王 聰,湯少梁,成 彥
(南京中醫(yī)藥大學(xué),江蘇 南京 210023)
2019年年底,新型冠狀病毒肺炎(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“新冠肺炎”)疫情爆發(fā),截至2020年5月14日,全球確診新冠肺炎病例超過(guò)421萬(wàn)例,給人類(lèi)發(fā)展和全球經(jīng)濟(jì)進(jìn)步都帶來(lái)了極大的挑戰(zhàn)。在全球抗擊新冠肺炎疫情的阻擊戰(zhàn)中,“三藥三方”作為中華民族幾千年抗疫經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶在防治新冠肺炎中展現(xiàn)出獨(dú)特療效,發(fā)揮了重大作用。重大傳染病疫情具有危害性大、波及范圍廣、爆發(fā)緊急、事前隱匿的特性[1],中醫(yī)在防治傳染病方面已經(jīng)有了上千年的歷史,在防疫抗疫過(guò)程中積累了許多豐富寶貴的經(jīng)驗(yàn),形成了成熟的理論體系[2]。將中醫(yī)藥融入體系建設(shè),充分發(fā)揮中醫(yī)藥在戰(zhàn)疫工作中的特色,構(gòu)建并完善中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)急管理體系,對(duì)我國(guó)重大傳染病防控有至關(guān)重要的作用。本研究在分析我國(guó)重大傳染病應(yīng)急管理體系建設(shè)現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上,擬初步構(gòu)建中醫(yī)藥+重大傳染病應(yīng)急管理體系建設(shè)層次結(jié)構(gòu)模型并對(duì)各指標(biāo)進(jìn)行權(quán)重計(jì)算和一致性檢驗(yàn),最終形成中醫(yī)藥+重大傳染病應(yīng)急管理體系建設(shè)指標(biāo)體系,以期能為構(gòu)建我國(guó)中醫(yī)藥+應(yīng)急管理體系提供科學(xué)依據(jù)。
本文借助文獻(xiàn)可視化分析軟件Cite space對(duì)我國(guó)重大傳染病應(yīng)急管理體系建設(shè)研究現(xiàn)狀進(jìn)行分析,以“重大傳染病”“應(yīng)急管理”“重大疫情”“應(yīng)急管理”為主題詞在中國(guó)知識(shí)資源總庫(kù)(CNKI)檢索1990年1月-2020年4月的相關(guān)文獻(xiàn),共獲得83篇,難以進(jìn)行可視化分析,或可視化分析結(jié)果可能存在偏誤。為增加文獻(xiàn)分析數(shù)量,筆者以“公共衛(wèi)生事件”“應(yīng)急管理”為主題詞,期刊來(lái)源選擇CSSCI和核心期刊,時(shí)間選擇1990年1月-2020年4月,在CNKI進(jìn)行檢索,共獲得135篇相關(guān)文獻(xiàn)。對(duì)以上3次檢索結(jié)果,進(jìn)行篩選,排除會(huì)議報(bào)道、征稿啟事等類(lèi)型的文獻(xiàn),最終共獲得199篇相關(guān)文獻(xiàn)用于可視化分析。關(guān)鍵詞是論文中出現(xiàn)頻率最高、同時(shí)也是最核心的詞匯,對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行關(guān)鍵詞聚類(lèi)分析可以從側(cè)面反映出該領(lǐng)域各階段研究的重點(diǎn)[3]。本文利用Cite space對(duì)199篇文獻(xiàn)進(jìn)行關(guān)鍵詞聚類(lèi),出現(xiàn)7個(gè)聚類(lèi):#0疫情防控、#1突發(fā)公共衛(wèi)生事件、#2應(yīng)急管理、#3動(dòng)物疫病、#4public health、#5emergency management、#6應(yīng)急物資儲(chǔ)備。同時(shí)對(duì)網(wǎng)絡(luò)聚類(lèi)模塊性進(jìn)行檢驗(yàn),Modularity Q=0.7758>0.40,說(shuō)明該圖譜聚類(lèi)效果較好,聚類(lèi)模塊結(jié)果科學(xué)可靠。
