高燕青

(滎陽市人民醫(yī)院，河南 鄭州 450100)

排卵障礙性不孕癥是常見女性生殖系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)為閉經(jīng)、月經(jīng)不規(guī)則等異常排卵癥狀，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，排卵障礙性不孕在不孕癥中占比可達(dá)20%～30%，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴(yán)重威脅患者身心健康及生活質(zhì)量[1]。氯米芬為臨床廣泛應(yīng)用的促排卵藥物，可改善卵巢及垂體敏感性，刺激卵泡生長，促進(jìn)排卵；但氯米芬對雌激素有一定抑制作用，可造成排卵率高但妊娠率低的情況，無法達(dá)到預(yù)期妊娠效果；雌二醇片雌二醇地屈孕酮片復(fù)合包裝(芬嗎通)可作用于雌激素受體，促進(jìn)子宮內(nèi)膜厚度增加，有利于調(diào)節(jié)女性生殖器官功能[2]。本研究選取90例排卵障礙性不孕癥患者，旨在探究芬嗎通+氯米芬對患者子宮內(nèi)膜厚度及妊娠率的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年6月滎陽市人民醫(yī)院收治的90例排卵障礙性不孕癥患者，隨機(jī)分為兩組45例，其中對照組平均年齡(30.87±3.15)歲，平均病程(5.75±1.27)年；觀察組平均年齡(31.03±3.17)歲，平均病程(6.02±1.15)年。兩組基線資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

對照組:給予氯米芬(上海衡山藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021107)，于經(jīng)期開始的第5 d開始用藥，1 ci/d，50 mg/次，每個經(jīng)期連續(xù)服用5 d，連續(xù)治療3個經(jīng)期。

觀察組:給予芬嗎通(Abbott Biologicals B.V.，批準(zhǔn)文號H20150346)+氯米芬，口服白色片(含1 mg雌二醇)1片/d，連續(xù)用藥14 d，之后改服灰色片(含10 mg地屈孕酮+1 mg雌二醇)，連續(xù)服用14 d。28 d為一個治療周期，連續(xù)治療3個周期。氯米芬劑量用法同對照組。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

超聲檢測顯示生成成熟卵泡，成功排卵，5個經(jīng)期內(nèi)妊娠成功為顯效；超聲檢測顯示生成成熟卵泡，成功排卵，但5個經(jīng)期內(nèi)未妊娠成功為有效；未排卵成功或排卵成功維持<3個經(jīng)期為無效。將顯效、有效計入總有效。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組療效。對比治療前后兩組子宮內(nèi)膜厚度，通過陰道超聲檢測子宮內(nèi)膜厚度。對比治療前后兩組血清性激素水平，包括促黃體生成素(LH)、雌激素(E2)、孕酮(P)、促卵泡激素(FSH)；分別收集兩組治療前后3 mL來空腹靜脈血，離心處理取血清，通過全自動生化分析儀(成都恩普生醫(yī)療科技有限公司，規(guī)格：A8020)檢測LH、E2、P、FSH水平。對比兩組排卵及妊娠率，治療后隨訪6個月統(tǒng)計兩組妊娠情況。對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組療效、排卵率及妊娠率比較(見表1)

表1 兩組療效、排卵率及妊娠率比較 例

2.2 兩組血清性激素水平、子宮內(nèi)膜厚度對比(見表2)

表2 兩組血清性激素水平、子宮內(nèi)膜厚度對比

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比

觀察組盆腔/下腹部痛1例，惡心1例，乳房不適1例，發(fā)生率8.89%；對照組盆腔/下腹部痛1例，惡心1例，體質(zhì)量增加1例，乳房不適2例，發(fā)生率11.11%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.12，P>0.05)

3 討論

目前，治療排卵障礙性不孕癥主要在促排卵的基礎(chǔ)上，保障子宮內(nèi)膜形態(tài)、厚度處于正常水平。氯米芬為臨床常用促排卵藥物，對雌激素有強(qiáng)拮抗、弱激動雙重效果；可通過競爭性結(jié)合下丘腦、卵巢、垂體雌激素受體，抑制內(nèi)源性雌激素負(fù)反饋，進(jìn)而發(fā)揮促LH、FSH分泌的作用，促進(jìn)卵泡發(fā)育；卵泡成熟后大量釋放雌激素，而后通過正反饋促使促性腺激素達(dá)峰值水平，發(fā)揮刺激排卵的作用[1，3]。但相關(guān)研究顯示，氯米芬會拮抗雌激素，造成宮頸黏液質(zhì)稠量少，且宮頸口松弛度差，影響子宮內(nèi)膜形態(tài)及厚度，抑制子宮內(nèi)膜容受性，易造成“高排低孕”[4]。芬嗎通屬孕激素周期序貫制劑，由雌二醇地屈孕酮片、雌二醇片組成，其中雌二醇片具有內(nèi)源性E2相似的化學(xué)、生物特性，可激發(fā)雌激素活性，調(diào)節(jié)宮頸及陰道等生殖器官功能，促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長、增厚，提高子宮內(nèi)膜容受性；雌二醇地屈孕酮片可補(bǔ)充孕激素，可刺激子宮內(nèi)膜進(jìn)入分泌期，阻斷雌激素持續(xù)作用于子宮，預(yù)防子宮內(nèi)膜發(fā)育過度，提高妊娠率[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，治療后觀察組子宮內(nèi)膜厚度增加幅度大于對照組，治療后隨訪6個月，觀察組妊娠率高于對照組(P<0.05)?？梢?，芬嗎通+氯米芬治療排卵障礙性不孕癥療效顯著，具有一定安全性。

相關(guān)研究表明，E2生成于卵巢濾泡、黃體及胎盤，具有促輸卵管蠕動的作用，可促進(jìn)女性生殖器官生長，有助于受精卵向?qū)m內(nèi)運(yùn)行、植入；P是天然孕激素，分泌于卵巢黃體，可在經(jīng)期末加速子宮黏膜內(nèi)腺體發(fā)育，影響受雌激素激發(fā)的子宮內(nèi)膜形態(tài)，促使子宮內(nèi)膜增厚、子宮充血，營造受精卵著床的良好環(huán)境[1-3]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組E2、P水平上升幅度大于對照組(P<0.05)，提示，芬嗎通+氯米芬治療排卵障礙性不孕癥可改善子宮內(nèi)膜厚度，提高妊娠率。

綜上所述，芬嗎通+氯米芬治療排卵障礙性不孕癥療效顯著，可增加子宮內(nèi)膜厚度，改善患者妊娠率，具有一定安全性。