李 嬋

（江蘇省盱眙縣中醫(yī)院，江蘇 盱眙 211700）

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上治療股骨頸骨折、股骨頭壞死、股骨粗隆間骨折、髖關(guān)節(jié)疾病的常用手術(shù)。對(duì)上述疾病患者進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，可明顯緩解其髖關(guān)節(jié)疼痛的癥狀，改善其髖關(guān)節(jié)的功能[1-2]。高齡患者受身體機(jī)能下降等因素的影響，手術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況通常較差，且極易發(fā)生壓瘡、下肢深靜脈血栓、肺部感染等并發(fā)癥[3]。在進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)高齡患者的圍手術(shù)期，給予其科學(xué)、有效的護(hù)理具有重要意義。本研究主要是探討對(duì)進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的高齡患者實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)其髖關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究抽取2017 年1 月至2019 年12 月在江蘇省盱眙縣中醫(yī)院進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的49 例高齡患者，納入標(biāo)準(zhǔn)是：經(jīng)X 線檢查、CT 檢查明確存在進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)證者。排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在意識(shí)障礙、肝腎等功能不全、手術(shù)禁忌證者。將其分為對(duì)照組（n=24）和觀察組（n=25）。對(duì)照組中，男女比例為13:11；其年齡為80 ～88 歲，平均年齡為（83.5±2.4）歲。觀察組中，男女比例為12：13 例；年齡為81 ～87 歲，平均（83.4±2.6）歲。上述組間數(shù)據(jù)對(duì)比，P ＞0.05，可進(jìn)行下述對(duì)比。

1.2 護(hù)理方法

在病患圍手術(shù)期內(nèi)，對(duì)所有病患均進(jìn)行術(shù)前訪視、指導(dǎo)其合理飲食、科學(xué)照護(hù)其生活，此為常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，給予觀察組系統(tǒng)化護(hù)理，主要內(nèi)容如下：1）患者對(duì)進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)知識(shí)缺乏了解，其對(duì)手術(shù)常存在恐懼心理，擔(dān)心手術(shù)的效果，這會(huì)增加其心理壓力，使其難以建立起對(duì)治療及手術(shù)后康復(fù)的信心。為了提高患者手術(shù)的效果，護(hù)理人員必須對(duì)其進(jìn)行適宜的心理干預(yù)。術(shù)前，護(hù)理人員需積極、耐心的同病患進(jìn)行溝通，主要告知其手術(shù)方案、流程、手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)醫(yī)生的相關(guān)情況及手術(shù)后護(hù)理的注意事項(xiàng)，以消除其負(fù)面情緒。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者提出問(wèn)題，并耐心地對(duì)其提出的問(wèn)題進(jìn)行解答。為了加深患者及其家屬對(duì)患者所患疾病的認(rèn)識(shí)，可借助播放視頻或發(fā)放圖冊(cè)的方式對(duì)他們進(jìn)行健康教育，以提高患者對(duì)治療及護(hù)理的依從性。2）在手術(shù)前，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行體位指導(dǎo)與康復(fù)訓(xùn)練，方法是：使患者取平臥位或?qū)⑵浯差^抬高15 ～30°，使其患髖屈曲的角度＜45°，使其患肢保持中立位，并外展30°。為了避免患者取側(cè)臥位，可在其兩腿間放一個(gè)外展枕。為了增加患者的肌力，預(yù)防其發(fā)生下肢深靜脈血栓，應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行肱四頭肌收縮訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)背屈訓(xùn)練。3）手術(shù)后，護(hù)理人員指導(dǎo)患者保持正確的體位，使其患肢外展30°，使其下肢與足部保持中立位。必要時(shí)，可對(duì)患者的患肢進(jìn)行皮牽引或?yàn)槠浯┒∽中?。增加?duì)患者進(jìn)行查房的力度，及時(shí)糾正其不正確的體位。為了防止患者做髖關(guān)節(jié)外旋或內(nèi)收的動(dòng)作，從而導(dǎo)致其人工假體發(fā)生脫位，應(yīng)告知其家屬在搬動(dòng)患者或?yàn)榛颊叻胖帽闩钑r(shí)，應(yīng)注意保護(hù)其髖關(guān)節(jié)。注意觀察患者患側(cè)足趾的活動(dòng)情況、肢體末梢血液的循環(huán)情況，保持其引流管的通暢，密切觀察其引流液的顏色、性質(zhì)及量。如果在短時(shí)間內(nèi)患者引流液的顏色變?yōu)轷r紅色，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。在手術(shù)的24 h 后，當(dāng)患者的引流量＜50 ml 時(shí)，可將其引流管拔除。如果患者出現(xiàn)切口滲液的情況，應(yīng)及時(shí)為其更換敷料。4）為了防止患者因長(zhǎng)期臥床而發(fā)生壓瘡，應(yīng)指導(dǎo)患者家屬協(xié)助患者定時(shí)翻身，對(duì)患者的骨隆突處進(jìn)行按摩。指導(dǎo)患者借助床上的拉手進(jìn)行抬臀訓(xùn)練。為了預(yù)防患者發(fā)生肺部感染，在手術(shù)后早期應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸、擴(kuò)胸及咳嗽訓(xùn)練，必要時(shí)可遵醫(yī)囑為其吸痰。為了預(yù)防患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行下肢訓(xùn)練，以促進(jìn)其股靜脈血液的回流。5）在手術(shù)后1 ～2 d，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行肱四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練及踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，5 ～10 min/ 次，3 次/d。隨著患者身體的恢復(fù)，可逐漸延長(zhǎng)每次訓(xùn)練的時(shí)間。在手術(shù)后的第3 天，除了對(duì)患者進(jìn)行下肢肌力訓(xùn)練指導(dǎo)外，還應(yīng)協(xié)助其進(jìn)行髖關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練，以提高其髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。在手術(shù)后1 周，指導(dǎo)患者練習(xí)在床上取坐位。根據(jù)患者身體的恢復(fù)情況逐漸指導(dǎo)其進(jìn)行穿衣、如廁等日常生活訓(xùn)練。根據(jù)實(shí)際情況確定每次訓(xùn)練的時(shí)間及訓(xùn)練的頻率。

