劉彩霞，王曉紅

（民勤縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，甘肅 民勤 733399）

習(xí)慣性流產(chǎn)為常見的一種妊娠不良結(jié)局，是指自然流產(chǎn)次數(shù)連續(xù)超過2 次。該疾病患者早期癥狀為陰道出血、下腹痛等，可致患者產(chǎn)生焦慮、憂慮等負(fù)性心理，除可影響患者生活質(zhì)量外，還會(huì)進(jìn)一步損害其生理機(jī)能，從而增加胎兒流產(chǎn)的可能性[1]。此外，部分患者因有治療失敗的經(jīng)歷，會(huì)逐漸喪失治療信心，進(jìn)而導(dǎo)致其無法較好地配合診療及護(hù)理工作，從而會(huì)影響療效[2]。因此，需對(duì)習(xí)慣性流產(chǎn)施以有效的護(hù)理策略來改善其心理狀態(tài)及對(duì)醫(yī)療的依從性。本研究將針對(duì)性護(hù)理應(yīng)用于習(xí)慣性流產(chǎn)患者中，發(fā)現(xiàn)效果較佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

研究對(duì)象為2018 年10 月至2019 年3 月接診的86 例習(xí)慣性流產(chǎn)患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）結(jié)合病史診斷為習(xí)慣性流產(chǎn)，流產(chǎn)次數(shù)至少3 次；（2）均已婚；（3）患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）宮頸機(jī)能不全；（2）生殖器先天性畸形；（3）臟器功能嚴(yán)重病變；（4）存在自殺傾向；（5）精神異常。將納入患者隨機(jī)劃分成常規(guī)組、護(hù)理組，各43 例。常規(guī)組年齡24～36（30.41±6.81）歲；孕周4～17（11.37±3.19）周；婚齡3～10（6.15±2.27）年；流產(chǎn)次數(shù)3～5（4.11±1.02）次。護(hù)理組年齡25～36（31.28±6.97）歲；孕周4～18（11.52±3.40）周；婚齡3～9（6.03±2.21）年；流產(chǎn)次數(shù)3～6（3.64±0.98）次。比較兩組基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括協(xié)助患者進(jìn)行必要檢查，口頭教育，病情觀察，用藥指導(dǎo)，出院時(shí)就相關(guān)注意事項(xiàng)做詳細(xì)交代等。

護(hù)理組在常規(guī)組基礎(chǔ)上開展針對(duì)性護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）基礎(chǔ)性護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者各項(xiàng)生命指標(biāo)多加觀察，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者體溫低至36.5℃以下時(shí)，應(yīng)立即向主治醫(yī)師匯報(bào)，并檢查黃體功能是否正常；囑患者勿長時(shí)間站立或久坐，結(jié)合患者個(gè)體情況指導(dǎo)其保持舒適體位，進(jìn)而減低其下腔靜脈受壓，并調(diào)節(jié)回心血量。（2）心理護(hù)理：對(duì)于新入院的患者，在與其初次接觸時(shí)應(yīng)保持微笑，以提高親和力。帶領(lǐng)患者參觀病區(qū)，根據(jù)其要求安排床位，向其介紹醫(yī)院規(guī)章制度及主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士的相關(guān)信息，并給予生活上的幫助，以使患者盡快適應(yīng)新環(huán)境；和患者保持密切溝通，在溝通中注意感知患者心理狀態(tài)，當(dāng)察覺到其存在負(fù)性心理時(shí)，應(yīng)基于負(fù)面心理成因進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。同時(shí)，使患者了解妊娠期負(fù)面心理對(duì)妊娠結(jié)局的影響，并要求其掌握自我調(diào)節(jié)心理的方法，以便更好地控制負(fù)面心理。（3）認(rèn)知教育：結(jié)合患者受教育程度等情況采取適宜的方式向其普及習(xí)慣性流產(chǎn)知識(shí)，包括病因、治療措施及可達(dá)到的效果、治療過程的注意事宜等，并就患者的疑問做詳細(xì)解答，以加深患者對(duì)習(xí)慣性流產(chǎn)的了解。此外，可邀請(qǐng)成功分娩的患者和其分享治療經(jīng)驗(yàn)，以增加抗病信心。（4）飲食指導(dǎo)：使患者知曉科學(xué)飲食對(duì)疾病預(yù)后的重要性，并結(jié)合患者飲食習(xí)慣制定符合其口味且科學(xué)的飲食方案。要求患者進(jìn)食富含優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素且清淡易消化的食物為主，多食新鮮果蔬，禁食辛辣、冷硬食物。（5）家庭支持：告知家庭成員給患者創(chuàng)造一個(gè)和諧的家庭環(huán)境，多給予情感及精神層面的支持，以幫助患者克服不良情緒，平穩(wěn)渡過妊娠期。（6）生活指導(dǎo)：告知患者睡眠和疾病預(yù)后的關(guān)系，要求其保持起居規(guī)律，以獲得充足的睡眠；囑患者避免做劇烈運(yùn)動(dòng)，可根據(jù)身體情況及孕期為其選擇適合的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、踩腳踏車等，每次20～30min，2～3 次/周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）于護(hù)理前后應(yīng)用漢密爾頓焦慮量（Hamilton anxiety scale，HAMA）及漢密爾頓抑郁情緒量表（Hamilton depression scale，HAMD）對(duì)兩組心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)。HAMA、HAMD 評(píng)分超過7 分時(shí)表示存在焦慮、抑郁，且分值愈高，上述負(fù)面心理程度愈重[3-4]。（2）采用本中心自制護(hù)理依從性量表對(duì)兩組護(hù)理依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括作息規(guī)律、科學(xué)飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)用藥、心理調(diào)節(jié)、體檢等6 項(xiàng)，做到6 項(xiàng)為完全依從，3～5 項(xiàng)為一般依從，在3 項(xiàng)以下為不依從。護(hù)理依從率=完全依從率+一般依從率。（3）進(jìn)行10 個(gè)月的隨訪，統(tǒng)計(jì)其活產(chǎn)率（足月分娩、早產(chǎn)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較HAMA、HAMD 評(píng)分

