陳嘉文，馬利軍，羅美麗，王鈺茵，劉曉靜，范 春

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，廣東 廣州 510006；2.華南師范大學(xué)心理學(xué)院，廣東 廣州 510631；3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)團(tuán)委，廣東 廣州 510006）

傳統(tǒng)醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)生往往處于主導(dǎo)地位，患者處于被動(dòng)地位。隨著網(wǎng)絡(luò)信息時(shí)代的到來，患者從各種渠道獲取醫(yī)療信息，對(duì)醫(yī)生的權(quán)威發(fā)起挑戰(zhàn)，對(duì)其診斷產(chǎn)生質(zhì)疑，醫(yī)患之間的信任感下降。中醫(yī)醫(yī)患會(huì)話是指進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)時(shí)，中醫(yī)醫(yī)生與患者及其家屬之間所產(chǎn)生的口頭會(huì)話[1]。在中醫(yī)診斷方法“望聞問切”中，問診是確診的重要環(huán)節(jié)，中醫(yī)醫(yī)生常常在醫(yī)療活動(dòng)中扮演主導(dǎo)性、關(guān)鍵性的角色，患者相對(duì)是處于被動(dòng)和順從的一方。醫(yī)生的會(huì)話用語(yǔ)會(huì)對(duì)患者的生理活動(dòng)和情緒變化產(chǎn)生影響，向患者傳遞不同的語(yǔ)言刺激會(huì)影響疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。但是，中醫(yī)醫(yī)學(xué)語(yǔ)言難以直觀會(huì)意，溝通不暢容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，因此，開展中醫(yī)醫(yī)患會(huì)話的研究非常有必要。

醫(yī)患會(huì)話的內(nèi)隱性表現(xiàn)在3個(gè)方面，一是雙方對(duì)疾病的了解和態(tài)度，二是作為主導(dǎo)者的醫(yī)生對(duì)醫(yī)患交流的態(tài)度，三是雙方對(duì)各自角色的認(rèn)知。調(diào)查中如果直接詢問醫(yī)患雙方關(guān)于醫(yī)患溝通的問題，可能會(huì)隱瞞真實(shí)的想法，導(dǎo)致結(jié)果失真。因此，通過分析中醫(yī)會(huì)話語(yǔ)料，創(chuàng)建會(huì)話情境，了解醫(yī)患雙方對(duì)會(huì)話類型的偏好，探究醫(yī)患雙方的心理世界，對(duì)構(gòu)建和諧的中醫(yī)醫(yī)患會(huì)話具有重要作用。

人際溝通領(lǐng)域中的交互分析溝通(PAC)理論深入分析了交談雙方的自我心理狀態(tài)，將交談?wù)叻譃楦改缸晕?Parent)、成人自我(Adult)和兒童自我(Child)3種狀態(tài)。同時(shí)，該理論將人際溝通分為互補(bǔ)溝通和交錯(cuò)溝通2種類型。在互補(bǔ)溝通中，雙方話語(yǔ)指向平行，交流順利進(jìn)行，是和諧的溝通類型；在交錯(cuò)溝通中，話語(yǔ)指向發(fā)生交叉，則溝通失敗[2]。本研究將采用交互分析溝通理論，對(duì)中醫(yī)語(yǔ)料進(jìn)行分類，探討中醫(yī)醫(yī)患會(huì)話的性質(zhì)和中醫(yī)醫(yī)患雙方對(duì)會(huì)話模式的偏好，發(fā)掘優(yōu)化路徑。