從關(guān)鍵詞聚類(lèi)結(jié)果可以看出,這7個(gè)聚類(lèi)是我國(guó)學(xué)者近些年對(duì)于公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理領(lǐng)域的主要研究方向,其中鮮有文獻(xiàn)研究涉及中醫(yī)藥在重大傳染病應(yīng)急管理體系建設(shè)中的作用發(fā)揮。政府作為重大傳染病應(yīng)急管理主體,應(yīng)制定高效的應(yīng)急運(yùn)行機(jī)制,協(xié)調(diào)各相關(guān)部門(mén)進(jìn)行活動(dòng)。從2002年的非典疫情到2009年甲流疫情,再到2019年新冠肺炎疫情,中醫(yī)藥在疫情防控工作中的重要程度和參與度明顯提升,在提高治愈率、降低病死率等方面進(jìn)步顯著,對(duì)阻斷疫情蔓延發(fā)揮了重要作用[4]。但是國(guó)家目前尚未將中醫(yī)藥納入我國(guó)重大傳染病應(yīng)急管理體系,導(dǎo)致中醫(yī)藥在疫情防控中能夠發(fā)揮的作用有限。因此本文基于層次分析法研究中醫(yī)藥+重大傳染病應(yīng)急管理體系建設(shè),構(gòu)建中醫(yī)藥+重大傳染病應(yīng)急管理體系建設(shè)指標(biāo)體系,以期為完善我國(guó)重大傳染病應(yīng)急管理體系,防控重大傳染病疫情提供重要的參考依據(jù)。
我國(guó)中醫(yī)藥+重大傳染病應(yīng)急管理體系層次結(jié)構(gòu)復(fù)雜,評(píng)價(jià)指標(biāo)模糊,應(yīng)用層次分析法構(gòu)建中醫(yī)藥+重大傳染病應(yīng)急管理指標(biāo)體系,能夠在一定程度上避免主觀隨意性等問(wèn)題,最終得出各層的子系統(tǒng)對(duì)總目標(biāo)的相對(duì)重要度排序[5],構(gòu)建出我國(guó)中醫(yī)藥+重大傳染病應(yīng)急管理體系建設(shè)指標(biāo)體系。在構(gòu)造指標(biāo)體系的判斷矩陣時(shí),本研究采用專(zhuān)家調(diào)查法,對(duì)同層次的指標(biāo)之間進(jìn)行兩兩比較,并判斷其對(duì)于上一層次因素的重要性,指標(biāo)間比較結(jié)果參照1-9標(biāo)度法進(jìn)行表示。根據(jù)9級(jí)標(biāo)度法,對(duì)因素i和j相互比較判斷,可以得到一個(gè)值。這樣,就構(gòu)成一個(gè)量化的矩陣,即判斷矩陣。
表1 平均隨機(jī)一致性指標(biāo)
根據(jù)《中華人民共和國(guó)突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》等相關(guān)法律法規(guī),結(jié)合前期的研究基礎(chǔ)、文獻(xiàn)查閱[6-8],本文將中醫(yī)藥+重大傳染病應(yīng)急管理體系建設(shè)(即目標(biāo)層)分成5個(gè)方面(即準(zhǔn)則層,第一層級(jí)):B1(組織構(gòu)架)、B2(預(yù)防與應(yīng)急準(zhǔn)備)、B3(監(jiān)測(cè)預(yù)警體系)、B4(應(yīng)急處置體系建設(shè))和B5(恢復(fù)與重建)。各個(gè)準(zhǔn)則層下又設(shè)有若干初選指標(biāo),在相關(guān)領(lǐng)域?qū)<疫M(jìn)行討論后,把初選指標(biāo)進(jìn)行規(guī)整和約簡(jiǎn),凝練成關(guān)鍵指標(biāo)(即指標(biāo)層,第二層級(jí))。
3.1.1 建立中醫(yī)藥+重大傳染病應(yīng)急管理體系建設(shè)層次結(jié)構(gòu)模型