1.3 觀察指標(biāo)

在兩組患者入院的當(dāng)日、出院前，采用Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估其髖關(guān)節(jié)的功能，采用Barthel 指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估其生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

入院首日，兩組患者Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)分、Barthel 指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)分相比，P ＞0.05。在出院前，觀察組患者Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)分、Barthel 指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)分均高于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 在入院當(dāng)日及出院前兩組患者髖關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量的比較(分，± s）

表1 在入院當(dāng)日及出院前兩組患者髖關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量的比較(分，± s）

組別 例數(shù) Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)分 Barthel 指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)分入院當(dāng)日 出院前 入院當(dāng)日 出院前對(duì)照組 24 47.8±4.6 59.3±4.7 45.9±6.2 64.3±3.1觀察組 25 48.5±4.9 71.6±4.5 46.3±5.6 77.9±2.8 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有出血量少、創(chuàng)口小、手術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)成為臨床上治療股骨頸骨折、股骨頭壞死、股骨粗隆間骨折、髖關(guān)節(jié)疾病的首選術(shù)式[4]。高齡患者的抵抗力較差，隨著年齡的增長(zhǎng)其機(jī)體機(jī)能逐漸衰退，難以獲得令人滿意的手術(shù)效果。在進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)高齡患者的圍手術(shù)期，對(duì)其進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)具有重要的臨床意義。研究發(fā)現(xiàn)，相比于對(duì)進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的高齡患者施行常規(guī)護(hù)理，對(duì)其施行系統(tǒng)化護(hù)理，更能提高患者及其家屬對(duì)手術(shù)及手術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)識(shí)，提高患者對(duì)治療及護(hù)理的依從性。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情的康復(fù)情況為其制定科學(xué)、合理的康復(fù)護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，可有效地促使其髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[5]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的高齡患者實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，可有效地改善其髖關(guān)節(jié)的功能，提高其生活質(zhì)量。