優(yōu)化醫(yī)患會(huì)話需從醫(yī)患雙方主體入手。醫(yī)患雙方的教育背景和生活環(huán)境各有差別，主訴和診斷也不盡相同，因此，本研究將探討醫(yī)患雙方主體存在的變量(如性別、受教育程度、專業(yè)背景)對(duì)會(huì)話的影響。共情是個(gè)體在人際交往中覺察和體驗(yàn)他人情緒的傾向[3]，是醫(yī)生處理醫(yī)患關(guān)系的重要服務(wù)理念和心理特征，共情能力高的醫(yī)生可給予患者會(huì)話的互補(bǔ)回應(yīng)，提高會(huì)話有效性，而低共情者不能理解患者的心理狀態(tài)，容易導(dǎo)致溝通不暢。因此，醫(yī)患會(huì)話的有效性受到共情能力的影響。同時(shí)，診療活動(dòng)的良好開展還要求患者具備較高的依從性，患者抱疾求醫(yī)，在醫(yī)患會(huì)話中多為被動(dòng)、順從一方，因此患者的依賴型人格勢(shì)必對(duì)其會(huì)話的使用產(chǎn)生一定的影響。由于醫(yī)患雙方的存在屬性無法改變，患者的依賴型人格難以干預(yù)，因此提高中醫(yī)醫(yī)生的共情能力是優(yōu)化會(huì)話的關(guān)鍵。

中醫(yī)學(xué)生是中醫(yī)醫(yī)療隊(duì)伍的儲(chǔ)備力量，考察中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生和具有中醫(yī)就醫(yī)經(jīng)歷的非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)醫(yī)患會(huì)話的選擇，探討其共情水平、患者依賴性對(duì)醫(yī)患會(huì)話的影響，可為完善中醫(yī)人才培養(yǎng)計(jì)劃、建立良好的醫(yī)患關(guān)系提供參考依據(jù)。

1 中醫(yī)醫(yī)患會(huì)話類型的交流性質(zhì)研究

1.1 對(duì)象與方法

1.1.1 對(duì)象

選取廣州中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生102人、非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生209人為研究對(duì)象。

1.1.2 方法

在知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)和《臨床接診與醫(yī)患溝通技能實(shí)訓(xùn)》[4]中選取中醫(yī)會(huì)話語(yǔ)料，3位心理老師基于交互分析溝通理論對(duì)語(yǔ)料進(jìn)行分類，得到7種中醫(yī)醫(yī)患會(huì)話類型：①雙方都處于Parent狀態(tài)發(fā)出話語(yǔ)刺激，且希望對(duì)方以Parent狀態(tài)回應(yīng)的PP-PP型；②雙方都處于Adult，且希望對(duì)方也是Adult的AA-AA型；③一方以Parent的狀態(tài)指向Adult，另一方以Adult的狀態(tài)指向Parent回應(yīng)的PA-AP型；④一方以Parent的狀態(tài)指向Chlid，另一方以Chlid的狀態(tài)指向Parent回應(yīng)的PC-CP型；⑤一方以Adult的狀態(tài)指向Adult，另一方以Chlid狀態(tài)指向Parent的AA-CP型；⑥一方以Adult的狀態(tài)指向Adult，另一方以Chlid狀態(tài)指向Adult回應(yīng)的AA-CA型；⑦一方以Parent的狀態(tài)指向Adult，另一方以Adult的狀態(tài)指向Chlid回應(yīng)的PA-AC型。編制《中醫(yī)醫(yī)患會(huì)話評(píng)價(jià)問卷》，從舒適度、和諧度、親和感、共情度、信任度、受尊重度6個(gè)維度對(duì)會(huì)話交流性質(zhì)進(jìn)行1～5評(píng)分。

1.2 結(jié)果

1.2.1 基本情況

共發(fā)出問卷311份，有效問卷311份，有效率為100%。其中，男生108人，女生203人；大一、大二、大三、大四學(xué)生和研究生的比例分別為20.90%、17.36%、49.20%、10.93%和1.61%；中醫(yī)學(xué)專業(yè)和非醫(yī)學(xué)專業(yè)的占比分別為32.8%和67.2%。

