黃晶，王世強(qiáng)，2*，劉晴

專家點(diǎn)評：

當(dāng)前，推動體醫(yī)融合已成為社會、學(xué)界和政府的共同愿望，加強(qiáng)“體醫(yī)融合”相關(guān)研究已刻不容緩。日本作為率先開展體醫(yī)融合并取得良好效果的發(fā)達(dá)國家，其推進(jìn)經(jīng)驗(yàn)值得我國學(xué)習(xí)。該文在總結(jié)日本體醫(yī)融合發(fā)展歷程的基礎(chǔ)上，分析出日本體醫(yī)融合推進(jìn)的主要經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合我國實(shí)際提出我國體醫(yī)融合發(fā)展的建議，提出的主要觀點(diǎn)不僅豐富了體醫(yī)融合的理論研究，還可為我國體醫(yī)融合的頂層設(shè)計(jì)、人才培養(yǎng)和開展模式等方面提供決策咨詢。

（上海體育學(xué)院運(yùn)動康復(fù)博士生導(dǎo)師 王雪強(qiáng)教授）

數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)前我國人均預(yù)期壽命已經(jīng)達(dá)到77.1歲，國民整體健康狀況穩(wěn)步提升［1］。然而環(huán)境污染嚴(yán)重、人口老齡化程度加深及生活方式不規(guī)律等問題給維護(hù)和促進(jìn)健康帶來一系列新的挑戰(zhàn)?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》提出了“加強(qiáng)體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)”“推動形成體醫(yī)結(jié)合的疾病管理與健康服務(wù)模式，發(fā)揮全民科學(xué)健身在健康促進(jìn)、慢性病預(yù)防和康復(fù)等方面的積極作用”［2］。習(xí)近平總書記也多次提出“要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，樹立‘大健康’理念，推動體育和醫(yī)療深度融合”。如何針對我國現(xiàn)有國情系統(tǒng)推進(jìn)體醫(yī)融合，推動人民養(yǎng)成健康的生活方式，促進(jìn)以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，進(jìn)而提高人民健康水平是一項(xiàng)重要課題。

日本自1970年進(jìn)入老齡化社會，到2019年，全國65歲以上老年人達(dá)到3 588萬，占總?cè)丝诘谋壤?8.4%，是最早進(jìn)入老齡化社會和老齡化程度最深的國家［3］。為有效緩解人口老齡化所帶來的一系列健康問題，日本較早地制定并實(shí)施體醫(yī)融合健康促進(jìn)戰(zhàn)略。經(jīng)過多年的探索和實(shí)踐，有效達(dá)成了健康促進(jìn)的預(yù)期目標(biāo)，2019年日本人均預(yù)期壽命達(dá)到83.9歲，位居世界第一［4］。日本與我國同處亞洲東部，在人種條件、生活習(xí)俗、教育體制等方面較為接近，其體醫(yī)融合健康促進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)對我國未富先老的基本國情具有較強(qiáng)的借鑒意義。因此，在總結(jié)日本體醫(yī)融合健康促進(jìn)發(fā)展歷程的基礎(chǔ)上，分析出日本體醫(yī)融合健康促進(jìn)推進(jìn)的主要經(jīng)驗(yàn)，并提出我國體醫(yī)融合發(fā)展的建議，具有一定的理論意義和現(xiàn)實(shí)意義。

1 日本體醫(yī)融合健康促進(jìn)模式

綜合我國學(xué)者對體醫(yī)融合的定義［5-7］，本研究認(rèn)為體醫(yī)融合是指通過體育科學(xué)和醫(yī)療衛(wèi)生理論、技術(shù)和方法的相互滲透和共同作用，將運(yùn)動健康促進(jìn)應(yīng)用于疾病預(yù)防、治療和康復(fù)的全過程。根據(jù)多元主體之間地位作用、資費(fèi)類型、針對人群與操作方式不同，日本體醫(yī)融合健康促進(jìn)模式大致可以分為：福利型、整合醫(yī)療型、商業(yè)型。

