王志強(qiáng)

(鄭州美萊醫(yī)療美容醫(yī)院，河南 鄭州 461700)

腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉是老年下肢骨折患者手術(shù)中常用的一種麻醉方式，麻醉前往往需對患者進(jìn)行穿刺，將麻醉藥物注入至神經(jīng)根處[1]，近年來，超聲技術(shù)被逐漸應(yīng)用于腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉中，本研究為探討超聲引導(dǎo)下腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉在老年下肢骨科手術(shù)中的應(yīng)用效果，針對60例老年下肢骨科手術(shù)患者開展研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2019年1月鄭州美萊醫(yī)療美容醫(yī)院行下肢手術(shù)治療的老年患者60例開展前瞻性研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為30例/組，對照組平均年齡(69.15±6.47)歲，男16例，女14例，觀察組平均年齡(68.89±6.25)歲，男17例，女13例，一般資料在組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，研究有可比性。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會審批后開展研究，患者知情同意。

1.2 方法

兩組手術(shù)方法、術(shù)前準(zhǔn)備措施均一致，由同一組骨科手術(shù)醫(yī)師操刀。

觀察組在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，采用美國GE彩色多普勒超聲儀器探討對腰椎L4水平位置進(jìn)行掃描，明確腰大肌、腰方肌、豎脊肌、L4橫突位置，采用1%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，在超聲引導(dǎo)下，于腰椎L4間隙旁開脊柱正中穿刺進(jìn)針，抵腰椎L4神經(jīng)根處拔除針芯，回抽無腦脊液、無回血，將利多卡因緩慢注入神經(jīng)根處，再采用超聲探頭對坐骨結(jié)節(jié)進(jìn)行掃查，于坐骨結(jié)節(jié)與股骨大轉(zhuǎn)子連線中點處穿刺，抵達(dá)坐骨神經(jīng)旁，將利多卡因注入。

對照組施行常規(guī)腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，憑臨床經(jīng)驗于腰椎L4間隙旁開脊柱正中、坐骨結(jié)節(jié)與股骨大轉(zhuǎn)子連線中點處穿刺，將1%利多卡因注入。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的麻醉效果、阻滯起效時間(包括感覺阻滯起效時間、運(yùn)動阻滯起效時間)、生命體征指標(biāo)(包括平均動脈壓、心率)。

1.4 麻醉效果評價

根據(jù)麻醉后患者面部表情評價麻醉效果，具體為[2]：優(yōu)：表情平靜，始終保持安靜；良：表情略微變化，有輕微不適，尚可忍耐；差：表情明顯痛苦，有明顯不適，無法保持安靜。優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果比較(見表1)

表1 麻醉效果比較 例

2.2 兩組阻滯起效及維持時間比較(見表2)

表2 兩組阻滯起效及維持時間比較

2.3 兩組生命體征指標(biāo)比較(見表3)

表3 兩組生命體征指標(biāo)比較

3 討論

下肢骨科手術(shù)的麻醉方式多為椎管內(nèi)麻醉，但椎管內(nèi)麻醉易影響到患者的血壓、心率，導(dǎo)致其血管擴(kuò)張，而老年下肢骨科手術(shù)患者的身體機(jī)能逐漸減退，其耐受性差，采取椎管內(nèi)麻醉后其循環(huán)系統(tǒng)和排尿功能往往會受到嚴(yán)重影響[3]。神經(jīng)阻滯麻醉是臨床常見的麻醉方式，主要是對神經(jīng)支配區(qū)域內(nèi)的感覺、運(yùn)動予以暫時性阻滯，阻斷傷害性刺激上傳至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，下肢手術(shù)患者的神經(jīng)阻滯麻醉方式以腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯為主，可有效阻滯患者下肢運(yùn)動和感覺，具有良好的麻醉效果。在腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉前，需對患者進(jìn)行穿刺置管，以便于注入麻醉藥物至神經(jīng)根，以往穿刺多采取盲探法，其穿刺精確性不足，而在近年來，超聲引導(dǎo)技術(shù)被逐漸用于手術(shù)麻醉前穿刺置管中，主要是利用超聲探頭對穿刺部位進(jìn)行掃查，根據(jù)超聲圖像來判斷進(jìn)針方向和針尖位置，可實時顯示針尖位置，提高穿刺的精確性，避免針尖偏離計劃路線，使針尖順利抵達(dá)預(yù)穿刺神經(jīng)根，有利于減輕穿刺針對血管壁造成的損傷[4]。

本研究結(jié)果顯示：觀察組麻醉優(yōu)良率觀察組較對照組更高(P<0.05)，其感覺阻滯起效時間、運(yùn)動阻滯起效時間均較對照組短(P<0.05)，且兩組麻醉前、麻醉后的平均動脈壓、心率在組內(nèi)、組間比較，均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，說明超聲引導(dǎo)下腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯具有良好的麻醉效果，這主要是因為在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，可確保針尖抵達(dá)神經(jīng)根，從而更好地完善神經(jīng)阻滯麻醉；且該麻醉方式不會對患者的呼吸循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，可維持較長時間的麻醉效果，因此觀察組患者的麻醉優(yōu)良率高于對照組，對患者的預(yù)后有利；另外，超聲引導(dǎo)下的坐骨神經(jīng)阻滯麻醉不會對患者的血流動力學(xué)產(chǎn)生影響，術(shù)后患者可在短時間內(nèi)蘇醒，從研究結(jié)果也可看出：兩組患者麻醉后的平均動脈壓與心率均無明顯差異，可避免治療后出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)。

超聲引導(dǎo)下的坐骨神經(jīng)阻滯麻醉無需患者更換體位，因此可以進(jìn)一步減輕患者的疼痛感，也能保證患者的手術(shù)能順利完成。超聲引導(dǎo)下的坐骨神經(jīng)阻滯麻醉方法對患者的血流動力學(xué)有較高的應(yīng)用效果，能保證患者的安全性，且麻醉平面比較低，對呼吸循環(huán)系統(tǒng)的影響較小，臨床應(yīng)用價值顯著。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯的定位更加準(zhǔn)確，神經(jīng)阻滯完善，具有良好的麻醉效果，可維持生命體征穩(wěn)定。