1.2.2 中醫(yī)醫(yī)患會(huì)話交流性質(zhì)的相關(guān)分析

由表1可知，中醫(yī)醫(yī)患會(huì)話交流性質(zhì)中的舒適度、和諧度、親和度、共情度、信任度和受尊重度兩兩正相關(guān)，且相關(guān)性較強(qiáng)，說明各維度間相似性較高。因此，研究將采用各維度總分作為各會(huì)話類型的比較標(biāo)準(zhǔn)。此外，對(duì)各維度性質(zhì)及總評(píng)分作信度檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)各維度的內(nèi)部一致性系數(shù)低于0.7，總評(píng)分的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.75，說明采用總評(píng)分作為評(píng)價(jià)的指標(biāo)具有良好的可靠性和內(nèi)部一致性。

表1 中醫(yī)醫(yī)患會(huì)話交流性質(zhì)的相關(guān)分析(n=311)

1.2.3 中醫(yī)醫(yī)患會(huì)話交流性質(zhì)的描述及比較

由表2可知，7類會(huì)話類型在總評(píng)分上差異有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義，F(xiàn)(6,1860)=388.68，P＜ 0.001，η2=0.56。事后比較發(fā)現(xiàn)，除PP-PP與PA-AP的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其他類型間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中PP-PP評(píng)分最低，PC-CP評(píng)分最高，AA-AA評(píng)分第二，PA-AC評(píng)分第三，AA-CA評(píng)分高于AA-CP及PA-AP，說明在中醫(yī)醫(yī)患會(huì)話情境中，PC-CP型會(huì)話方式最佳，AA-AA次之，PP-PP最不理想。

表2 七類會(huì)話類型數(shù)據(jù)的描述性統(tǒng)計(jì)( )

表2 七類會(huì)話類型數(shù)據(jù)的描述性統(tǒng)計(jì)( )

項(xiàng)目 PP-PP AA-AA PA-AP PC-CP AA-CP AA-CA PA-AC總分 / 分 11.59±4.6321.01±4.4211.82±5.0123.28±4.7613.83±4.8716.30±4.8518.96±4.99 F 388.68***事后比較P＜0.05 PC-CP＞AA-AA＞PA-AC＞AA-CA＞AA-CP＞PP-PP，AA-CP＞PA-AP

1.2.4 主體存在變量對(duì)中醫(yī)醫(yī)患會(huì)話評(píng)價(jià)的影響

本研究探討大學(xué)生的主體存在變量對(duì)醫(yī)患會(huì)話評(píng)價(jià)的影響機(jī)制，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行2(性別：男、女) ×2(專業(yè)：中醫(yī)學(xué)、非醫(yī)學(xué))×2(年級(jí)：本科生、研究生)多元方差分析，結(jié)果見表3。

性別在AA-CP上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中男生(2.83)較女生(2.66)對(duì)AA-CP的評(píng)分高；年級(jí)在PC-CP上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)事后檢驗(yàn)，本科生（大一4.14，大二3.73，大三3.82，大四3.98）對(duì)PC-CP評(píng)分高于研究生(3.27)；專業(yè)類型在AA-AA上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，非醫(yī)學(xué)生(3.58)對(duì)AA-AA的評(píng)分高于中醫(yī)學(xué)生(3.34)，見表3。

性別與專業(yè)交互作用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，F(xiàn)(3,307)=4.42，P＜ 0.05，η2=0.014。 簡(jiǎn) 單 效應(yīng)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，不同專業(yè)的男生對(duì)AA-AA評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，F(xiàn)(1,106)=10.24，P＜0.01，非醫(yī)學(xué)專業(yè)男生的評(píng)分高于中醫(yī)學(xué)專業(yè)男生。不同性別的中醫(yī)學(xué)生對(duì)AA-AA評(píng)分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，F(xiàn)(1,100)=4.81，P＜0.05，女生對(duì)AA-AA的評(píng)分更高。

2 醫(yī)患雙方的人格特質(zhì)對(duì)中醫(yī)醫(yī)患會(huì)話的評(píng)價(jià)影響

2.1 對(duì)象與方法

2.1.1 對(duì)象

從廣州中醫(yī)藥大學(xué)選取未參與7種類型對(duì)話評(píng)價(jià)的中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生213人（男76人，女137人）和非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生261人（男101人，女160人）。