1.1 福利型 福利型體醫(yī)融合健康促進(jìn)模式是指政府依托社區(qū)綜合俱樂部，以健康運(yùn)動指導(dǎo)員為抓手，為居民提供的定點(diǎn)醫(yī)療、健康咨詢、運(yùn)動參與等多樣化的健康服務(wù)模式，具有公益性、志愿性和便捷性等特點(diǎn)。福利型是日本發(fā)起最早的體醫(yī)融合健康促進(jìn)模式，也是參與人數(shù)最多、覆蓋范圍最廣的模式。最早起源于1988年厚生省出臺了《第2次國民健康促進(jìn)對策》中提出在市町村構(gòu)建健康運(yùn)動俱樂部，以及在每個(gè)社區(qū)配備一名全科醫(yī)生和數(shù)名健康運(yùn)動指導(dǎo)員［8］。健康運(yùn)動指導(dǎo)員不同于普通的社會體育指導(dǎo)員，健康運(yùn)動指導(dǎo)員需要接受長達(dá)120個(gè)課時(shí)包含保健、體育健康知識、運(yùn)動康復(fù)和基本醫(yī)療知識的培訓(xùn)后取得相關(guān)職業(yè)技能證書后才能上崗［9］。2000年《健康日本21》將健康運(yùn)動俱樂部進(jìn)一步升級為綜合俱樂部，并明確指出到2010年為止在全國市町村至少建立1個(gè)以上的綜合俱樂部為目標(biāo)［10］。截至2018年，日本已培育了超過4 000個(gè)綜合俱樂部，覆蓋區(qū)域超過95%，超過70%的日本人參與其中［11］。社區(qū)綜合俱樂部是社區(qū)醫(yī)療、體育的綜合體，通常配備2～3名全科醫(yī)生，10名運(yùn)動保健指導(dǎo)員（志愿者），以及一定數(shù)量的體育設(shè)施和康復(fù)設(shè)備［12］。福利型主要操作方式是由社區(qū)綜合俱樂部的全科醫(yī)生開具運(yùn)動處方，在健康運(yùn)動指導(dǎo)員的指導(dǎo)下在社區(qū)開展針對性的體育鍛煉活動，以達(dá)到預(yù)防疾病和提升健康的效果［13］。在費(fèi)用支付方面，由于基礎(chǔ)設(shè)施主要由政府投資建設(shè)，人員費(fèi)用也統(tǒng)一由財(cái)政支付或者志愿服務(wù)，因此居民也是免費(fèi)享受服務(wù)，不需要額外支付費(fèi)用［14］。

1.2 整合醫(yī)療型 整合醫(yī)療型是指將包括健康促進(jìn)、疾病預(yù)防、治療和運(yùn)動康復(fù)等在內(nèi)的各種醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行整合，為患者提供全生命周期的連續(xù)性服務(wù)。整合醫(yī)療型推出的初衷在于以體醫(yī)融合的模式來積極應(yīng)對人口老齡化，最初是以預(yù)防老年人跌倒為目的的“預(yù)防跌倒教室”“跌倒護(hù)理教室”，以及以營造健康為目的的“健康體力咨詢會”“健康教室”等，均是直接面向居民的活動［15］。20世紀(jì)80年代，日本政府制定了介護(hù)保險(xiǎn)制度，旨在通過介護(hù)保險(xiǎn)方式減輕醫(yī)療保險(xiǎn)的負(fù)擔(dān)，直接推動了日本醫(yī)療機(jī)構(gòu)由單一的基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)向提供保健、醫(yī)療、福祉一體化的綜合服務(wù)模式轉(zhuǎn)變［16］。1985年日本厚生勞動省針對當(dāng)時(shí)較為突出的醫(yī)療資源配置不合理等問題，根據(jù)地理、人口、交通等因素建立了三級醫(yī)療圈，并將體醫(yī)融合嵌入各級醫(yī)療圈（見圖1）。具體而言，以市町村為基礎(chǔ)發(fā)展一級醫(yī)療圈，主要承擔(dān)常見病的診治、提供基本的運(yùn)動處方服務(wù)；將臨近的市町村醫(yī)療資源整合加上區(qū)域醫(yī)療支援醫(yī)院形成二級醫(yī)療圈，二級醫(yī)療圈的醫(yī)療支援醫(yī)院常由家庭醫(yī)生、護(hù)士、藥師、營養(yǎng)師和運(yùn)動專家等組成，如果病情需要，?？漆t(yī)生也可以參與進(jìn)來，為患者提供集醫(yī)療、康復(fù)和保健于一體的住院服務(wù)；三級醫(yī)療圈主要是特定功能醫(yī)院，為患者提供更為專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)［17］，并在此基礎(chǔ)上構(gòu)建了完善的家庭醫(yī)生支援制度，形成了從預(yù)防到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療和康復(fù)在內(nèi)的體醫(yī)融合保健體系［18］。整合醫(yī)療型體醫(yī)融合促進(jìn)模式最大的特點(diǎn)在于服務(wù)的整體性和各級醫(yī)療資源的聯(lián)動性。在各級醫(yī)療圈中整合體醫(yī)融合健康促進(jìn)服務(wù)可以為老年人和慢性病患者的健康促進(jìn)提供一體化的服務(wù)。聯(lián)動性則體現(xiàn)在各級醫(yī)療點(diǎn)診斷記錄、運(yùn)動處方、康復(fù)記錄會形成電子病歷，作為上一級醫(yī)療診斷的參考。在費(fèi)用支付方面，如果患者前往一級醫(yī)療圈進(jìn)行初診則70%以上的費(fèi)用可以由醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷，如果跨區(qū)域就診則報(bào)銷的比例將減少［19］。

