黃苡蘋(píng)

顱腦外傷患者為常見(jiàn)的神經(jīng)外科疾病，而顱腦外傷的及時(shí)救治可以降低傷殘率，減輕后遺癥，提高患者的生活質(zhì)量[1]。而高壓氧治療作為顱腦損傷中治療方案，已得到了臨床廣泛的認(rèn)可。在顱腦損傷的急性期，常規(guī)治療方法有脫水減輕腦水腫，改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)藥及抗感染等，但是我們期待護(hù)理治療能夠有助于腦損傷患者運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量的提高[2]。亞急性期或恢復(fù)期在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加高壓氧及功能訓(xùn)練。本文選取了2017 年1 月—2019 年8 月我科收治的84 例腦損傷患者作為研究的對(duì)象，并進(jìn)一步依照常規(guī)治療加高壓氧結(jié)合功能訓(xùn)練來(lái)對(duì)顱腦外傷患者的病情進(jìn)行詳細(xì)討論。對(duì)84 例患者采用隨機(jī)分組進(jìn)行治療觀察，并對(duì)患者的臨床治療效果和康復(fù)預(yù)后進(jìn)行評(píng)估?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取了2017 年1 月—2019 年8 月收治的顱腦外傷患者作為研究的對(duì)象。對(duì)84 例患者采用數(shù)字隨機(jī)分組法，各42 例。對(duì)照組中，男性患者22 例，女性20 例，患者年齡36 ～70 歲，平均年齡則為（45.6±3.7）歲，從分型上看，包括輕型15 例，中型19 例，重型6 例和特重型2 例。觀察組中，男性患者24 例，女性18 例，患者年齡33 ～71 歲，平均年齡則為（46.1±4.0）歲，從分型上看，包括輕型13 例，中型20 例，重型6 例和特重型3 例。從原因上看，包括交通事故50 例、高處墜落20 例，運(yùn)動(dòng)意外14 例，均有CT 和核磁共振的診斷。在入院后對(duì)患者登記的一般資料進(jìn)行詳細(xì)記錄，以便查閱和全面病情分析，組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊呔鶡o(wú)高壓氧治療的禁忌，本次試驗(yàn)均經(jīng)過(guò)患者及家屬同意并簽署知情同意書(shū)，實(shí)驗(yàn)得到了倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療模式，包括抗感染、脫水，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)等藥物治療；觀察組則為常規(guī)治療加高壓氧結(jié)合功能訓(xùn)練；高壓量治療我們采用大型空氣加壓艙，面罩給氧或氣管切開(kāi)頭罩給氧方法，采用2ATA 壓力，穩(wěn)壓30×2 分鐘，中間休息5 ～10 min，勻速進(jìn)行加壓或者減壓，每天1 次，治療15 天。休息3 ～5 天。連續(xù)治療一個(gè)月后進(jìn)行療效分析及功能評(píng)估。在康復(fù)訓(xùn)練中，則包括早期的臥床期訓(xùn)練（體位變換、全身各關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，呼吸訓(xùn)練等）、恢復(fù)期的坐、站、步行及自理能力訓(xùn)練，后期的認(rèn)知，語(yǔ)言訓(xùn)練等。對(duì)患者進(jìn)行半年的隨訪調(diào)研。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本次實(shí)驗(yàn)需要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能FMA（Financial Management Association）評(píng)分、日常生活能力Barthel 指數(shù)評(píng)分分析，做好數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。隨后，則對(duì)患者療效情況進(jìn)行分析。顯效：患者的臨床癥狀好轉(zhuǎn)，獨(dú)立功能級(jí)別前進(jìn)2 級(jí)及其以上，患者可獨(dú)立行走。有效：患者臨床癥狀有緩解，但是生活仍需要幫助，獨(dú)立功能級(jí)別前進(jìn)1 級(jí)。無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)改善，獨(dú)立水平無(wú)變化[3]。總有效率=（顯效+有效）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)腦損傷患者的治療結(jié)果進(jìn)行討論，以SPSS 19.0 專業(yè)計(jì)算軟件為基礎(chǔ)。計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用（%）表示，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從治療結(jié)果上看，觀察組患者在治療3 個(gè)月后的運(yùn)動(dòng)功能FMA 評(píng)分為（79.9±8.1）分，對(duì)照組為（52.6±6.5）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與此同時(shí)，在半年后的BI 生活質(zhì)量評(píng)分中，觀察組為（85.4±9.4）分，對(duì)照組則為（64.7±8.2）分，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1 所示。