2.1.2 方法

采用中文版杰弗遜共情量表(醫(yī)學(xué)生版)(Jefferson Scale of Physician Empathy-Student Version, JSPE-S)[5]評(píng)定醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的共情能力，共20個(gè)條目。其內(nèi)部一致性系數(shù)為0.86，本研究為0.85。選用杜江紅等人修訂的中文版成人依戀量表(Adult Attachment Scale, AAS)[6]評(píng)定非醫(yī)專業(yè)學(xué)生的依賴傾向，共13個(gè)條目，內(nèi)部一致性a系數(shù)為0.80，本研究為0.73。首先，中醫(yī)學(xué)生填寫《杰弗遜共情量表(醫(yī)學(xué)生版)》，非醫(yī)學(xué)生填寫《成人依戀量表》，隨后二者均填寫《中醫(yī)醫(yī)患會(huì)話評(píng)價(jià)問卷》。

2.2 結(jié)果

2.2.1 醫(yī)患雙方量表得分的描述與比較

將陳向凡和楊檸溪[7]的醫(yī)學(xué)生共情得分作為對(duì)照組進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，中醫(yī)學(xué)生的共情水平顯著高于對(duì)照組t(212)=5.55，P＜0.001。不同性別的中醫(yī)學(xué)生在共情得分上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表4 人格特質(zhì)量表得分的描述和比較

2.2.2 醫(yī)患雙方的人格特質(zhì)與中醫(yī)會(huì)話選擇的關(guān)系研究

中醫(yī)學(xué)生共情水平得分與PP-PP、AA-CP呈負(fù)相關(guān)，與AA-AA、PC-CP呈正相關(guān)，與PA-AP、AA-CA、PA-CA無明顯相關(guān)關(guān)系。提示共情能力越高的中醫(yī)學(xué)生對(duì)PP-PP和AA-CP的好感度評(píng)分越低，對(duì)AA-AA和PC-CP的好感度評(píng)分越高。非醫(yī)學(xué)生的成人依戀量表得分與其對(duì)PP-PP、PA-AP、PC-CP、AA-CP、AA-CA、PA-CA的好感度評(píng)分呈正相關(guān)。提示依賴性越高的非醫(yī)學(xué)生更傾向使用互補(bǔ)溝通中的PP-PP、PA-AP和PC-CP與交錯(cuò)溝通中的AA-CP、AA-CA和PA-CA，不傾向使用互補(bǔ)溝通的AA-AA，見表5。

Pedinolejeunea himalayensis（Pande＆Misra）Chen et Wu.彭丹等（2002）

表5 醫(yī)患雙方人格特質(zhì)與中醫(yī)醫(yī)患會(huì)話類型評(píng)分的相關(guān)分析

為探究中醫(yī)學(xué)生共情水平的高低和非醫(yī)學(xué)生依賴性的強(qiáng)弱是否會(huì)影響雙方對(duì)中醫(yī)醫(yī)患會(huì)話的選擇，根據(jù)得分高低的前27%及后27%，將中醫(yī)學(xué)生分為高、低共情組，非醫(yī)學(xué)生分為高、低依賴組，對(duì)二者的會(huì)話評(píng)分進(jìn)行組內(nèi)比較的結(jié)果見表6。

由表6可知，共情水平高低對(duì)PP-PP、AA-AA、PC-CP和AA-CP的好感度評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。低共情組對(duì)PP-PP和AA-CP的評(píng)分顯著高于高共情組，高共情組對(duì)AA-AA和PC-CP的評(píng)分顯著高于低共情組。這表明高共情的中醫(yī)學(xué)生較低共情的中醫(yī)學(xué)生對(duì)AA-AA和PC-CP的評(píng)價(jià)要好，對(duì)PP-PP和AA-CP的評(píng)分較低。高依賴組與低依賴組在PP-PP、PA-AP、PCCP、AA-CP、AA-CA、PA-CA上的評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均表現(xiàn)為高依賴組對(duì)上述會(huì)話類型的選擇傾向強(qiáng)于低依賴組，即在中醫(yī)醫(yī)患會(huì)話情境中，高依賴的非醫(yī)學(xué)生更有可能選擇上述中醫(yī)醫(yī)患會(huì)話類型。