圖1 整合醫(yī)療型三級醫(yī)療圈示意圖Figure 1 Diagram of a three-tiered care delivery model by integrating sports and medicine in Japan

1.3 商業(yè)型 商業(yè)型是指企業(yè)以盈利為目的而開展的體醫(yī)融合健康促進(jìn)服務(wù)，具體包含私營康復(fù)醫(yī)院、療養(yǎng)中心、養(yǎng)老院和健康中心等。商業(yè)型體醫(yī)融合健康促進(jìn)模式起源于21世紀(jì)初，最初只是經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)省為配合“健康日本21”的實(shí)施而大力興建集醫(yī)學(xué)、健身為一體的健康中心。其后，面對龐大的老年人健身需求，許多商業(yè)公司開始將大量的資金投入到體醫(yī)融合健康促進(jìn)領(lǐng)域，涌現(xiàn)了Renaissance、Genki Gym和Curves等一大批老年人體醫(yī)融合健康促進(jìn)服務(wù)品牌。到2010年，日本經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)省將扶持醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)等產(chǎn)業(yè)發(fā)展作為推進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展支柱性產(chǎn)業(yè)，對于獲得“健康經(jīng)營認(rèn)證”的企業(yè)給予融資利率、政府補(bǔ)助、稅費(fèi)減免等優(yōu)惠政策。截至2016年，日本包含體醫(yī)融合在內(nèi)的健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)企業(yè)及組織機(jī)構(gòu)的數(shù)量已經(jīng)超過43萬家，雇傭人數(shù)接近742萬人，總收入額超過8.5萬億日元［20］。商業(yè)型體醫(yī)融合健康促進(jìn)模式不僅減輕了政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)，靈活、多樣的產(chǎn)品和服務(wù)還滿足了日本居民對于不同層次體醫(yī)融合健康促進(jìn)服務(wù)的需求。近年來，日本醫(yī)療保險(xiǎn)公司為了減少支出，也開始主動參與商業(yè)型體醫(yī)融合健康促進(jìn)模式的推廣，向受保者提供各種體育設(shè)施的優(yōu)惠券，鼓勵(lì)受保者參加體育活動，增強(qiáng)體質(zhì)，防治各種“生活習(xí)慣病”［21］。商業(yè)型體醫(yī)融合健康促進(jìn)模式主要服務(wù)的對象是擁有一定經(jīng)濟(jì)條件但是不愿接受公費(fèi)醫(yī)療的擁擠而主動選擇更為便捷、專業(yè)性強(qiáng)、服務(wù)更好的商業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來享受體醫(yī)融合健康促進(jìn)服務(wù)的患者［22］。在費(fèi)用支付方面，由于是商業(yè)型體醫(yī)融合健康促進(jìn)服務(wù)是以盈利為目的的商業(yè)行為，所以患者需要支付較前兩種類型更多的費(fèi)用。

通過前文梳理，可以看出日本三種類型體醫(yī)融合健康促進(jìn)方式各有特色，所針對的人群各有不同。福利型更為便捷、但專業(yè)性不強(qiáng)，更側(cè)重于增強(qiáng)體質(zhì)和疾病預(yù)防；整合醫(yī)療型可以提供醫(yī)養(yǎng)體服務(wù)，各級醫(yī)療體系間也具有良好的連貫性，但更強(qiáng)調(diào)康復(fù)和治已病；商業(yè)型可以提供多元化和個(gè)性化的服務(wù)，但醫(yī)療費(fèi)用較高，只適宜于具備一定經(jīng)濟(jì)實(shí)力的群體。總體而言，三種類型各有差異但具有較好的互補(bǔ)性，可以滿足各種階層的多樣化、個(gè)性化的健康需求（見表1）。

表1 日本體醫(yī)融合健康促進(jìn)模式的特點(diǎn)Table 1 Features of health promotion models by integrating sports and medicine in Japan

2 日本體醫(yī)融合健康促進(jìn)的主要經(jīng)驗(yàn)

