馬強(qiáng)虎，王淑萍，王新棟，楊 凡

（甘肅省武威市涼州醫(yī)院檢驗科，甘肅 武威 733000）

TORCH 病毒包括弓形蟲(toxoplasma，TOX)、風(fēng)疹病毒 (rubellavirus，RV)、巨細(xì)胞病毒 (cytomegalovirus，CMV)及單純皰疹病毒Ⅰ/Ⅱ(herpes simple virusⅠ/Ⅱ，HSVⅠ/Ⅱ)，被TORCH 感染稱為TORCH綜合征，是以胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損為主，多種器官受累的臨床綜合征，包括早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎、小腦畸形、腦積水、腦內(nèi)鈣化、耳聾、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、遲發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙、先天性心臟病、肝脾腫大、骨髓抑制、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等[1]。對育齡期婦女進(jìn)行TORCH 篩查，特別是在我國計劃生育政策開放后，對高齡產(chǎn)婦實施TORCH 篩查就顯得尤為必要。而對于育齡婦女TORCH 感染的情況部分地區(qū)有過報道，但因地區(qū)差異，報道結(jié)果不一致[2-4]。為此，我們將我市的三家醫(yī)院在2017 年5 月至2019 年5 月做過產(chǎn)前檢查和治療的858 例育齡婦女作為研究對象，對TORCH 感染的檢驗結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

我市四家醫(yī)院在2017 年5 月～2019 年5 月做過產(chǎn)前檢查和治療的858 例育齡婦女作為研究對象。

1.2 試劑

TORCH 感染的各項檢測試劑盒均由寧波天潤生物藥業(yè)有限公司提供。

1.3 方法

將我市三家醫(yī)院在2017 年5 月～2019 年5 月做過產(chǎn)前檢查和治療的858 例育齡婦女作為研究對象，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）檢測TORCH 病毒的各項特異性抗體，嚴(yán)格按試劑說明書操作，分別從我市TORCH 感染的陽性率、不同年齡段的發(fā)病率及不同季節(jié)的感染率方面進(jìn)行討論并運(yùn)用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，為武威市育齡婦女預(yù)防TORCH 感染和做好孕婦保健工作提供數(shù)據(jù)依據(jù)。

2 結(jié)果

1）2017 年5 月～2019 年5 月858 名育齡婦女TORCH 檢測結(jié)果分布的陽性率分布見表1。2017 年5 月到2019 年5 月，TORCH 感染的陽性率呈上升趨勢；TORCH 感染的分布特點(diǎn)：風(fēng)疹病毒(rubellavirus，RV)＞巨細(xì)胞病毒 (cytomeg-alovirus，CMV)＞單純皰疹病毒Ⅱ(herpes simple virusⅡ，HSVⅡ)＞單純皰疹病毒Ⅰ(herpessimplevirusⅠ，HSVⅠ)＞弓形蟲(toxoplasma，TOX)；

表1 2017 年5 月～2019 年5 月858 名育齡婦女TORCH 檢測結(jié)果分布與比較[n（%）]

2）表2 顯示858 名育齡婦女不同年齡段TORCH 感染情況分布，隨著育齡婦女的年齡增大，TORCH 感染的發(fā)生率也隨著增高；年齡≥35 歲組的育齡婦女TOXIgM 感染率明顯高于年齡≤24 歲組的育齡婦女，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.96，P ＜0.05）；年齡≥35 歲組的育齡婦女CMVIgM 感染率明顯高于年齡≤24 歲組的育齡婦女，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.808，P＜0.05）；年齡在25～34 歲組的育齡婦女HSVⅠIgM 感染率較年齡≤24 歲組的育齡婦女低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.259，P＜0.05）；年齡≥35 歲組的育齡婦女HSVⅠIgM 感染率較年齡≤24 歲組的育齡婦女低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.305，P＜0.05）；年齡≥35 歲組的育齡婦女HSVⅡIgM 感染率較年齡≤24 歲組的育齡婦女低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.862，P＜0.05）；年齡≥35 歲組的育齡婦女HSVⅡIgM 感染率較年齡在25～34 歲組的育齡婦女低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.074，P＜0.05P）；RVIgM 陽性率在各年齡段檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 858 名育齡婦女不同年齡段TORCH 檢測特異性抗體IgM 結(jié)果分布與比較[n（%）]

