章 磊 周 笑 黃德慧

1 麗水市中醫(yī)院 浙江 麗水 323000

2 麗水市第二人民醫(yī)院 浙江 麗水 323000

腎病綜合征患者的主要臨床表現(xiàn)為低蛋白血癥、大量蛋白尿，并且伴有程度不同的血液高凝狀態(tài)、免疫功能紊亂[1]。西醫(yī)目前主要采用激素、細(xì)胞毒性藥物、免疫抑制劑等治療，但是治療效果不十分理想，也容易產(chǎn)生依賴性，藥物毒副作用較多，導(dǎo)致部分患者難以堅持治療[2]。中醫(yī)學(xué)將腎病綜合征納入“尿濁”“水腫”范疇。本文采用參芪益腎湯治療原發(fā)性腎病綜合征患者，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：所有觀察對象均為麗水市中醫(yī)院2018年7月至2019年11月期間收治的腎病綜合征患者，共116例?；颊甙凑针S機(jī)數(shù)字表法分組。其中，研究組58例中男34例，女24例；平均年齡46.52±10.79歲；平均病程3.27±0.74年；疾病類型：腎小球腎炎27例，膜性腎病21例，腎小球硬化10例。對照組58例中，男37例，女21例；平均年齡46.80±10.54歲；平均病程3.23±0.78年；疾病類型：腎小球腎炎25例，膜性腎病22例，腎小球硬化11例。兩組患者基本資料之間比較，不具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷均符合原發(fā)腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并均經(jīng)腎臟組織病理活檢確診。中醫(yī)診斷及辨證分型符合脾腎陽虛證的標(biāo)準(zhǔn)[4，5]。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)并簽署知情同意書。排除合并急性腎衰竭、過敏體質(zhì)、孕期或哺乳期婦女以及合并重要臟器功能嚴(yán)重障礙者。

1.4 治療方法：兩組患者臥床休息、低脂低鹽飲食、降血壓、保護(hù)腎臟等。對照組口服甲潑尼龍片，每日0.8～1.0mg/kg，每日清晨服用，治療時間為2個月，根據(jù)患者病情逐漸減少劑量。觀察組在對照組用藥基礎(chǔ)上加用參芪益腎湯治療，藥方組成：淫羊藿、菟絲子、杜仲、枸杞、炒白術(shù)、茯苓各10g，山藥、黨參各15g，黃芪20g，甘草6g。每日水煎1劑，分2次服用。連續(xù)服用2個月。

1.5 觀察指標(biāo)：①尿蛋白多次測定結(jié)果為陰性，腎功能正常，臨床癥狀完全消除為完全緩解；尿蛋白定量多次測定低于1g/24h，腎功能基本正常，臨床表現(xiàn)明顯改善為顯著緩解；尿蛋白定量多次測定低于3g/24h，腎功能好轉(zhuǎn)，臨床表現(xiàn)有所減輕為部分緩解；尿蛋白、腎功能、臨床表現(xiàn)無緩解或加重為無效。完全緩解、顯著緩解與部分緩解所占比例之和即為總有效率。②血液流變學(xué)：包括血小板聚集率、全血黏度（高切、低切）、血漿黏度等。③免疫功能：檢測外周血CD4+和CD8+，計算CD4+/CD8+值。④不良反應(yīng)：包括消化道反應(yīng)、感染、出血等并發(fā)癥。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：兩組在臨床總有效率方面比較，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 血液流變學(xué)指標(biāo)變化：治療后，兩組各項血液流變學(xué)指標(biāo)均明顯降低，且觀察組指標(biāo)較對照組更低，且差異有顯著性（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化（±s）

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化（±s）

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05；與本組治療前比較，bP＜0.05。

組別觀察組（58例）對照組（58例）時間治療前治療后治療前治療后血小板聚集率（%）76.83±10.37 38.16±8.45ab 77.60±11.08 46.25±9.57b全血高切黏度(mPa·s)7.41±1.17 4.13±0.58ab 7.37±1.21 5.29±0.70b全血低切黏度(mPa·s)12.62±2.54 8.37±1.35ab 12.57±2.52 10.46±1.41b血漿黏度（mPa·s）2.03±0.59 1.47±0.40ab 1.98±0.62 1.65±0.52b

2.3 兩組免疫功能指標(biāo)變化：兩組治療前CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。兩組治療后CD4+、CD4+/CD8+均升高，CD8+均降低，但與治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療后觀察組CD4+及CD4+/CD8+高于對照組(P＜0.05)，CD8+低于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)變化（±s）

表3 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)變化（±s）

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05；與本組治療前比較，bP＜0.05。

組別觀察組（58例）對照組（58例）CD4+/CD8+1.13±0.31 1.42±0.38ab 1.15±0.32 1.34±0.35時間治療前治療后治療前治療后CD4+（%）35.38±5.53 42.86±6.45ab 35.42±5.61 38.34±6.13 CD8+(%)28.27±6.36 25.48±5.53ab 29.30±6.49 27.04±6.12

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率方面，觀察組明顯更低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)情況比較

3 討論

腎病綜合征臨床一般首選糖皮質(zhì)激素治療，但是由于副作用及依賴性較重，難以長期應(yīng)用，停藥后復(fù)發(fā)率較高[6]。根據(jù)本病的臨床癥狀，可以將其歸屬于“水腫”“腰痛”“尿濁”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病的主要病機(jī)為脾腎陽虛，應(yīng)采取強(qiáng)腎健脾、活血化瘀、利水消腫為治療原則[7]。本研究采用參芪益腎湯治療腎病綜合征脾腎陽虛證患者，方中淫羊藿、菟絲子、杜仲、山藥、枸杞溫腎助陽、固腎益精；黃芪、黨參益氣健脾祛濕；炒白術(shù)、茯苓健脾滲濕、利水消腫；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏健脾固表、益腎固澀之效。本研究中觀察組患者的臨床療效明顯提高，提示參芪益腎湯可提高臨床治療效果。觀察組患者不良反應(yīng)低于對照組，提示參芪益腎湯治療腎病綜合征的藥物安全性較高。

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，凝血功能紊亂、細(xì)胞免疫功能平衡與腎病綜合征有著密切關(guān)系[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者血液流變學(xué)指標(biāo)顯著改善，提示參芪益腎湯可有效改善患者血液高凝狀態(tài)。腎病綜合征與機(jī)體免疫功能紊亂關(guān)系密切，其主要體現(xiàn)為各T淋巴細(xì)胞亞群比例失調(diào)及其在腎間質(zhì)內(nèi)的廣泛浸潤。本研究中觀察組患者治療后免疫功能明顯改善，提示參芪益腎湯可糾正機(jī)體的細(xì)胞免疫功能紊亂。

綜上所述，參芪益腎湯治療腎病綜合征脾腎陽虛證療效顯著，能有效改善患者高凝狀態(tài)，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。