3 討論

3.1 互補(bǔ)溝通模式有助于中醫(yī)醫(yī)患會(huì)話

研究發(fā)現(xiàn)，互補(bǔ)溝通(AA-AA、PA-AP、PC-CP)較交錯(cuò)溝通(AA-CP、AA-CA、PA-CA)更有利于促進(jìn)醫(yī)患會(huì)話，與Berne[2]提出的互補(bǔ)溝通是理想的人際溝通模式一致。PC-CP最優(yōu)，醫(yī)生和患者總體感覺最好，醫(yī)生以Parent狀態(tài)發(fā)出刺激，使用委婉和重復(fù)性用語(yǔ)，患者以Child狀態(tài)回應(yīng)，順從和重復(fù)醫(yī)生的建議體現(xiàn)了患者對(duì)醫(yī)生的肯定，也體現(xiàn)了醫(yī)生對(duì)患者的關(guān)懷[7]。AA-AA總評(píng)分第二，各維度優(yōu)于除PC-CP外的其他類型，該類型中醫(yī)患雙方的總體感覺較為良好。醫(yī)生以Adult狀態(tài)發(fā)出刺激，患者以Adult回應(yīng)，表現(xiàn)為相互配合和多使用禮貌性用語(yǔ)，拉近雙方的溝通距離，隨患者主體地位的上升達(dá)到雙方平等。

表3 不同性別、年級(jí)、專業(yè)類型對(duì)會(huì)話評(píng)價(jià)的影響

表6 共情能力、依賴傾向?qū)Ω鲿?huì)話類型評(píng)分的T檢驗(yàn)

在其他人際溝通中，AA-AA是最佳的溝通模式[8]，但本研究中發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)醫(yī)患會(huì)話的最佳模式為PCCP。在傳統(tǒng)中醫(yī)會(huì)話模式中，盡管醫(yī)生占據(jù)主導(dǎo)地位，仍強(qiáng)調(diào)以患者為本，注重禮貌用語(yǔ)，患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑，多表現(xiàn)為PC-CP的會(huì)話模式。若為AA-AA模式，患者地位提高，對(duì)醫(yī)生的診斷和主導(dǎo)地位產(chǎn)生異議，將降低醫(yī)生的語(yǔ)言關(guān)懷度，影響話語(yǔ)輪回的有效性。因此在中醫(yī)醫(yī)患會(huì)話中，PC-CP最佳，AA-AA次之。

3.2 多使用關(guān)懷用語(yǔ)有利于中醫(yī)醫(yī)患會(huì)話

PP-PP含沖突用語(yǔ)，醫(yī)生以Parent狀態(tài)發(fā)出語(yǔ)言刺激，帶有強(qiáng)制命令，同時(shí)患者以Parent狀態(tài)回應(yīng)，雙方處于“以我為主”的心理世界，打斷或插入會(huì)話，互相命令，試圖控制話題，不僅影響醫(yī)患互動(dòng)，更易產(chǎn)生沖突，因此PP-PP的評(píng)價(jià)最差。AA-CP優(yōu)于PA-AP，可能是AA-CP比PA-AP更少使用沖突用語(yǔ)，更多為緩和性用語(yǔ)。同理AA-CA優(yōu)于PA-AP，優(yōu)于AA-CP。PA-CA優(yōu)于PA-AP，可能是PA-CA較PA-AP在平等的基礎(chǔ)上多使用關(guān)懷用語(yǔ)。因此，中醫(yī)醫(yī)患會(huì)話中PC-CP最優(yōu)，AA-AA次之，PP-PP最差。越少使用沖突命令式用語(yǔ)，會(huì)話有效性越高。