準(zhǔn)則層B1(組織構(gòu)架)包括指標(biāo):C1(政府常設(shè)機(jī)構(gòu))、C2(指揮組織體系:應(yīng)急指揮部)、C3(中醫(yī)藥科學(xué)研究與成果轉(zhuǎn)化支持機(jī)構(gòu))、C4(疾病防治管控機(jī)構(gòu))、C5(媒體輿論監(jiān)督)和C6(中藥注冊(cè)審評(píng)專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu));準(zhǔn)則層B2(預(yù)防與應(yīng)急準(zhǔn)備)包括指標(biāo):C7(疫情防范中醫(yī)特色教育宣傳)、C8(中醫(yī)藥防護(hù)重大傳染病干預(yù)方案)、C9(應(yīng)急中藥資源儲(chǔ)備)和C10(中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)急預(yù)案制定);準(zhǔn)則層B3(監(jiān)測(cè)預(yù)警體系)包括指標(biāo):C11(中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)急預(yù)案演練)、C12(中西醫(yī)結(jié)合危險(xiǎn)源識(shí)別監(jiān)測(cè))和C13(中醫(yī)重大傳染病危險(xiǎn)預(yù)警);準(zhǔn)則層B4(應(yīng)急管理)包括指標(biāo):C14(重大傳染病中醫(yī)藥辯證分級(jí)管理)、C15(中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)急救援醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè))、C16(應(yīng)急救援特效物品供應(yīng)緊急支持)、C17(疫情信息溝通報(bào)送網(wǎng)絡(luò)建設(shè))、C18(心理應(yīng)急干預(yù))和C19(政府強(qiáng)制控制);準(zhǔn)則層B5(恢復(fù)與重建包括指標(biāo)):C20(疫情評(píng)估總結(jié))、C21(中醫(yī)藥應(yīng)急管理法律法規(guī)完善)和C22(問(wèn)責(zé)與糾錯(cuò))。見(jiàn)表2
3.1.2 構(gòu)建兩兩比較判斷矩陣
結(jié)合中醫(yī)藥+重大傳染病應(yīng)急管理體系建設(shè)層次結(jié)構(gòu)模型,設(shè)計(jì)專(zhuān)家咨詢(xún)?cè)u(píng)議表,邀請(qǐng)12名相關(guān)專(zhuān)家(其中從事中醫(yī)藥應(yīng)急管理的高校教師專(zhuān)家4名,從事中醫(yī)藥管理工作的政府人員2名,中醫(yī)院工作人員4名,醫(yī)藥企業(yè)工作人員2名),發(fā)送指標(biāo)權(quán)重評(píng)價(jià)打分表給各位專(zhuān)家,由他們進(jìn)行獨(dú)立評(píng)分,收回打分表后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
3.1.3 計(jì)算指標(biāo)權(quán)重并進(jìn)行一致性檢驗(yàn)
邀請(qǐng)3名專(zhuān)家進(jìn)行會(huì)議討論,對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整和修正,確定最終各指標(biāo)的重要程度;采用范圍較廣而計(jì)算量相對(duì)較小的和積法確定權(quán)重,結(jié)果如下:
①準(zhǔn)則層各項(xiàng)指標(biāo)權(quán)重確定
一級(jí)指標(biāo)包括B1(組織構(gòu)架)、B2(預(yù)防與應(yīng)急準(zhǔn)備)、B3(監(jiān)測(cè)預(yù)警體系)、B4(應(yīng)急處置體系建設(shè))和B5(恢復(fù)與重建),判斷矩陣中各準(zhǔn)則層權(quán)重系數(shù)見(jiàn)表2。在一級(jí)指標(biāo)判斷矩陣中,=5.1299,CI=0.0325,RI=1.12,CR=CI/RI=0.0290(小于0.1),說(shuō)明判斷矩陣中各準(zhǔn)則層的權(quán)重系數(shù)可以接受,且判斷矩陣符合一致性檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。
②指標(biāo)層各項(xiàng)指標(biāo)權(quán)重確定
