鄒雨妃，陳海南

（1.江西省九江市畜牧獸醫(yī)局，江西 九江 332000；2.湖北省襄陽(yáng)市襄州區(qū)農(nóng)業(yè)農(nóng)村局，湖北 襄陽(yáng) 441104）

葡萄、巧克力、高鹽食物等可引起犬腎衰，長(zhǎng)期飼喂這些食物導(dǎo)致的后果尤為嚴(yán)重。

1 臨床癥狀

病犬為6歲半雌性、未絕育邊牧，體重20.5kg，其食欲不振，排糊狀便，牙齦蒼白，皮膚彈性下降，皮毛粗亂、無(wú)光澤，口臭，飲水量遠(yuǎn)大于尿量，出現(xiàn)嘔吐。該犬曾長(zhǎng)期少量飼喂葡萄（一次1～2顆）。

2 診斷

犬腎功能損害分三期：第一期為腎功能不全代償期，患犬除出現(xiàn)原發(fā)病癥狀外，只在攝入過(guò)多蛋白質(zhì)或處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)才表現(xiàn)出氮質(zhì)血癥。第二期為腎功能不全失代償期或氮質(zhì)血癥期，患犬出現(xiàn)乏力、貧血、尿多等臨床表現(xiàn)。第三期為腎功能衰竭期或尿毒癥期，患犬出現(xiàn)明顯的尿毒癥癥狀，如酸中毒、代謝紊亂等。

經(jīng)過(guò)血常規(guī)、生化、胰腺炎檢測(cè)板和血?dú)鈾z查，確診本例患犬發(fā)生慢性腎衰（腎衰竭第三期）和胰腺炎。

血常規(guī)檢查如下：紅細(xì)胞壓積15%（正常值為37～55%），白細(xì)胞指數(shù)26（正常值為6～16.9），纖維原1350（正常值為100～250），提示貧血嚴(yán)重，炎癥嚴(yán)重。生化檢查如下：肌酐9.8 mg/dl（正常值為0.5～1.8），尿素氮1 089.8 mg/dl（正常值為7～27），磷離子大于16.198 mg/dl（正常值為2.5～6.8），胰淀粉酶2 183 U/L（正常值為500～1 500），脂肪酶5 865 U/L（正常值為200～1 800），提示腎衰嚴(yán)重，胰腺炎嚴(yán)重。胰腺炎檢測(cè)板檢測(cè)顯示患犬發(fā)生胰腺炎。血?dú)鈾z查如下：鉀離子3.2 mmol/L（正常值為3.5～5.8），其他值均正常。

3 治療

對(duì)癥治療，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡，減輕腎臟代謝負(fù)擔(dān)，阻止腎臟進(jìn)一步損傷，同時(shí)做好并發(fā)癥的治療，防止出現(xiàn)感染。

3.1 調(diào)整飲食 患犬停喂高脂肪、高鹽分食物及葡萄等，以免加重腎臟負(fù)擔(dān)及損傷胰腺。選擇腎臟處方糧或胰腺炎處方糧喂犬?；既粐I吐的情況下，可適量灌服優(yōu)質(zhì)蛋白類食物，為其提供營(yíng)養(yǎng)。

3.2 貧血治療 患犬紅細(xì)胞壓積低于20%，腎臟各項(xiàng)指標(biāo)較差，促紅細(xì)胞生成素分泌受影響，其貧血嚴(yán)重，遂輸血糾正貧血。

輸血量＝2.2×受血犬的體重×40×（正常血細(xì)胞比容-受血犬血細(xì)胞比容）/供血犬血細(xì)胞比容，計(jì)算所需血量，患犬最低需輸700 mL左右血才能恢復(fù)正常紅細(xì)胞壓積。

供血犬抽血量不宜超過(guò)20 mL/kg體重。根據(jù)輸血量，供血犬體重應(yīng)該在35 kg 以上，健壯、成年，不過(guò)肥，且需通過(guò)臨床、血液學(xué)、血清學(xué)等方面的嚴(yán)格檢查，無(wú)傳染病、寄生蟲病、血液病、中毒病等，并完成免疫注射。

輸血前做好交叉配血試驗(yàn)。為防止出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，先肌肉注射地塞米松。輸血前半小時(shí)采用低速滴注，若無(wú)不良反應(yīng)，可適當(dāng)增加滴速。同時(shí)給患犬補(bǔ)充鐵制劑、葉酸、VB12等造血元素。每隔一天復(fù)查血常規(guī)，查看紅細(xì)胞壓積情況，若低于20%或紅細(xì)胞壓積急劇下降，可使用促紅素或再次進(jìn)行輸血。

