倪榮

慢性心力衰竭（chronic heart faiture，CHF）在臨床是心內(nèi)科一種常見疾病，主要是由于心肌梗死、負(fù)荷過重和心肌病等原因?qū)е禄颊咝募〕霈F(xiàn)損傷，心室射血和充盈能力均受損，導(dǎo)致一系列臨床綜合征[1-2]。CHF 常見臨床表現(xiàn)為乏力、呼吸困難和體液潴留等。目前臨床上對(duì)于CHF 的治療目標(biāo)主要是通過延緩和防止患者心肌重構(gòu)發(fā)生進(jìn)展，降低心衰患者死亡率[3-4]。厄貝沙坦是一種血管緊張素Ⅱ（Ang Ⅱ）受體抑制劑，該藥物能夠逆轉(zhuǎn)左心室重構(gòu)，從而改善患者心臟功能[5]。生脈注射液是由紅參、五味子和麥冬等成分組成，具有益氣養(yǎng)陰和復(fù)脈固脫的功效[6]。本研究主要探索生脈注射液聯(lián)合厄貝沙坦治療冠心病慢性心力衰竭的療效。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017 年6 月—2018 年6 月來我院進(jìn)行治療的慢性心力衰竭患者100 例，均符合慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，其中男性61 例，女性39 例，年齡38 ～70 歲，平均為（52.74±7.58）歲，病程為3 個(gè)月～5 年，平均為（3.42±0.63）年，NYHA 分級(jí)心功能：Ⅳ級(jí)13 例，Ⅲ級(jí)64 例，Ⅱ級(jí)23 例。排除標(biāo)準(zhǔn)：有物質(zhì)濫用及依賴史；患者合并慢性阻塞性肺疾病、肺動(dòng)脈高壓或者慢性肺栓塞；按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各50 例。對(duì)照組：男性29 例，女性21 例，年齡38 ～70 歲，平均為（52.83±7.64）歲，病程為3 個(gè)月～5 年，平均為（3.50±0.65）年，NYHA 分級(jí)心功能：Ⅳ級(jí)7 例，Ⅲ級(jí)33 例，Ⅱ級(jí)10 例。治療組：男性32 例，女性18 例，年齡39 ～70 歲，平均為（52.65±7.51）歲，病程為3 個(gè)月～5 年，平均為（3.34±0.60）年，NYHA 分級(jí)心功能：Ⅳ級(jí)6 例，Ⅲ級(jí)31 例，Ⅱ級(jí)13 例。兩組患者一般資料，具有臨床可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

所有慢性心力衰竭患者入院后均給予強(qiáng)心劑、β 受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和利尿劑等治療。對(duì)照組患者口服厄貝沙坦片（廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格：150 mg/片，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000513），1 片/次，1次/d，治療組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上每日給予生脈注射液（廠家：雅安三九藥業(yè)有限公司，規(guī)格：20 mL/支，批準(zhǔn)文號(hào)： 國(guó)藥準(zhǔn)字Z20043172），將30 mL 生脈注射液溶于250 mL 5%葡萄糖注射液中，1 次/d，兩組患者均持續(xù)治療30 d。

1.3 療效評(píng)定

1.3.1 判定標(biāo)準(zhǔn)[8]顯效：心功能改善Ⅱ級(jí)或者恢復(fù)到I 級(jí)。有效：心功能改善I 級(jí)，沒有能達(dá)到I 級(jí)。無效：心功能分級(jí)沒有任何變化?？傆行剩剑@效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 觀察指標(biāo) （1）心功能系數(shù)相關(guān)指標(biāo)：采用血液循環(huán)動(dòng)力學(xué)脈圖于治療前后測(cè)定兩組患者心輸出量（cardiac output，CO）、心臟指數(shù)（cardiac index，CI）、有效循環(huán)血量（effective circulatory volume，ECV） 和 心 肌 耗 氧 量（myocardial oxygen consumption，MVO）等指標(biāo)。（2）心功能結(jié)構(gòu)相關(guān)指標(biāo)：采用超聲心動(dòng)圖測(cè)定兩組患者治療前后左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end-diastolic dimension，LVDd）、室間隔厚度（interventricular septal thickness，IVST）、 左 室 后 壁 厚 度（left ventricular posterior wall thickness，LVPWT）等指標(biāo)。（3）血清炎性因子水平：兩組在治療前和治療后抽取患者2 mL 空腹靜脈血，分離血清置于-80℃冰箱中保存待測(cè)，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)血清C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）和白介素-6（Interleukin-6，IL-6）水平，所有具體操作步驟嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行操作。（4）安全性：在治療過程中檢測(cè)患者血常規(guī)、心率、肝腎功能和血壓等指標(biāo)，并且觀察是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療組治療有效率較高（P＜0.05），結(jié)果如表1 所示。

2.2 兩組心功能比較

經(jīng)過治療后，兩組患者M(jìn)VO、CI、ECV 和CO 水平均低于治療前（P＜0.05）；并且治療組降低程度較大（P＜0.05），如表2 所示。

2.3 兩組患者心功能結(jié)構(gòu)相關(guān)指標(biāo)水平比較

經(jīng)過治療后，兩組患者IVST、LVPWT、LVEF 和LVIDd 改善（P＜0.05）；并且治療組改善程度較大（P＜0.05），如表3 所示。

2.4 兩組血清炎性因子水平比較

治療后兩組IL-6、CRP 和TNF-α 水平低于治療前（P＜0.05）；并且治療組降低程度較大（P＜0.05），如表4 所示。

表1 治療有效率對(duì)比[例（%）]