3.3 不同性別會(huì)影響醫(yī)患會(huì)話評(píng)分

研究發(fā)現(xiàn)男性較女性對(duì)AA-CP的總評(píng)分高，提示男性期待主體地位上升，傾向控制話題。臨床上男醫(yī)生常常會(huì)打斷病人的敘述[9]，而病人為男性，醫(yī)生為女性時(shí)，情況則相反[10]。本科生對(duì)PC-CP的總評(píng)分高于研究生，這可能是低齡個(gè)體期待關(guān)懷和關(guān)注，隨著年齡的增長(zhǎng)，則更期待平等溝通。此外，Liu、Rohrer和Luo[11]研究發(fā)現(xiàn)，教育水平較高的患者希望醫(yī)生告知完整真實(shí)的病情，教育水平較低的患者則希望醫(yī)生委婉地提供負(fù)性消息。非醫(yī)學(xué)生較中醫(yī)學(xué)生對(duì)AA-AA的評(píng)分高，提示患者希望雙方地位一致，實(shí)現(xiàn)平等交流，非醫(yī)學(xué)生均為本科及以上學(xué)歷，受教育程度較高，符合Liu等人的研究結(jié)果。

中醫(yī)學(xué)生中，女生對(duì)AA-AA的評(píng)分較男生高，非醫(yī)學(xué)生的情況則相反，提示中醫(yī)學(xué)專業(yè)女學(xué)生更期待與患者平等交流。Uskul和Ahmad[12]研究發(fā)現(xiàn)，男性婦科醫(yī)生傾向批評(píng)和區(qū)別對(duì)待患者，并低估患者的醫(yī)學(xué)知識(shí)和理解能力，更傾向使用P式會(huì)話，以體現(xiàn)其權(quán)威地位。非醫(yī)學(xué)生中，男生比女生更傾向使用AA-AA式會(huì)話，意味著男患者比女患者更期待平等交流，符合男性渴望展現(xiàn)權(quán)威力量，主導(dǎo)活動(dòng)的心理需求。

3.4 中醫(yī)學(xué)生的共情能力影響中醫(yī)醫(yī)患會(huì)話

3.5 患者的依賴傾向影響中醫(yī)醫(yī)患會(huì)話

依賴傾向者表現(xiàn)為謙遜和順從，缺乏自信和渴望認(rèn)可，顯得被動(dòng)和沒有主見[13]，具有以下特點(diǎn)：①與人交往表現(xiàn)謙卑；②人際互動(dòng)中的信息接受者；③討好他人以滿足接近的需要[14]?？梢?，高依賴型個(gè)體的特征符合交互分析溝通理論中Child的心理自我狀態(tài)。由于缺乏主見并渴望關(guān)注，在中醫(yī)醫(yī)患會(huì)話中傾向使用含有C的會(huì)話模式。高依賴傾向者在人際交往過程中，常常表現(xiàn)為態(tài)度隨和、積極配合，以此維護(hù)與他人的良好關(guān)系。同時(shí)，他們極少表達(dá)個(gè)人的觀點(diǎn)，回避人際沖突，使別人不會(huì)討厭他們，因此高依賴傾向者對(duì)含有強(qiáng)勢(shì)命令的P式會(huì)話有所偏好。以上分析可以解釋非醫(yī)學(xué)生成人依戀量表的得分與P或C類型會(huì)話的評(píng)分呈正相關(guān)的結(jié)果。比較高、低依賴傾向個(gè)體間的差異進(jìn)一步證明，非醫(yī)學(xué)生中的高依賴傾向者對(duì)PP-PP、PA-AP、PC-CP、AA-CP、AA-CA、PA-CA有選擇偏好，表明在中醫(yī)醫(yī)患會(huì)話中，這類患者十分依賴醫(yī)生，希望醫(yī)生能占主導(dǎo)地位，替自己作主。因此，醫(yī)生有必要留心患者的特質(zhì)，適時(shí)轉(zhuǎn)換會(huì)話模式，提高溝通的有效性和滿意度。