2.1 構(gòu)建職責(zé)明確、分工合作的多元主體協(xié)同推進(jìn)體系 體制層面的融合是體育與醫(yī)療深度融合的前提，要切實(shí)推進(jìn)體醫(yī)融合，就必須建立完善的體醫(yī)融合實(shí)施機(jī)制。日本政府、各部委和地方政府在體醫(yī)融合推進(jìn)過程中既分工又合作，共同組成了健全完善的體醫(yī)融合推進(jìn)機(jī)制。一是各主體分工明確。日本政府在體醫(yī)融合推進(jìn)過程中既不“缺位”也不“越位”，主要負(fù)責(zé)制定政策、健康信息傳達(dá)和提供經(jīng)費(fèi)保障。各職能部門則是在政府的協(xié)調(diào)下出臺政策和專項(xiàng)計(jì)劃推動體醫(yī)深度融合。都道府縣則是根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況制定具體計(jì)劃，指導(dǎo)市町村的健康團(tuán)體的工作開展，社區(qū)則成為體醫(yī)融合主要的工作陣地。市町村與保健中心等機(jī)構(gòu)的職能則是積極策劃和制定本地區(qū)計(jì)劃，并與都道府縣的計(jì)劃相協(xié)調(diào)，指導(dǎo)國民（個(gè)人）健康促進(jìn)活動的開展［23］。

二是強(qiáng)調(diào)政策的連續(xù)性。日本政府在確立了國民體質(zhì)健康促進(jìn)這一政策目標(biāo)后，圍繞體醫(yī)融合推出了一系列重大政策，在單項(xiàng)政策生命“小周期”結(jié)束后馬上有新的政策予以銜接。具體而言，1964年內(nèi)閣會議出臺《關(guān)于增進(jìn)國民健康和體質(zhì)的對策》后，厚生省圍繞體醫(yī)融合健康促進(jìn)在1978年出臺《第一次國民健康促進(jìn)對策》（1978—1988年）、1988年厚生省出臺了《第2次國民健康促進(jìn)對策》（1988—1999年），以及新世紀(jì)的“健康日本21”（2000—2010年）、《健康日本21（二）》（2013—2022年）。不同年代單項(xiàng)政策的遞進(jìn)是以政策核心主題的一致性為前提，很好地體現(xiàn)了政策的連續(xù)性（見表2）。

表2 日本健康促進(jìn)政策及其配套措施一覽表Table 2 Policies and measures for health promotion in Japan

三是政策制定非常注重循證實(shí)踐。為確保政策制定的針對性和有效性，日本文部省從1967年開始每年進(jìn)行一次國民體質(zhì)健康調(diào)查，也稱之為體力研究，系統(tǒng)地收集并分析了學(xué)生生長發(fā)育的資料［24］，并委托專業(yè)機(jī)構(gòu)對測試的數(shù)據(jù)進(jìn)行科學(xué)分析，及時(shí)了解學(xué)生體質(zhì)動態(tài)變化狀況［25］。1996年日本文部省還成立了“關(guān)于體力調(diào)查方法研究委員會”，對體力進(jìn)行了研究，并為此對學(xué)校體育進(jìn)行了改革。通過大范圍的數(shù)據(jù)調(diào)查了解到日本國民體質(zhì)的實(shí)際情況，為科學(xué)決策提供了基礎(chǔ)。

四是治理主體多元協(xié)同。以“健康日本21”為例，厚生省是該政策的核心機(jī)構(gòu)，其作用是制定基本方針，建立掌握全國健康指標(biāo)的信息系統(tǒng)。2003年5月日本政府通過《健康增進(jìn)法》，賦予了“健康日本21計(jì)劃”的法定地位。其他職能部門則紛紛出臺配套措施保障“健康日本21”的順利運(yùn)行，文部省專門成立了保健體育審議會，2005年6月日本文部省頒布了《飲食教育基本法》，為了更好的實(shí)施該項(xiàng)基本法，還制訂了《飲食教育推進(jìn)基本計(jì)劃》。2007年日本審議會提出“提高青少年兒童體力”的目標(biāo)。2013年厚生省頒布了《運(yùn)動指南》的修訂版——《為了增進(jìn)健康的運(yùn)動指南2006》和《為了增進(jìn)健康的運(yùn)動指南2013》［26］。不同部門在同一個(gè)政策目標(biāo)下分工合作、職責(zé)明確，為日本體醫(yī)融合的實(shí)施提供了有力保障。