表2 兩組患者M(jìn)VO、CI、ECV 和CO 水平比較 （±s）

表2 兩組患者M(jìn)VO、CI、ECV 和CO 水平比較 （±s）

組別 MVO（mL/min） CI（L/min·m2） ECV（L） CO（L/min）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 59.63±7.69 39.56±6.85 7.84±1.49 6.35±1.21 4.72±0.49 3.89±0.38 11.47±1.45 8.96±1.21治療組 59.78±7.71 31.43±6.32 7.86±1.50 5.29±1.02 4.70±0.48 3.02±0.28 11.58±1.38 7.42±1.02 t 值 0.097 6.168 0.067 4.736 0.206 13.033 0.389 6.881 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者IVST、LVPWT、LVEF 和LVIDd 水平比較 （±s）

表3 兩組患者IVST、LVPWT、LVEF 和LVIDd 水平比較 （±s）

組別 IVST（mm） LVPWT（mm） LVEF（%） LVIDd（mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 13.59±1.89 12.17±1.62 13.27±1.85 12.59±1.70 45.93±6.72 52.43±6.73 53.42±6.43 50.55±5.93治療組 13.67±1.91 10.52±1.49 13.30±1.89 11.12±1.54 45.98±6.78 58.87±7.36 53.58±6.55 45.23±5.37 t 值 0.211 5.300 0.080 4.531 0.037 4.566 0.123 4.702 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表4 兩組患者IL-6、CRP 和TNF-α 水平比較（±s）

表4 兩組患者IL-6、CRP 和TNF-α 水平比較（±s）

組別 IL-6（ng/L） CRP（mg/L） TNF-α（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 82.30±9.35 56.72±6.34 16.25±2.36 14.15±1.92 102.61±13.39 84.92±9.33治療組 82.32±9.38 45.03±5.23 16.29±2.44 11.08±1.65 102.57±13.41 71.21±8.14 t 值 0.011 10.058 0.083 8.575 0.015 7.830 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.5 安全性比較

兩組患者在治療過程中均沒有出現(xiàn)血常規(guī)、心率、肝腎功能和血壓等指標(biāo)出現(xiàn)變化，對(duì)照組出現(xiàn)1 例惡心嘔吐；治療組出現(xiàn)1 例惡心癥狀和1 例皮疹，但癥狀較輕微，幾天后自行緩解。

3 討論

CHF 是臨床上一種常見心臟疾病，該病發(fā)病率較高，并且致死率較高，是心肌梗死等心血管疾病導(dǎo)致患者心室射血和充盈能力均受損，出現(xiàn)的一系列臨床綜合征[9-10]。CHF 患者主要臨床表現(xiàn)包括胸悶、氣促和呼吸困難等癥狀。CHF 的治療常采用強(qiáng)心、利尿及擴(kuò)血管等方法來改善患者癥狀[11]。近幾年相關(guān)研究表明CHF 的發(fā)生主要是由于神經(jīng)內(nèi)分泌的過度激活和心室重塑，是引起在CHF 的主要因素[12]。相關(guān)研究表明腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAS）的激活是導(dǎo)致慢性心力衰竭病情發(fā)生惡性循環(huán)的重要因素[13]。Ang Ⅱ過度激活A(yù)T1 受體從而激活RAS 系統(tǒng)，對(duì)患者病情不利。厄貝沙坦是臨床上常用的Ang Ⅱ受體AT1 亞型拮抗劑，在體內(nèi)能夠直接有效的阻斷RAS 系統(tǒng)[14]。厄貝沙坦能夠通過拮抗AT1 受體，從而抑制Ang Ⅱ?qū)ρ艿氖湛s作用，能夠抑制Ang Ⅱ刺激機(jī)體腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮的作用，緩解水鈉潴留；還可以通過阻斷AT1 受體，減輕患者心臟前后負(fù)荷，改善心力衰竭[15]。生脈注射液是由紅參、五味子和麥冬等成分組成的一種中藥注射劑，相關(guān)研究表明生脈注射液能夠增加CHF 患者射血分?jǐn)?shù)、心排血量、心臟指數(shù)和心肌收縮力，使心臟泵功能作用增強(qiáng)[16]。并且只對(duì)心功能發(fā)生減退的患者具有正性肌力作用，并且患者心功能越差，該藥物的治療作用越強(qiáng)，并且該藥物在使心臟泵功能增加的同時(shí)，能夠降低患者心肌耗氧量[17]。同時(shí)能夠使周圍血管擴(kuò)張，從而使心臟前后負(fù)荷降低[18]。

本研究采用生脈注射液聯(lián)合厄貝沙坦用于治療慢性心力衰竭，經(jīng)過治療后，兩組治療有效率進(jìn)行比較，治療組較高（P＜0.05），表明聯(lián)用生脈注射液能夠改善治療效果；兩組患者M(jìn)VO、CI、ECV 和CO 水平均低于治療前（P＜0.05）；并且治療組降低程度較大（P＜0.05）；兩組患者IVST、LVPWT、LVEF 和LVIDd 改善（P＜0.05）；并且治療組改善程度較大（P＜0.05），以上結(jié)果表明生脈注射液能夠改善患者心功能，主要是由于生脈注射液能夠增加患者心輸出量，并且降低心肌耗氧量；治療后治療組IL-6、CRP 和TNF-α 水平較低（P＜0.05），表明聯(lián)用生脈注射液能夠降低患者體內(nèi)炎性因子水平，有助于改善患者臨床癥狀。

綜上所述，慢性心力衰竭采用生脈注射液聯(lián)合厄貝沙坦進(jìn)行治療，具有較好的臨床療效。