4 優(yōu)化中醫(yī)醫(yī)患會(huì)話的建議

4.1 培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)生的溝通和共情能力

在中醫(yī)學(xué)生中，女生期待與患者平等交流(A式)，男生渴望體現(xiàn)其權(quán)勢(shì)地位(P式)，由此推測(cè)，臨床實(shí)踐中女醫(yī)生更多使用禮貌關(guān)懷用語(yǔ)，男醫(yī)生則更傾向沖突命令式用語(yǔ)。因此，男性中醫(yī)醫(yī)生應(yīng)有意識(shí)地在醫(yī)患會(huì)話中加入緩和用語(yǔ)，可減少?zèng)_突性。

此外，中醫(yī)學(xué)生的共情水平對(duì)會(huì)話模式的選擇具有一定的影響，高共情者對(duì)理想的溝通模式(PC-PC、AA-AA)有選擇偏好，低共情者對(duì)不和諧的溝通模式(PP-PP、AA-CP)有選擇偏好。因此，可通過提高中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的共情能力以優(yōu)化中醫(yī)醫(yī)患會(huì)話，如：①設(shè)置傳統(tǒng)醫(yī)德教育課程，繼承傳統(tǒng)中醫(yī)以患者為本的原則；②實(shí)踐敘事醫(yī)學(xué)理念，感受患者的心理世界；③進(jìn)行心理團(tuán)體訓(xùn)練，提高共情互助的能力；④開展巴林特小組訓(xùn)練，提高綜合性理解患者的能力。

4.2 根據(jù)患者的背景屬性轉(zhuǎn)換會(huì)話模式

在非醫(yī)學(xué)生中，男生對(duì)體現(xiàn)平等的會(huì)話(A式)有偏好，女生對(duì)體現(xiàn)關(guān)懷的模式(C式)有選擇傾向，高年級(jí)學(xué)生更偏好AA-AA式會(huì)話，低年級(jí)則對(duì)PC-CP有選擇傾向。因此，面對(duì)男患者或受教育程度較高的患者時(shí)，醫(yī)生可使用更多的禮貌性用語(yǔ)；面對(duì)女患者或受教育程度較低的患者時(shí)，可更多使用委婉、重復(fù)等體現(xiàn)關(guān)懷的用語(yǔ)。此外，非醫(yī)學(xué)生的依賴人格傾向亦影響會(huì)話模式的選擇，高依賴傾向者偏好C或P式會(huì)話，有依賴傾向的患者希望醫(yī)生使用含P或A的會(huì)話，自己則使用C式會(huì)話。因此，醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者特質(zhì)的甄別，根據(jù)患者的個(gè)人背景(如性別、受教育水平)來適時(shí)調(diào)整會(huì)話狀態(tài)。

4.3 大力加強(qiáng)中醫(yī)藥知識(shí)的科普宣傳

互補(bǔ)溝通PC-CP為中醫(yī)醫(yī)患會(huì)話的最佳模式，AA-AA次之。如今，患者可通過多渠道獲得醫(yī)療信息，醫(yī)患之間不再是完全的主導(dǎo)與順從關(guān)系，向AA-AA式會(huì)話發(fā)展是醫(yī)患雙方共同努力的方向。通過播放普及中醫(yī)藥文化的電視節(jié)目或廣播、開展社區(qū)中醫(yī)藥文化宣講、設(shè)置中醫(yī)養(yǎng)生宣傳欄等方式，拉近中醫(yī)學(xué)與廣大人民的心理距離，減少中醫(yī)的神秘感，減少對(duì)中醫(yī)診療的質(zhì)疑，有助于建立良好的中醫(yī)醫(yī)患關(guān)系。