深咳，可促進(jìn)其痰液的排出。3）對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，叮囑其飯后及時(shí)漱口，可避免其發(fā)生口腔感染及肺部感染，并縮短其術(shù)畢至氣管套管及胸腔引流管拔除的時(shí)間[9-10]。本次研究的結(jié)果證實(shí)，在圍手術(shù)期對(duì)接受胸外科手術(shù)的患者進(jìn)行健康教育的臨床效果較好，可提高其自我管理能力，加快其康復(fù)的速度，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。