B1(組織構(gòu)架)對(duì)應(yīng)的二級(jí)指標(biāo)C1-C6,判斷矩陣中權(quán)重依次 0.1924、0.1887、0.0994、0.4370、0.0283、0.0541。B2(預(yù)防與應(yīng)急準(zhǔn)備)對(duì)應(yīng)的二級(jí)指標(biāo)C7-C10,判斷矩陣中權(quán)重依次為0.0552、0.1389、0.2734、0.5325。B3(監(jiān)測(cè)預(yù)警)對(duì)應(yīng)的二級(jí)指標(biāo)包括C11-C13,判斷矩陣中權(quán)重依次為0.0909、0.4545、0.4545。B4(應(yīng)急管理)對(duì)應(yīng)的二級(jí)指標(biāo)包括C14-C19,判斷矩陣中權(quán)重依次為0.1157、0.2607、0.1978、0.0515、0.0281、0.3462。B5(恢復(fù)與重建)對(duì)應(yīng)的二級(jí)指標(biāo)包括C20-C22,判斷矩陣中權(quán)重依次為0.1667、0.6667、0.1667。由于篇幅原因以上判斷矩陣原始數(shù)據(jù)未列出,計(jì)算結(jié)果僅展示各指標(biāo)權(quán)重。
在B1(組織構(gòu)架)次判斷矩陣中,λmax=6.2478,CI=0.0496,RI=1.24,CR=CI/RI=0.0400;在B2(預(yù)防與應(yīng)急準(zhǔn)備)次判斷矩 陣 中,λmax=4.2050,CI=0.0683,RI=0.90,CR=CI/RI=0.0759;在B3(監(jiān)測(cè)預(yù)警)次判斷矩 陣 中,λmax=3.0000,CI=0.0000,RI=0.58,CR=CI/RI=0.0000;在B4(應(yīng)急管理)次判斷矩陣中,λmax=6.5334,CI=0.1067,RI=1.24,CR=CI/RI=0.0860;在B5(恢復(fù)與重建)次判斷矩陣中,λmax=3.0000,CI=0.0000,RI=0.58,CR=CI/RI=0.0000。以上CR值均小于0.1,說(shuō)明判斷矩陣中各準(zhǔn)則層的權(quán)重系數(shù)可以接受,且判斷矩陣符合一致性檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。
③中醫(yī)藥+重大傳染病應(yīng)急管理體系建設(shè)指標(biāo)綜合權(quán)重計(jì)算
綜合準(zhǔn)則層和指標(biāo)層判斷矩陣,計(jì)算各層指標(biāo)對(duì)中醫(yī)藥+重大傳染病應(yīng)急管理體系建設(shè)的總排序權(quán)重,得到每個(gè)指標(biāo)C對(duì)中醫(yī)藥+重大傳染病應(yīng)急管理體系建設(shè)A的影響程度,見(jiàn)表2。
表2 指標(biāo)層對(duì)目標(biāo)層的權(quán)重排序表
從準(zhǔn)則層來(lái)看,中醫(yī)藥+重大傳染病B4(應(yīng)急處置處)于最重要的位置,B3(監(jiān)測(cè)預(yù)警)、B1(組織架構(gòu))、B2(預(yù)防與應(yīng)急準(zhǔn)備)、B5(恢復(fù)與重建)分別位于第2、3、4、5位。這說(shuō)明中醫(yī)藥+重大傳染病應(yīng)急管理體系建設(shè)最強(qiáng)調(diào)其應(yīng)急特性,疫情應(yīng)急處置管理工作的好壞直接影響到疫情蔓延范圍大小、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短、傷亡人數(shù)多少等方面;其次,若疫情爆發(fā)前各相關(guān)部門(mén)能夠建立完善的監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng),對(duì)各種可能發(fā)生的重大傳染病潛在危險(xiǎn)進(jìn)行有效分析識(shí)別,將會(huì)在相當(dāng)程度上減少人財(cái)物的耗費(fèi)。