兩組護(hù)理前HAMA、HAMD 評(píng)分比較無明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后兩組HAMA、HAMD 評(píng)分均下降（P＜0.05），且護(hù)理組均低于常規(guī)組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組HAMA、HAMD 評(píng)分比較 (，分)

表1 兩組HAMA、HAMD 評(píng)分比較 (，分)

注：與護(hù)理前相比，#P＜0.05。

2.2 比較護(hù)理依從率

護(hù)理組護(hù)理依從率90.70%高于常規(guī)組的72.09%（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組護(hù)理依從率比較 例（%）

2.3 比較妊娠結(jié)局

護(hù)理組活產(chǎn)率93.02%高于常規(guī)組的76.74%（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組妊娠結(jié)局比較 例（%）

3 討論

習(xí)慣性流產(chǎn)為一種常見的流產(chǎn)類型，其病因較為復(fù)雜，多和黃體功能不足、子宮發(fā)育異常、宮頸口過短、宮頸內(nèi)口松弛等有關(guān)。因妊娠對(duì)每個(gè)家庭來說都是一件至關(guān)重要的大事，一次次流產(chǎn)無疑會(huì)影響家庭和諧，并給患者帶來較大的軀體傷害及精神打擊，使其出現(xiàn)嚴(yán)重負(fù)面心理。相關(guān)研究表明[5]，負(fù)面心理可影響人體內(nèi)分泌平衡。長期處于焦慮、抑郁等負(fù)面心理之中，可導(dǎo)致患者下丘腦功能受到抑制，使孕激素分泌不足，進(jìn)而會(huì)影響胚胎發(fā)育，造成流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)提高，多次反復(fù)可陷入惡性循環(huán)。另外，多次治療無果還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)沮喪、悲觀等情緒，影響其對(duì)治療的信心及依從性，甚至可導(dǎo)致其抗拒治療[6]。因此，有必要在習(xí)慣性患者接受規(guī)范治療的過程中給予有效的護(hù)理。

針對(duì)性護(hù)理是在醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變的基礎(chǔ)上發(fā)展形成的一種先進(jìn)護(hù)理模式，其注重對(duì)患者個(gè)體情況的分析，并由護(hù)理人員結(jié)合自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)患者的健康需求，給其提供針對(duì)性強(qiáng)且多方位的護(hù)理服務(wù)。有研究認(rèn)為[7]，在護(hù)理工作中應(yīng)用此護(hù)理模式有利于患者心理及生理機(jī)能的康復(fù)。本研究將針對(duì)性護(hù)理引入到習(xí)慣性流產(chǎn)患者護(hù)理中，通過加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，則可使患者出現(xiàn)的不良情況得以及時(shí)、妥善處理，從而可最大程度保障其健康安全；就患者負(fù)性心理，在了解其成因的基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)，并教會(huì)患者心理調(diào)節(jié)的方法，則有助于化解或有效減輕其負(fù)面心理；開展針對(duì)性的認(rèn)知教育，可使患者更好地認(rèn)識(shí)自身所患疾病，并在一定程度上幫助其學(xué)會(huì)自我管理疾??；護(hù)理人員聯(lián)合患者家庭成員為患者提供精神關(guān)懷、支持，有助于克服其退縮、逃避等消極應(yīng)對(duì)行為，更好地配合醫(yī)護(hù)人員的工作[8]；加強(qiáng)對(duì)患者的飲食指導(dǎo)，可糾正患者不良飲食習(xí)慣。而通過科學(xué)、合理的飲食，有利于促進(jìn)胎兒發(fā)育。此外，通過適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)以及保持規(guī)律作息，可減少患者不適，有益于保胎[9]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后兩組HAMA、HAMD 評(píng)分均降低，且護(hù)理組低于同期常規(guī)組；護(hù)理組護(hù)理依從率、活產(chǎn)率90.70、93.02%均較常規(guī)組的72.09%、76.74%高。提示針對(duì)性護(hù)理可有效改善習(xí)慣性流產(chǎn)患者心理狀態(tài)，顯著提高其護(hù)理依從性及活產(chǎn)率。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理在習(xí)慣性流產(chǎn)中應(yīng)用，可使患者負(fù)面心理明顯減輕，使其護(hù)理依從性顯著提高，且活產(chǎn)率大大提升。