3）表3 顯示858 名育齡婦女不同季節(jié)TORCH感染情況，TORCH 感染分布特點(diǎn)：春＞秋＞冬＞夏；弓形蟲(toxoplasma，TOX) 夏季較易感染，風(fēng)疹病毒(rubellavirus，RV) 春季較易感染，巨細(xì)胞病毒(cytomeg-alovirus，CMV)秋冬季節(jié)較易感染，單純皰疹病毒Ⅰ(herpes simple virusⅠ，HSVⅠ)夏秋季節(jié)感染較明顯；單純皰疹病毒Ⅱ(herpes simple virusⅡ，HSVⅡ) 春秋季節(jié)檢出率較高；TOXIgM 在夏季檢出率較高，與春、秋、冬相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，χ2值分別是：χ2=9.411、χ2=13.44、χ2=5.720，P＜0.05；RVIgM在春季檢出率較高，與夏、秋、冬相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，χ2值分別是：χ2=5.808、χ2=31.18、χ2=13.744，P＜0.05；CMVIgM 在秋冬季檢出率較高，與春夏相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，χ2值分別是：春秋：χ2=15.978，P＜0.05；春冬：χ2=17.750，P＜0.05；夏秋：χ2=8.944，P＜0.05；夏冬：χ2=10.746，P＜0.05；HSVⅠIgM 的檢出率在秋冬和春冬之間有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.860，χ2=4.770，P＜0.05），HSVⅡIgM 的檢出率在春夏之間有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.246，P＜0.05）。

表3 858 名育齡婦女不同季節(jié)TORCH 檢測特異性抗體IgM 結(jié)果分布與比較[n（%）]

3 討論

TORCH 是一類引起育齡婦女內(nèi)分泌的改變和免疫力下降而造成的孕婦早產(chǎn)、死胎或畸胎等的病原微生物的總稱。TORCH 感染呈世界性分布，國內(nèi)各地區(qū)也有報道[6]，因其感染率與氣候環(huán)境、生活習(xí)慣和衛(wèi)生狀況有關(guān)，所以報道結(jié)論不一致。

巨細(xì)胞病毒(cytomeg-alovirus，CMV)是導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)感染的主要病毒，也是對胎兒危害性最大的一種病原體，在成年男女中主要為性接觸傳播，為DNA 病毒，常以隱形感染為主。孕婦感染后可垂直傳播給胎兒，導(dǎo)致死胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩等，嚴(yán)重者，患兒出生后多在數(shù)小時至數(shù)周內(nèi)死亡。本地區(qū)調(diào)查顯示，我市巨細(xì)胞病毒(cytomeg-alovirus，CMV)IgM 陽性率高達(dá)7.11%，所以加大對我市育齡婦女的宣教工作和常規(guī)開展TORCH 是必要的。

弓形蟲(toxoplasma，TOX)是一種人畜共患病，主要通過接觸貓、狗等動物傳播，在不同國家和地區(qū)感染率差異較大。孕婦感染后多無癥狀或癥狀輕微，但可引起早產(chǎn)、流產(chǎn)和死胎等，在妊娠早期感染，多引起流產(chǎn)[7]。有報道顯示，1988 年至1994 年美國弓形蟲(toxoplasma，TOX)IgG 抗體陽性率14.1[8]，1997 年上海地區(qū)弓形蟲(toxoplasma，TOX)IgG 抗體陽性率3.7%，蘭州7.8，2003 年北京2.3%[9]，全國平均3.04%[10]。我市2015 年至2017 年弓形蟲(toxoplasma，TOX)IgG抗體陽性率3.5%，由此看出我市易感人群很多，孕婦應(yīng)避開傳染源、避免食用未煮熟肉類，防止TORCH 感染。