從指標(biāo)層來(lái)看,B1(組織架構(gòu))中C4(疾病防治管控機(jī)構(gòu))在指標(biāo)總排序中位于第6位,疾病防治管控機(jī)構(gòu)包括各地區(qū)疾病防控中心和各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),是應(yīng)對(duì)重大傳染病疫情的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ),當(dāng)前中醫(yī)藥防控重大傳染病的機(jī)構(gòu)建設(shè)不夠完善,缺乏專(zhuān)門(mén)的中醫(yī)傳染病醫(yī)院,中醫(yī)醫(yī)院的傳染病科建設(shè)和傳染病醫(yī)院的中醫(yī)科建設(shè)不足。C3(中醫(yī)藥科學(xué)研究與成果轉(zhuǎn)化支持機(jī)構(gòu)的建設(shè))在指標(biāo)排名中雖然處于相對(duì)靠后的位置,但并不能說(shuō)明該指標(biāo)不重要,在抗擊此次新冠疫情中,“三藥三方”等中醫(yī)藥科研攻關(guān)成果說(shuō)明中醫(yī)藥能為打贏重大傳染病疫情防控阻擊戰(zhàn)提供有力的支撐。B2(預(yù)防與應(yīng)急準(zhǔn)備中)C10(中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)急預(yù)案制定)在指標(biāo)總排序中排在第7位,在疫情防控不減壓常態(tài)化新形勢(shì)下,在相關(guān)應(yīng)急預(yù)案中增加中醫(yī)藥內(nèi)容,配備中醫(yī)常用藥物、器械等應(yīng)急救援裝備和物資保障,制訂科學(xué)的“中西醫(yī)并重、中西醫(yī)協(xié)作”的應(yīng)急管理預(yù)案對(duì)中醫(yī)藥+重大傳染病應(yīng)急管理體系建設(shè)有重要的現(xiàn)實(shí)意義[9,10]。B3(監(jiān)測(cè)預(yù)警)中C12(中西醫(yī)結(jié)合危險(xiǎn)源識(shí)別監(jiān)測(cè))和C13(中醫(yī)重大傳染病危險(xiǎn)預(yù)警)在指標(biāo)總排序中并列第1位,中醫(yī)運(yùn)氣學(xué)說(shuō)能夠演繹推論自然氣候環(huán)境與人體生理病理的關(guān)系,探索自然現(xiàn)象和生命現(xiàn)象的共有周期規(guī)律,進(jìn)而找到疾病的發(fā)病規(guī)律及相應(yīng)的防治方法。這在現(xiàn)代研究中也得到了證實(shí),可見(jiàn)中醫(yī)運(yùn)氣學(xué)說(shuō)對(duì)于研究重大傳染病的重要性不容忽視[11、12]。B4(應(yīng)急處置)中C19(政府強(qiáng)制控制)和C15(中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)急救援醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè))在指標(biāo)總排序中分別排在第3、4位。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院鐘南山院士在與韓國(guó)分享抗疫經(jīng)驗(yàn)時(shí)指出:中國(guó)政府采用武漢圍堵、全國(guó)范圍內(nèi)群防群控等干預(yù)措施,僅4周疫情就得到了基本控制;此外從當(dāng)前全球抗疫局勢(shì)來(lái)看,政府強(qiáng)制干預(yù)確實(shí)是控制疫情的有效方法。中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)急救援醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)是應(yīng)對(duì)重大傳染病疫情的重要保障,建設(shè)一支中醫(yī)功底深厚、重癥救治能力強(qiáng)的臨床人才隊(duì)伍,培養(yǎng)具有中西醫(yī)知識(shí)與技能的重大傳染病防控復(fù)合型人才對(duì)防控重大傳染病具有重要意義[8]。B5(恢復(fù)與重建)中C21(中醫(yī)藥應(yīng)急管理法律法規(guī)完善)在總排序中排在第8位,當(dāng)前中醫(yī)藥+重大傳染病應(yīng)急管理相關(guān)法律的空白和已有相關(guān)法律法規(guī)的相對(duì)滯后,中醫(yī)藥重大傳染病應(yīng)急管理的能力無(wú)法得到充分發(fā)揮。