3.3 炎癥治療 除做好胰腺消炎外，還要控制全身炎癥，對(duì)全身炎癥可選擇頭孢類和甲硝唑聯(lián)合用藥。

胰腺消炎首次使用加貝酯，連續(xù)使用3 d后復(fù)查胰腺指標(biāo)，其指標(biāo)居高不下，遂換用烏司他丁進(jìn)行治療，5 d 后復(fù)查胰腺指標(biāo)，結(jié)果胰淀粉酶和脂肪酶接近正常值。

3.4 控制氮質(zhì)血癥、蛋白尿 慢性腎衰會(huì)造成尿素氮和肌酐等非蛋白氮物質(zhì)在體內(nèi)堆積而形成氮質(zhì)血癥。若腎小球損傷會(huì)導(dǎo)致蛋白質(zhì)隨尿液排出。

對(duì)此除改善飲食，停喂劣質(zhì)蛋白質(zhì)外，還需加強(qiáng)代謝，大量補(bǔ)充電解質(zhì)，口服利尿片或注射利尿針。應(yīng)每天監(jiān)測(cè)患犬體重，若體重?zé)o明顯變化，表明補(bǔ)液量和代謝量處于平衡狀態(tài)。

3.5 高血磷處理 可通過(guò)飼喂腎臟處方糧降低病犬飲食中的含磷量或口服磷離子結(jié)合劑，如鋁鹽、鈣鹽、檸檬酸鐵等減少腸道對(duì)磷鹽酸的吸收?；既曃鼓I臟處方糧的同時(shí)口服腎康粉。

經(jīng)過(guò)兩周治療，磷離子控制在8 mg/dl左右。

3.6 糾正脫水及低血鉀 嚴(yán)重脫水可引起患犬昏迷甚至死亡，長(zhǎng)時(shí)間脫水會(huì)造成病犬腎臟灌流不足，腎小管缺血性損傷，進(jìn)而加重腎衰發(fā)展。若患犬飲水不足，需通過(guò)補(bǔ)液維持機(jī)體需要。

患犬食欲不佳，持續(xù)嘔吐，丟失大量鉀離子，出現(xiàn)嚴(yán)重低血鉀癥時(shí)，需靜脈補(bǔ)充鉀離子。補(bǔ)充量（mmol）＝（4.5-檢測(cè)值）x體重x0.4。對(duì)輕微缺鉀可通過(guò)口服檸檬酸鉀來(lái)補(bǔ)充鉀離子。

3.7 嘔吐處理 食欲不振和嘔吐是慢性腎衰的常見(jiàn)并發(fā)癥，對(duì)此可選用奧美拉唑抑制胃酸分泌，使用胃復(fù)安止吐。患犬嘔吐不嚴(yán)重的情況下，可飼喂胃潰寧（主要成分硫糖鋁）修復(fù)胃腸黏膜。

4 療效

治療3 d 后患犬精神好轉(zhuǎn)，但食欲仍欠佳，并嘔吐，排油脂性大便，換用烏司他丁后第2 d，病犬不再嘔吐，并部分恢復(fù)食欲，烏司他丁使用5 d后，病犬胰腺指標(biāo)恢復(fù)正常，大便成條、不油膩。治療過(guò)程中每天監(jiān)測(cè)患犬體重，其基本處于穩(wěn)定狀態(tài)（體重在100 g內(nèi)浮動(dòng)）。

紅細(xì)胞壓積在輸血后第2 d升至35%，但在第5 d 下降至25%，之后一直使用促紅素，其紅細(xì)胞壓積穩(wěn)定在20%以上。

患犬調(diào)理2 周基本恢復(fù)，后期給予其腎臟和胰腺處方糧，每天口服利尿片，并保證飲水充足。

5 小結(jié)

對(duì)慢性腎衰主要通過(guò)生化檢查、血常規(guī)檢查和血?dú)鈾z查等進(jìn)行診斷。慢性腎衰患犬常常尿素氮、肌酐、血磷升高，有再生障礙性貧血，代謝性酸中毒。

慢性腎衰常與犬的日常飲食相關(guān)，為避免飼喂不當(dāng)引發(fā)本病，應(yīng)選擇品質(zhì)優(yōu)良的狗糧喂犬，并保證飲水干凈、充足，同時(shí)及時(shí)免疫，定期驅(qū)蟲。隨犬年齡增大，應(yīng)定期做好健康篩查，以及早發(fā)現(xiàn)疾病。