黃彬 倪玲玲 陳英姿

妊娠早期孕婦會(huì)出現(xiàn)挑食、惡心、嘔吐、食欲不振、全身乏力等早孕反應(yīng)，多在12 周前自行消失，對(duì)孕婦的生活和工作不會(huì)造成太大影響，不需要特殊治療；也有少部分孕婦會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)特別強(qiáng)烈，頻繁嘔吐、惡心，進(jìn)食即吐，引起水電解質(zhì)紊亂及新陳代謝障礙等并發(fā)癥，影響孕婦的正常生活、工作及身體健康，影響胚胎發(fā)育，甚至危及孕婦生命。妊娠劇吐是婦產(chǎn)科常見妊娠并發(fā)癥，發(fā)生率大約0.35%～0.47%[1]。隨著二胎開放孕婦年齡增加，自身體質(zhì)原因及日常生活習(xí)慣等因素的影響，出現(xiàn)妊娠劇吐的概率逐年增加，大多數(shù)患者在接受積極的治療與護(hù)理后，能夠正常妊娠，但若不能得到及時(shí)有效的治療在此階段，會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量和胎兒健康造成影響[2]。對(duì)妊娠劇吐患者在雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴位注射維生素B1治療基礎(chǔ)上加以人文關(guān)懷護(hù)理可以全方面提高患者在接受護(hù)理過程中的護(hù)理質(zhì)量，使患者得到全方位優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具有較好的效果[3]。為探究人文關(guān)懷護(hù)理的優(yōu)越性，本文對(duì)2018 年1 月—2019 年1 月在我院接受治療的128 例患者分為兩組進(jìn)行探究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)隨機(jī)選取2018 年1 月—2019 年1 月在我院接受診治的妊娠劇吐需進(jìn)行內(nèi)關(guān)穴位注射維生素B1治療的128 例患者作為本次調(diào)研對(duì)象，將這些患者按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與試驗(yàn)組各64 例。所有患者經(jīng)超聲檢查均為正常妊娠，符合妊娠劇吐的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；無消化系統(tǒng)疾病、無神經(jīng)系統(tǒng)疾病、無其他合并癥所致的嘔吐，具有良好的認(rèn)知能力，判斷能力和言語(yǔ)表達(dá)能力，對(duì)于護(hù)理能夠積極配合。所有患者均為女性，試驗(yàn)組患者年齡21 ～33 歲，平均（26.1±2.3）歲，孕周5 ～12 周，平均（8.67±2.51）周；對(duì)照組患者年齡22 ～35 歲，平均（27.2±2.1）歲，孕周6 ～12周，平均（8.73±2.62）周。兩組患者在年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況及孕周等方面的資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組妊娠劇吐患者接受常規(guī)護(hù)理。所有患者均進(jìn)行雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴位注射維生素B1（2 mL：100 mg）各注入1 mL，每日1 次，連續(xù)3 天，在患者接受內(nèi)關(guān)穴位注射維生素B1治療前后均對(duì)患者健康狀況與病情程度進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，對(duì)可能存在的問題加以詢問和解決。試驗(yàn)組在常規(guī)檢查和護(hù)理的基礎(chǔ)上加用人文關(guān)懷護(hù)理。人文關(guān)懷護(hù)理措施主要包括以下幾個(gè)方面：（1）進(jìn)行心理干預(yù)：熱情主動(dòng)上前和患者進(jìn)行一對(duì)一面對(duì)面聊天，認(rèn)真傾聽患者的訴說，對(duì)提出的問題進(jìn)行針對(duì)性回答，幫助患者了解該病的情況并給予一定的心理暗示和言語(yǔ)安慰，告知不良情緒不利于恢復(fù)，可能進(jìn)一步導(dǎo)致高血壓、睡眠障礙還可能影響胚胎發(fā)育，鼓勵(lì)家屬盡量多陪伴患者，及時(shí)和患者溝通交流，讓患者保持積極向上的良好心態(tài)。（2）為了緩解孕婦的緊張情緒：注射室貼上可愛寶寶的圖畫，多和患者交流，面帶微笑，讓家屬陪伴并播放音樂同時(shí)讓患者平躺注射，在接受治療的過程中，患者情緒和心理出現(xiàn)大幅度異常波動(dòng)，應(yīng)鼓勵(lì)采取恰當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行發(fā)泄，如恰當(dāng)?shù)慕徽勁c溝通，通過看書等轉(zhuǎn)移注意力，播放旋律輕松愉悅的音樂等，幫助患者緩解情緒。（3）健康知識(shí)教育：對(duì)患者與其家屬進(jìn)行有關(guān)妊娠劇吐的相關(guān)知識(shí)的講解，對(duì)提出的問題給出客觀科學(xué)的回答，強(qiáng)調(diào)及時(shí)治療與積極心態(tài)對(duì)減輕妊娠早期反應(yīng)的作用。（4）飲食指導(dǎo)：提供合理的飲食指導(dǎo)，飲食宜清淡富有營(yíng)養(yǎng)易于消化，多吃蔬菜、水果避免因飲食結(jié)構(gòu)問題造成胃腸道不適如便秘、惡心嘔吐、腹瀉等，進(jìn)一步增加緊張的情緒。（5）生理護(hù)理與生活指導(dǎo)：患者出現(xiàn)劇吐，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該告知患者劇吐的原因和機(jī)制，指導(dǎo)患者經(jīng)常漱口，保持口腔清潔，平常要適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和休息，在此期間嚴(yán)禁性生活，避免引起子宮收縮。（6）指導(dǎo)家庭環(huán)境護(hù)理：保持家庭環(huán)境整潔、安靜，保持干凈舒適，空氣新鮮，每天通風(fēng)2次，每次30 分鐘，減少因環(huán)境及氣味的刺激增加妊娠嘔吐反應(yīng)，注意休息，保證充足睡眠。