與此同時(shí)，在臨床治療療效上，觀察組患者的總療效為95.2%，優(yōu)于對(duì)照組的81.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表2 所示。

表1 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量改善的額對(duì)比分析（分，±s）

表1 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量改善的額對(duì)比分析（分，±s）

組別 例數(shù) 運(yùn)動(dòng)功能FMA BI 生活質(zhì)量治療前 治療3 個(gè)月 治療前 治療半年后對(duì)照組 42 11.3±3.2 52.6±6.5 29.5±5.1 64.7±8.2觀察組 42 11.4±3.9 79.9±8.1 28.7±6.2 85.4±9.4 t 值 - 0.128 17.036 0.646 10.754 P 值 - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療療效對(duì)比分析

3 討論

隨著交通意外事故及工地傷害等的增多，一旦患者發(fā)生顱腦外傷，其死亡率、致殘率高，需要及時(shí)救治外，還需要對(duì)患者采取各種有意義的臨床治療措施。在患者的治療初期，由于其腦部組織受損，往往有腦組織損傷、腦血管組織的破壞，顱內(nèi)血腫，這就會(huì)導(dǎo)致腦組織缺血缺氧并出現(xiàn)昏迷[4]。高壓氧治療措施，對(duì)于患者的預(yù)后改善具有作用。在采用高壓氧治療的過(guò)程中，可改善顱腦損傷患者的微循環(huán)，減輕腦水腫?？删徑饽X血管痙攣[5]。此外，可以增加腦組織抗氧化能力。此外，也有學(xué)者在研究中指出，高壓氧可以抑制腦組織炎性反應(yīng)，從而進(jìn)行細(xì)胞凋亡的控制，最終保護(hù)腦組織[6]。高壓氧治療還可刺激動(dòng)脈血流速度，可增強(qiáng)大腦動(dòng)脈血運(yùn)能力，從而恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性[7]。

在功能訓(xùn)練中，患者常伴有吞咽、認(rèn)知等功能障礙，加強(qiáng)認(rèn)知、吞咽功能訓(xùn)練[8]。在飲食上要做好食物的調(diào)配，減少患者出現(xiàn)吞咽嗆咳等問(wèn)題。有學(xué)者在研究中提出，反復(fù)訓(xùn)練、導(dǎo)向性訓(xùn)練，在訓(xùn)練后有助于患者腦損傷后功能可塑性[9]。在本次的功能訓(xùn)練中，則包括被動(dòng)活動(dòng)、即肩胛帶、指間、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的訓(xùn)練，以及移動(dòng)、翻身、下肢屈曲動(dòng)作、上肢訓(xùn)練等[10]。在日常生活中，則包括進(jìn)食、如廁、更衣等活動(dòng)。此外，要結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)提升日常生活質(zhì)量[11-13]。從本文兩組對(duì)照觀察分析中認(rèn)為高壓氧結(jié)合功能訓(xùn)練有助于腦損傷患者運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量的提高。

綜上所述，采用高壓氧結(jié)合功能訓(xùn)練對(duì)于腦損傷患者的康復(fù)預(yù)后具有良好的促進(jìn)作用，特別在腦損傷的早期高壓氧及時(shí)介入改善腦水腫，糾正腦損傷組織的缺血缺氧，促進(jìn)蘇醒，提高認(rèn)知力方面顯示出良好的效果，從而提高了患者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練依從性；不僅運(yùn)動(dòng)功能大為提高，生活質(zhì)量也得到改善，患者的整體康復(fù)全面提高。