孫 燁

(山西省中醫(yī)院，山西 太原 030012)

血細胞沉降率簡稱血沉，是實驗室早期開展的常規(guī)項目。在當今社會隨著醫(yī)療技術(shù)不斷的發(fā)展，檢驗技術(shù)不斷的提高，臨床在要求結(jié)果準確的同時，更希望檢驗結(jié)果能夠及時發(fā)送。血沉檢測方法也不斷改進，出現(xiàn)一些新的、快速的方法，目前引進了意大利MONITOR20全自動血沉儀和意大利ROLLER20全自動血沉儀。為了比較兩臺血沉儀的可靠性，本研究將42例血液標本在兩臺不同原理的血沉儀上同時檢測，因為紅細胞壓積偏低是血沉加快的一個影響因素，通過紅細胞壓積不同區(qū)間的血沉結(jié)果，將數(shù)據(jù)分組進行比較分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月來山西省中醫(yī)院就診的患者42例，年齡15～70歲，男22例，女20例，紅細胞壓積范圍：0.27～0.51，無溶血、黃疸、乳糜等不合格樣本。每位患者抽取兩管血，一管EDTA-K2抗凝全血3 mL，一管3.8%枸櫞酸鈉1∶4抗凝全血1.6 mL，2 h內(nèi)完成檢測。

1.2 儀器

意大利ALIFAX ROLLER20全自動血沉分析儀和意大利MONITOR20全自動血沉分析儀。

1.3 方法

1.3.1 意大利MONITOR20全自動血沉分析儀檢測 用3.8%枸櫞酸鈉1∶4抗凝管采集血液1.6 mL至刻度線，采集后立即上下顛倒5～10次，儀器開機、編號，繼續(xù)上下顛倒混勻5次后，將試管輕輕放入測試孔，30 min后血沉儀自動讀取結(jié)果。

1.3.2 意大利ALIFAX ROLLER20全自動血沉分析儀檢測 用EDTA-K2抗凝管采集血液3 mL，按照ROLLER20全自動血沉分析儀SOP進行操作，儀器自動讀取結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)性

用 ROLLER20全自動血沉分析儀與MONITOR20全自動血沉分析儀對42例標本分別進行血沉檢測，以MONITOR20血沉儀檢測結(jié)果為自變量X,ROLLER20檢測結(jié)果為應(yīng)變量Y，經(jīng)過線性回歸具有相關(guān)性(r=0.828),回歸方程Y=0.561 3X+4.979 1(見圖1)。

圖1 ROLLER20血沉儀與MONITOR20血沉分析儀的相關(guān)性

用ROLLER20全自動血沉分析儀與MONITOR20全自動血沉分析儀對紅細胞壓積在0.32～0.51的32例血沉結(jié)果進行分析，經(jīng)過線性回歸具有顯著相關(guān)性(r=0.903),回歸方程Y=0.952 7X-0.380 8(見圖2)。

圖2 紅細胞壓積>0.31的ROLLER20血沉儀與MONITOR20血沉分析儀的相關(guān)性

2.2 差異性

用兩臺全自動血沉儀檢測的42例標本結(jié)果進行比較，測定結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。將紅細胞壓積≤0.31的10個血沉結(jié)果去除，用剩下的32例結(jié)果進行比對，測定結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 MONITOR20血沉儀和ROLLER20血沉儀血沉結(jié)果比較

3 討論

紅細胞沉降率是指紅細胞在一定條件下沉降的速率。健康人血沉值波動于一個較窄的范圍內(nèi)，而在許多病理情況下血沉可明顯增快。血沉對某一疾病的診斷不具有特異性，但對判斷機體有無感染、組織損傷、疾病處于靜止期與活動期、病情穩(wěn)定與復(fù)發(fā)、腫瘤良性與惡性具有鑒別意義，是臨床廣泛應(yīng)用的檢驗指標[1]。

因研究使用的兩臺血沉儀原理完全不同，所以對兩臺血沉儀進行一致性分析，是非常有必要的,有報道兩臺血沉儀比較是不一致的[2]。意大利MONITOR20全自動血沉分析儀的原理：采用紅外線障礙法，由微電腦控制，定時掃描所檢測血樣，由于大量紅細胞阻擋了紅外線穿過，一旦紅外線透過了紅細胞，接收器捕獲該信號，通過計算機記錄并轉(zhuǎn)換成結(jié)果數(shù)據(jù)，其檢測時間是30 min，可同時檢測20個樣本。

意大利ROLLER20全自動血沉分析儀檢測原理：對毛細管中的紅細胞緡錢狀結(jié)構(gòu)形成過程進行動態(tài)分析，通過20 s內(nèi)收集1 000個光密度數(shù)據(jù)，從而得到魏氏法相關(guān)的血沉結(jié)果。具體描述為：樣本放入儀器后，進行三分鐘的60圈/分轉(zhuǎn)速的混勻，然后進樣針插入試管吸樣，在蠕動泵的動力下經(jīng)毛細管吸樣至檢測位。在樣本進入到檢測位置的20 s內(nèi)，也就是緡鉗狀結(jié)構(gòu)的形成過程中，光路檢測器將記錄1 000個樣本光線透過信號(OD值)，經(jīng)過系統(tǒng)推算，給出ESR結(jié)果。有文獻報道此方法檢測紅細胞沉降率不受紅細胞壓積的影響，與本研究的結(jié)果并不一致[3，4]。

MONITOR20血沉分析儀每年參加衛(wèi)生部的室間質(zhì)評，通過率100%，準確性較好。ROLLER20血沉分析儀是新進儀器，通過兩臺血沉儀相關(guān)性的比較，散點圖圖2比圖1的相關(guān)性更好，回歸方程的系數(shù)a也更接近1，所以紅細胞壓積在0.32～0.51時，兩臺血沉儀的結(jié)果相關(guān)性更好。本研究認為，對于紅細胞壓積<0.32時的貧血患者，不建議使用ROLLER20血沉分析儀進行標本的檢測，需要用MONITOR20血沉分析儀進行復(fù)檢。對于紅細胞壓積≥0.32時，儀器的精密度和穩(wěn)定性是可以接受的[5]。

影響血沉結(jié)果的因素很多，不同的檢測方法也各有優(yōu)劣，但全自動血沉儀已基本取代手工魏氏法成為了血沉檢測的主要手段。用ROLLER20血沉分析儀進行檢測時，要結(jié)合血細胞分析的結(jié)果，以保證血沉結(jié)果的準確性。