2.2 形成了深入人心的體醫(yī)融合健康理念 民眾思想轉(zhuǎn)變、觀念更新是日本體醫(yī)融合得以深入實(shí)施的基本前提，日本政府非常重視在基礎(chǔ)教育階段進(jìn)行科學(xué)健康觀念的普及，從1949年日本文部省提出了學(xué)校體育指導(dǎo)要領(lǐng)開始，以保健、體育、衛(wèi)生為主要內(nèi)容的健康教育課程在日本正式誕生。經(jīng)過多年的探索和改革，日本已經(jīng)形成較為完善的體醫(yī)融合健康教育課程體系，主要特點(diǎn)有：一是教師任職資格的專業(yè)性和嚴(yán)謹(jǐn)性。日本政府對健康教育教師進(jìn)行了嚴(yán)格的規(guī)定，必須在完成保健體育、保健、養(yǎng)護(hù)教諭三大模塊的18門課程和積滿規(guī)定學(xué)分才能獲得可以上崗的教師資格證書或者養(yǎng)護(hù)教諭資格證書（見表3）。日本保健體育教師資格證制度和養(yǎng)護(hù)教諭資格證制度提高了健康教育的水準(zhǔn)，從根本上改變了健康教育教師的師資質(zhì)量［27］。二是體醫(yī)融合健康教育內(nèi)容的持續(xù)性和連貫性。隨著新的1998年“教育課程標(biāo)準(zhǔn)改善的基本方針”的提出，日本的“保健體育”教育也根據(jù)社會變化做出了相應(yīng)的調(diào)整。日本小學(xué)低學(xué)年主要講述身體發(fā)育的有關(guān)健康知識，培養(yǎng)注意安全、防止交通事故以及培養(yǎng)學(xué)生公正協(xié)同的學(xué)習(xí)態(tài)度；小學(xué)高學(xué)年主要講述身體的發(fā)育與心理的發(fā)展、傷害的防止與疾病的預(yù)防、健康的生活所必需的要素等方面內(nèi)容，中學(xué)則注重明確運(yùn)動傷害的防止與疾病的預(yù)防原理［28］。三是體醫(yī)融合健康教育課時(shí)安排的漸進(jìn)性和科學(xué)性。日本的健康教育課時(shí)的安排特點(diǎn)是越向高年級學(xué)習(xí)課時(shí)安排越多，每學(xué)期有固定的授課計(jì)劃，安排健康教育課時(shí)，并結(jié)合學(xué)生的實(shí)際情況，有重點(diǎn)、有針對性地安排教學(xué)內(nèi)容，三、四年級每周共14個(gè)學(xué)時(shí)，五、六年級每周共18個(gè)學(xué)時(shí)。初中三個(gè)學(xué)年共48個(gè)學(xué)時(shí)。高中體育教育為7～8學(xué)分，保健教育為2學(xué)分［29］。經(jīng)過幾代人的培養(yǎng)，體醫(yī)融合健康促進(jìn)理念在每一個(gè)日本人心中生根發(fā)芽，為日本體醫(yī)融合健康促進(jìn)的推進(jìn)打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

表3 日本保健體育教師資格證和養(yǎng)護(hù)教師資格證學(xué)習(xí)科目及學(xué)分要求一覽表Table 3 Subjects and credit requirements for the certification of health and physical education teachers and health conservation and maintenance teachers in Japan

2.3 打造了“一貫制”體醫(yī)融合人才培養(yǎng)與保障體系人力資源是日本體醫(yī)融合推進(jìn)的基礎(chǔ)力量，也是保障“體醫(yī)融合”在全國范圍內(nèi)廣泛實(shí)施的基石。面對龐大體醫(yī)融合人才需求，日本打造了“一貫制”體醫(yī)融合人才培養(yǎng)與保障體系。一是體育、醫(yī)療兩大高等教育系統(tǒng)同時(shí)發(fā)力，共同承擔(dān)體醫(yī)融合人才培養(yǎng)的任務(wù)。1987年日本舊厚生省參考英國的全科醫(yī)生模式首次提出綜合/家庭醫(yī)學(xué)制度。此后，日本所有大學(xué)的醫(yī)學(xué)專業(yè)設(shè)有“養(yǎng)護(hù)教諭”的專業(yè)，過半數(shù)的醫(yī)學(xué)院校設(shè)立了綜合/家庭醫(yī)學(xué)系，注重衛(wèi)生學(xué)及公共衛(wèi)生學(xué)、護(hù)理學(xué)（含急救處理）、學(xué)校保健、養(yǎng)護(hù)概論、營養(yǎng)學(xué)、精神保健等課程的學(xué)習(xí)［30］。在老齡化和慢性病日益嚴(yán)重的背景下，日本原有專業(yè)出現(xiàn)進(jìn)一步細(xì)化的傾向，如日本體育大學(xué)專門開設(shè)了運(yùn)動健康、休閑療法、企業(yè)體育專業(yè)［31］。二是完善健康運(yùn)動指導(dǎo)員進(jìn)修制度。日本文部省自1988年開始在已有社會體育指導(dǎo)員隊(duì)伍中新增“健康運(yùn)動指導(dǎo)員”，旨在培養(yǎng)既有醫(yī)學(xué)知識又能指導(dǎo)運(yùn)動健身的基層社區(qū)指導(dǎo)員。在20世紀(jì)90年代后期開展“保健室咨詢活動進(jìn)修事業(yè)”，為已有的社會體育指導(dǎo)員制定了新的研修計(jì)劃，設(shè)立“經(jīng)驗(yàn)進(jìn)修者”等活動。截止到2015年1月，日本已經(jīng)擁有20 540名健康運(yùn)動指導(dǎo)員（男性7 876名，女性12 664名），分布在各個(gè)地區(qū)從事健康運(yùn)動的指導(dǎo)工作，在體醫(yī)融合健康促進(jìn)實(shí)施過程中發(fā)揮了重要作用。日本衛(wèi)生保健教師資格證制度、養(yǎng)護(hù)教諭資格證制度和健康運(yùn)動指導(dǎo)員進(jìn)修制度，從根本上改變了體醫(yī)融合的人才供需，為基層體醫(yī)融合健康指導(dǎo)和體醫(yī)融合健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展奠定了人才基礎(chǔ)。