1.3 療效觀察和評(píng)價(jià)

使用調(diào)查問卷對(duì)兩組患者生活質(zhì)量、癥狀自評(píng)量表和護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)分，用于判斷治療效果。SF-36生活質(zhì)量健康量表評(píng)分[5]包括軀體疼痛（BP），軀體活動(dòng)功能（PF），軀體功能對(duì)角色功能影響（RP），活力（VT），社會(huì)功能（SF），心理健康（MH），情緒對(duì)角色功能影響（RE），健康總評(píng)（GH）等，所得評(píng)分分?jǐn)?shù)越高，表明生活質(zhì)量越好。癥狀自評(píng)量表（SCL-90）[6]能夠?qū)颊哕|體化、敵對(duì)、焦慮、人際敏感度、恐懼、偏執(zhí)等情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分為1 ～5 分，分?jǐn)?shù)越高，說明癥狀越嚴(yán)重。根據(jù)自行編寫的護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表，患者對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷為10項(xiàng)，每項(xiàng)5 個(gè)維度：A 很滿意10 分；B 滿意8 分；C 尚可5 分；D 不滿意3 分；E 很不滿意0 分，總分為100 分，80 分及以上為滿意，70 ～80 分為較滿意，70 分以下為不滿意，滿意度＝（滿意人數(shù)+較滿意人數(shù)）/總問卷人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)收集到的患者數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用（%）表示，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分

經(jīng)過不同護(hù)理方式護(hù)理后，采用人文關(guān)懷護(hù)理試驗(yàn)組患者生活質(zhì)量量表評(píng)分中的各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

2.2 兩組患者臨床癥狀評(píng)分對(duì)比

對(duì)接受不同護(hù)理方式的兩組妊娠劇吐患者臨床癥狀評(píng)分比較，試驗(yàn)組各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），具體見表2。

表1 患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表1 患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，±s）

組別 例數(shù) RP PF BP VT SF MH RE GH試驗(yàn)組 64 76.01±11.25 75.35±10.28 66.56±10.58 70.36±6.58 61.23±5.68 63.35±11.22 59.22±5.32 62.32±5.39對(duì)照組 64 63.25±12.58 64.23±16.23 50.35±11.68 54.36±8.24 47.58±8.32 48.23±10.68 45.68±6.97 47.56±5.65 t 值 - 6.049 4.630 8.229 12.139 10.840 7.809 12.354 15.122 P 值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者癥狀評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表2 兩組患者癥狀評(píng)分對(duì)比（分，±s）