風(fēng)疹病毒(rubellavirus，RV)為RNA 病毒，可通過呼吸道進(jìn)行傳播，是僅限于人類感染的病毒，對人普遍易感。孕婦感染后因癥狀輕，病程短，易被忽視，但在孕期6 個月內(nèi)感染后可經(jīng)胎盤傳染胎兒。一旦感染出發(fā)生流產(chǎn)、死產(chǎn)外，還可引起胎兒先天性風(fēng)疹、先天性心臟病、失明、智力障礙等[11]。我市RVIgM 陽性率5.59%，且在春季較易感，所以我市的育齡婦女應(yīng)在春季做好防護(hù)，并在孕前接種疫苗，以降低胎兒出生缺陷率。

單純皰疹病毒分為Ⅰ型、Ⅱ型兩個血清型，通過密切接觸和性接觸而傳播。由于孕婦免疫反應(yīng)的獨(dú)特性，易受單純皰疹病毒感染，特別是單純皰疹病毒Ⅱ(herpes simple virusⅡ，HSVⅡ)，通過血液、胎盤、產(chǎn)道傳染給胎兒，引起早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎等[11]。我市育齡婦女的HSVⅡIgM 陽性率為3.85%，存在一定感染，因此應(yīng)將單純皰疹病毒的檢查作為育齡婦女的常規(guī)檢測。

本調(diào)查結(jié)果顯示，2017 年5 月至2019 年5 月，我市TORCH 感染的陽性率呈上升趨勢。因其西北氣候特點(diǎn)和生活習(xí)性的不同，TORCH 感染分布和季節(jié)特點(diǎn)與薛愛國、周淑賢等報道的存在差異[2-4]，武威地區(qū)TORCH 感染的分布特點(diǎn)：風(fēng)疹病毒(rubellavirus，RV)＞巨 細(xì) 胞 病 毒 (cytomeg-alovirus，CMV)＞單純皰疹病毒Ⅱ (herpessimplevirusⅡ，HSVⅡ)＞單純皰疹病毒Ⅰ(herpessimplevirusⅠ，HSVⅠ)＞弓形蟲(toxoplasma，TOX)；不同年齡段TORCH 感染情況分布，隨著育齡婦女的年齡增大，TORCH 感染的發(fā)生率也隨著增高。因此，隨著國家計劃生育政策的開放，高齡產(chǎn)婦在2017 年開始明顯增多，做好這部分人的TORCH 常規(guī)檢測就顯得尤為必要。育齡婦女不同季節(jié)TORCH 感染情況，TORCH 感染分布特點(diǎn)：春＞秋＞冬＞夏；TOX 夏季較易感染，RV 春季較易感染，CMV 秋冬季節(jié)較易感染，HSVⅠ夏秋季節(jié)感染較明顯；HSVⅡ春秋季節(jié)檢出率較高；TOXIgM在夏季檢出率較高，與春、秋、冬相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，χ2值分別是：χ2=9.411、χ2=13.44、χ2=5.720，P＜0.05；RVIgM 在春季檢出率較高，與夏、秋、冬相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，χ2值分別是：χ2=5.808、χ2=31.18、χ2=13.744，P＜0.05。

綜上所述，TORCH 感染應(yīng)以預(yù)防為主，作為醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)加大對育齡期婦女的宣教工作。威武地區(qū)育齡婦女的TORCH 感染率較高，特別是高齡產(chǎn)婦，為預(yù)防TORCH 感染和做好孕婦保健工作提供數(shù)據(jù)依據(jù)，可早期預(yù)防，有效降低胎兒出生缺陷率，為高齡產(chǎn)婦受孕起到風(fēng)險提示作用，真正做到優(yōu)生優(yōu)育，可將TORCH 感染檢測列為產(chǎn)前檢測的常規(guī)項目。