本文初步構(gòu)建中醫(yī)藥+重大傳染病應(yīng)急管理體系建設(shè)層次結(jié)構(gòu)模型,并對(duì)各指標(biāo)進(jìn)行權(quán)重計(jì)算和一致性檢驗(yàn),最終形成我國(guó)中醫(yī)藥+重大傳染病應(yīng)急管理體系建設(shè)指標(biāo)體系。該指標(biāo)體系可與李克特量表結(jié)合,通過(guò)專(zhuān)家打分結(jié)果定量分析評(píng)價(jià)我國(guó)公共衛(wèi)生體系總體的疫情應(yīng)急管理能力,為建設(shè)完善我國(guó)具有中醫(yī)藥特色公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系提供重要參考。
當(dāng)前國(guó)內(nèi)新冠肺炎疫情防控已經(jīng)取得階段性勝利,但并不意味著戰(zhàn)疫工作徹底結(jié)束,疫情防控工作還未到“交卷”的時(shí)候。進(jìn)入后疫情時(shí)代后,國(guó)務(wù)院應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組先后印發(fā)《關(guān)于做好新冠肺炎疫情常態(tài)化防控工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》《關(guān)于發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)哨點(diǎn)作用做好常態(tài)化疫情防控工作的通知》《關(guān)于做好信息化支撐常態(tài)化疫情防控工作的通知》等政策文件要求從各個(gè)方面落實(shí)常態(tài)化疫情防控工作;張伯禮、黃璐琦等在此次防控新冠疫情工作中做出卓越貢獻(xiàn)的知名專(zhuān)家都指出要將中醫(yī)藥真正融入公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系。
實(shí)踐證明我國(guó)傳染病應(yīng)急管理體系建設(shè)必須要有中醫(yī)藥的參與,要重視中醫(yī)藥守正創(chuàng)新,充分發(fā)揮中醫(yī)藥在預(yù)警、預(yù)防、治療、恢復(fù)多方面的作用。利用中醫(yī)經(jīng)典理論運(yùn)氣學(xué)說(shuō),探索中醫(yī)預(yù)警預(yù)測(cè)重大疫情發(fā)病趨勢(shì)新思路,結(jié)合氣象等數(shù)據(jù),進(jìn)一步提升其準(zhǔn)確性、科學(xué)性、實(shí)用性[13];要將中醫(yī)藥與醫(yī)改結(jié)合,發(fā)展中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體,提高公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中醫(yī)服務(wù)能力,積極宣傳中醫(yī)藥防治知識(shí),充分發(fā)揮中醫(yī)藥在未病先防方面的優(yōu)勢(shì);認(rèn)可中醫(yī)藥在重大傳染病應(yīng)急管理中發(fā)揮的作用,研究中藥的作用機(jī)制,發(fā)揮中藥多靶點(diǎn)干預(yù)治療優(yōu)勢(shì),積極進(jìn)行科研成果轉(zhuǎn)化,研制中藥新藥,做好中醫(yī)藥應(yīng)急物資供給及人才儲(chǔ)備;同時(shí),積極尋求中西醫(yī)結(jié)合治療最優(yōu)模式,發(fā)揮出“1+1>2”的作用。此外,政府要充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性,聯(lián)合行業(yè)專(zhuān)家成立具有中醫(yī)藥特色的疫病防控小組,完善應(yīng)急預(yù)案,補(bǔ)齊短板,積極探索數(shù)字化、信息化重大傳染病應(yīng)急管理體系建設(shè)。同時(shí),要注重填補(bǔ)中醫(yī)藥應(yīng)急管理方面的法律法規(guī)空白,保障中醫(yī)藥參與疫情應(yīng)急管理有法可依。