組別 例數(shù) 軀體化 敵對(duì) 焦慮 人際敏感度 恐懼 偏執(zhí)試驗(yàn)組 64 1.56±0.47 1.49±0.58 1.43±0.34 1.68±0.15 1.47±0.35 1.35±0.23對(duì)照組 64 1.98±0.59 2.01±0.72 1.69±0.38 1.75±0.25 1.83±0.43 1.73±0.33 t 值 - 4.454 4.499 4.079 1.921 5.194 7.558 P 值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者滿意度比較

對(duì)兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意程度進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，采用人文關(guān)懷護(hù)理的試驗(yàn)組患者滿意38 例、較滿意24 例、不滿意2 例，護(hù)理滿意度為96.875%；遠(yuǎn)高于對(duì)照組滿意26 例、較滿意28 例、不滿意10 例，護(hù)理滿意度為84.375%（χ2=5.885，P＜0.05）。

3 討論

孕婦在孕期比非孕期的維生素需要量大，能量消耗多，血液中酮體增加，易發(fā)生酮血癥，早孕期孕婦由于妊娠反應(yīng)，進(jìn)食少易致維生素B1缺乏，維生素B1缺乏時(shí)易導(dǎo)致體內(nèi)代謝發(fā)生障礙，導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)乏力、肌肉酸痛、食欲不振、消化不良和心動(dòng)過速等，妊娠時(shí)植物神經(jīng)功能紊亂，影響胃腸功能，引起惡心嘔吐，而維生素B1能抑制膽堿酯酶活性，增強(qiáng)神經(jīng)傳導(dǎo)，調(diào)節(jié)神經(jīng)及胃腸功能，起到藥物治療作用[7-8]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為妊娠嘔吐為經(jīng)血閉致氣不宣通，氣逆而引起。而內(nèi)關(guān)為八脈交匯穴之一，主治胃痛、呃逆、惡心、嘔吐[9]。通過刺激內(nèi)關(guān)穴位，可疏通經(jīng)絡(luò)降逆而達(dá)到治療目的，針刺穴位后緩慢注入藥液，既及時(shí)控制病情，消除和減輕癥狀，糾正酮血癥，又能及時(shí)補(bǔ)充體內(nèi)維生素B1缺乏，恢復(fù)正常飲食[10]。

人文關(guān)懷護(hù)理主要針對(duì)孕婦個(gè)人的獨(dú)特行為特征和心理特點(diǎn)，給患者特定的具有針對(duì)性意義的指導(dǎo)，幫助患者改善當(dāng)前不良的狀態(tài)，以積極的心態(tài)面對(duì)治療[11]。醫(yī)護(hù)人員要關(guān)注患者的身體狀況，也要重視治療環(huán)境及其它因素對(duì)患者治療效果的影響，讓家屬陪伴實(shí)行人性化護(hù)理服務(wù)，對(duì)患者進(jìn)行有效的健康指導(dǎo)和心理干預(yù)，能改善患者對(duì)于疾病的認(rèn)知態(tài)度、不良情緒和心理狀態(tài)，能積極接受治療，從而減輕早期妊娠反應(yīng)，提高患者的生活質(zhì)量[12-13]。本次研究結(jié)果顯示，相比使用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者，采用人文關(guān)懷護(hù)理的試驗(yàn)組患者在接受護(hù)理后，臨床癥狀和生活質(zhì)量改善明顯，且試驗(yàn)組患者對(duì)于護(hù)理的滿意程度較高，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明采用人文關(guān)懷護(hù)理能夠改善患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量，再一次驗(yàn)證該護(hù)理方式的優(yōu)越性。

綜上所述，對(duì)妊娠劇吐患者在內(nèi)關(guān)穴位注射維生素B1治療基礎(chǔ)上采用人文關(guān)懷護(hù)理可以取得較好效果，改善患者的臨床癥狀和生活質(zhì)量，提升護(hù)理滿意度。