2.4 培育了完善的體醫(yī)融合健康產(chǎn)業(yè) 面對日益增長的健康服務(wù)需求，僅依靠政府難以滿足民眾對體醫(yī)融合健康促進(jìn)服務(wù)的多元需求，因此，日本政府大力推動體醫(yī)融合產(chǎn)業(yè)化，充分利用社會組織、市場的靈活性和專業(yè)性彌補(bǔ)政府單一供給的不足。一是打造“地域綜合照護(hù)體系”，以市町村地方政府為運(yùn)營主體，調(diào)動多種社會資源，通過向老年人提供包含預(yù)防保健、急救醫(yī)療、健康管理、理療康復(fù)等多層次、多種類的“綜合護(hù)理服務(wù)”，滿足老年人多種居家養(yǎng)老服務(wù)需求，降低其對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)依賴，從而降低長期護(hù)理保險(xiǎn)支出規(guī)模。二是引入市場主體，豐富體醫(yī)融合產(chǎn)品供給。日本已經(jīng)有18個(gè)府縣、15個(gè)城市設(shè)置了包含康復(fù)保健醫(yī)療器械、健康食品和運(yùn)動產(chǎn)品為主的“次世代健康產(chǎn)業(yè)協(xié)議會”，在全國主要地區(qū)形成了以“體醫(yī)融合”為主的健康產(chǎn)業(yè)集群發(fā)展網(wǎng)絡(luò)。日本居民增進(jìn)和改善健康狀況的需求催生了日本的體育消費(fèi)市場，促進(jìn)了日本體醫(yī)融合產(chǎn)業(yè)的發(fā)展［32］。2016年日本體醫(yī)融合健康產(chǎn)業(yè)市場規(guī)模達(dá)到25萬億日元，其中健康保持與促進(jìn)產(chǎn)業(yè)年產(chǎn)值達(dá)到3.9萬億日元［33］。2018年，日本健身行業(yè)的收入達(dá)到了創(chuàng)紀(jì)錄的44億美元，其中一半以上顧客來自60歲以上的老年人。三是醫(yī)療保險(xiǎn)公司強(qiáng)化預(yù)防保健與健康指導(dǎo)在控制醫(yī)療支出中的作用。21世紀(jì)以后，日本各類社會醫(yī)療保險(xiǎn)均設(shè)置特定健康檢查和特定健康指導(dǎo)服務(wù)，2012—2017年特定健康檢查覆蓋率由38.9%提高至53.1%；特定健康指導(dǎo)服務(wù)覆蓋率由7.7%提高至19.5%［34］。部分商業(yè)健康保險(xiǎn)公司還定期為受保者提供各種體育設(shè)施的優(yōu)惠券，鼓勵(lì)受保者參加體育活動，增強(qiáng)體質(zhì)，防治各種“生活習(xí)慣病”［35］。

3 日本推動體醫(yī)融合健康促進(jìn)對我國的啟示

3.1 明確政府職責(zé)，引導(dǎo)多元主體協(xié)同推進(jìn) 日本在體醫(yī)融合健康促進(jìn)推進(jìn)過程中基本形成了政府牽頭多部門、多層級共同參與的多元協(xié)同體系。政府的主要角色是制定規(guī)劃和提供財(cái)政支持，各層級政府則是根據(jù)地區(qū)實(shí)際情況制定相應(yīng)實(shí)施計(jì)劃。因此我國體育與醫(yī)療要實(shí)現(xiàn)深度融合首先要明確中央政府、地方政府和體育、衛(wèi)生等部門的主體責(zé)任，形成既分工又合作的多元協(xié)同推進(jìn)體系。其次，要盡快搭建體醫(yī)融合健康促進(jìn)高端聯(lián)席會，形成具體的實(shí)施方案。2017年以來，在國務(wù)院牽頭舉辦的全民健身工作部際聯(lián)席會議上國家體育總局和國家衛(wèi)生健康委員會開展體醫(yī)融合健康促進(jìn)的相關(guān)討論，但仍未形成體醫(yī)融合具體實(shí)施方案。因此，十四五期間，我國應(yīng)對體醫(yī)融合人才培養(yǎng)、健康文化氛圍營造、資源配置等方面做出具體規(guī)劃，要求各級地方政府形成具體實(shí)施計(jì)劃。再次，要建立跨部門協(xié)同的監(jiān)督激勵(lì)機(jī)制，立足于體醫(yī)融合的部門協(xié)同目標(biāo)，并充分考量各行為主體承擔(dān)的具體責(zé)任，制定相應(yīng)的監(jiān)督審查程序，確定規(guī)范的獎懲措施。如將體醫(yī)融合發(fā)展核心指標(biāo)納入全國衛(wèi)生城市評選體系、將國民體質(zhì)監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)納入居民健康體檢推薦范圍等。最后完善經(jīng)費(fèi)保障，上海、深圳等地已經(jīng)啟動社區(qū)“體醫(yī)結(jié)合健康指導(dǎo)站”的項(xiàng)目，但實(shí)際效果不是很理想，在實(shí)際調(diào)研過程中，相關(guān)負(fù)責(zé)人表示主要原因在于缺乏足夠資金來更新體育設(shè)施與醫(yī)療設(shè)備［36］。因此應(yīng)該通過加大政府財(cái)政投入力度和拓寬多元投融資渠道等方式加大經(jīng)費(fèi)保障。

3.2 依托基礎(chǔ)教育，大力普及體醫(yī)融合健康促進(jìn)理念日本通過對健康教育課程的改革使得體醫(yī)融合健康促進(jìn)理念深入人心，為體醫(yī)融合工作推進(jìn)奠定了社會基礎(chǔ)。從我國的實(shí)際情況來看，受傳統(tǒng)教育和社會觀念的影響，部分人的健康觀還停留在“有病治病”的階段，沒有充分認(rèn)識到參與體育鍛煉對“治未病”的重要性。因此要逐步打破體醫(yī)深度融合在意識層面的障礙，為體醫(yī)深度融合提供強(qiáng)大的思想保證、精神動力和輿論支持。一是要推動基礎(chǔ)健康教育改革，加大體醫(yī)融合健康理念的灌輸。為了貫徹“健康第一”的指導(dǎo)思想，我國在21世紀(jì)初將體育課改為體育與健康課，但當(dāng)前我國中小學(xué)體育與健康課的教師仍以體育老師為主，在授課內(nèi)容上更加注重技能的傳授，缺少保健、運(yùn)動康復(fù)和運(yùn)動損傷處理等方面的健康知識［37］。因此要進(jìn)一步革新中小學(xué)健康教育，加大體醫(yī)融合內(nèi)容的比重，不斷加強(qiáng)學(xué)生的健康意識和豐富其健康知識，培養(yǎng)終身健康思想。二是進(jìn)一步加強(qiáng)科學(xué)健身普及，弘揚(yáng)科學(xué)健身文化?？梢酝ㄟ^與電視、廣播、微信等媒介推廣科學(xué)健身知識，同時(shí)加大高校體育專業(yè)人才進(jìn)社區(qū)開展“科學(xué)健身大講堂”的力度，提高群眾的科學(xué)健身意識、素養(yǎng)和能力。三是，在醫(yī)療體系中貫徹“運(yùn)動是良醫(yī)”思想，將體育作為非醫(yī)療干預(yù)手段有針對性地融入不同科室，系統(tǒng)地促進(jìn)患者參與疾病治療，如把體質(zhì)評定納入生命體征常規(guī)體檢、把體育參與情況納入疾病診斷問詢以及結(jié)合不同病種患者的病理特征提供運(yùn)動處方等。

3.3 完善人才培養(yǎng)體系，建立多學(xué)科跨專業(yè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)從日本的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來看，高等教育和社會體育指導(dǎo)員的職后教育是滿足體醫(yī)融合復(fù)合型人才的巨大缺口的有效手段。當(dāng)前，我國體醫(yī)融合健康促進(jìn)推進(jìn)面臨著巨大的人才缺口，當(dāng)前的人才培養(yǎng)模式難以滿足健康產(chǎn)業(yè)的需求。因此，一方面需要體育、醫(yī)學(xué)高等教育兩大系統(tǒng)同時(shí)發(fā)力，以聯(lián)合辦學(xué)、聯(lián)合培養(yǎng)的方式，積極統(tǒng)籌協(xié)調(diào)體育與醫(yī)學(xué)等相關(guān)專業(yè)學(xué)科的融合。在體育專業(yè)人才培養(yǎng)中加大運(yùn)動康復(fù)、醫(yī)療保健、營養(yǎng)學(xué)等相關(guān)課程的比重。在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系中，改革醫(yī)學(xué)院校的體育課程模式，加強(qiáng)學(xué)生“體醫(yī)結(jié)合”知識的學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)，特別是在對全科醫(yī)生的培養(yǎng)中融入運(yùn)動處方等知識的培訓(xùn)，讓全科醫(yī)生了解基本的運(yùn)動康復(fù)知識，具備開運(yùn)動處方的能力。另一方面，要加大對已有社會體育指導(dǎo)員的職后培訓(xùn)，發(fā)揮他們對群眾參與科學(xué)健身的推薦、咨詢和指導(dǎo)作用，建設(shè)一支數(shù)量充足、結(jié)構(gòu)合理、素質(zhì)優(yōu)良的“運(yùn)動醫(yī)生”隊(duì)伍?？梢栽O(shè)立一批體醫(yī)融合培訓(xùn)基地，各地要分級分類對相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。支持醫(yī)務(wù)人員到體醫(yī)融合機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，明確提出體醫(yī)融合機(jī)構(gòu)中的醫(yī)務(wù)人員享有與其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)同等的職稱評定、專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育等待遇［38］。

3.4 培育體醫(yī)融合消費(fèi)市場，打造多樣化的健康促進(jìn)項(xiàng)目 日本通過多種手段提升多元社會主體參與體醫(yī)融合建設(shè)，實(shí)現(xiàn)良好的健康與經(jīng)濟(jì)收益，是其體醫(yī)融合推進(jìn)工作取得巨大成功的重要原因。當(dāng)前，我國大健康產(chǎn)業(yè)呈現(xiàn)蓬勃發(fā)展的態(tài)勢，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，預(yù)計(jì)到2023年，我國大健康產(chǎn)業(yè)規(guī)模將達(dá)到10萬億元以上［39］。但從實(shí)際發(fā)展情況來看，我國體醫(yī)融合推動還處于政府單一主體推動，消費(fèi)市場還不夠成熟，參與其中的營利性組織還不多，無法為民眾提供多元的體醫(yī)融合項(xiàng)目。面對這一困境，在體醫(yī)融合具體實(shí)踐過程中必須引入其他社會主體，如與社會體育組織、康復(fù)機(jī)構(gòu)、營利性組織合作，開展多種形式的可操作的體醫(yī)融合項(xiàng)目。建設(shè)初期可以在全國的大型城市以專業(yè)體育院校為依托，建立專業(yè)體育醫(yī)院，或者與某些醫(yī)院聯(lián)合建立專門的運(yùn)動康復(fù)機(jī)構(gòu)，解決目前國內(nèi)運(yùn)動康復(fù)機(jī)構(gòu)少的問題。從長遠(yuǎn)來看政府要通過定點(diǎn)扶持、稅收減免、政府購買服務(wù)等不同形式，提升營利性組織參與體醫(yī)融合的能力和效率，積極關(guān)注體醫(yī)融合健康企業(yè)孵化、成長，實(shí)現(xiàn)體育和醫(yī)療營利組織資源優(yōu)化配置。此外，政府要設(shè)立實(shí)施效果評估機(jī)制，及時(shí)對體醫(yī)融合的發(fā)展程度進(jìn)行考核和監(jiān)督，科學(xué)評價(jià)、衡量體醫(yī)融合發(fā)展水平。

作者貢獻(xiàn)：王世強(qiáng)進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，文章的可行性分析，負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理；黃晶進(jìn)行文獻(xiàn)/資料收集；劉晴進(jìn)行文獻(xiàn)/資料整理；黃晶撰寫論文，進(jìn)行論文的修訂。

本文無利益沖突。