于惠崧，李 權(quán)，李龍飛，黃新宇

1.黑龍江省疾病預(yù)防控制中心醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督所，黑龍江 哈爾濱 150030；2.黑龍江護理高等專科學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)系，黑龍江 哈爾濱 150086

世界衛(wèi)生組織（WHO）將通過性接觸、類似性行為及間接接觸傳播的疾病，統(tǒng)稱為性傳播疾病［1］。性病在全世界很多國家中已構(gòu)成嚴重的公共衛(wèi)生問題。2020年11月，我國法定傳染病報告發(fā)病數(shù)居前5位的病種依次為病毒性肝炎、肺結(jié)核、梅毒、淋病以及艾滋病，占乙類傳染病報告病例總數(shù)的95%［2］。對有易感染性病危險行為的人群開展性病、生殖健康知識宣傳和行為干預(yù)，提供咨詢等服務(wù)，既是《性病防治管理辦法》對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的工作要求，也是預(yù)防和控制性病、艾滋病傳播與蔓延的重要措施和行之有效的方法［3］。本研究根據(jù)性病防治的相關(guān)制度和標(biāo)準(zhǔn)，自行設(shè)計調(diào)查問卷，選取黑龍江省內(nèi)13個市（地）共153家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，對其性病防治服務(wù)展開現(xiàn)況進行調(diào)查，對發(fā)現(xiàn)的問題提出解決方案，以指導(dǎo)其提高性病防治服務(wù)能力水平。

1 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)性病防治服務(wù)現(xiàn)狀及存在的問題

1.1 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)性病防治服務(wù)能力亟待提升

參與調(diào)查的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中，開展性病防治服務(wù)的占比67.97%（104/153）。支持環(huán)境方面，已經(jīng)開展性病防治服務(wù)的機構(gòu)中，能夠按照標(biāo)準(zhǔn)做到支持環(huán)境布局相對獨立，提供一對一咨詢空間，采取相應(yīng)措施保護咨詢者隱私的不足一半。預(yù)防服務(wù)方面，有近一半的機構(gòu)沒有開展性病防治健康教育宣傳，部分醫(yī)務(wù)人員不能提供健康教育和咨詢服務(wù)，部分機構(gòu)能做到為性病患者發(fā)放性病艾滋病干預(yù)工作包，能夠發(fā)放性病健康教育處方及性伴通知卡、針對高危人群開展外展服務(wù)的機構(gòu)占比較低，見表1。

1.2 醫(yī)務(wù)人員性與生殖健康咨詢服務(wù)能力不足

參與調(diào)查的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中，從事健康教育工作的醫(yī)務(wù)人員570人，其中近三年參加過省級以上性病防治專業(yè)培訓(xùn)的151人，培訓(xùn)率為26.5%。目前，從事健康教育的醫(yī)務(wù)人員在性病防治理論水平、咨詢技巧、實踐技能等方面的能力和水平十分欠缺，碎片化的知識沒有得到系統(tǒng)整合，綜合服務(wù)能力亟待提升。健康教育仍是性病防治服務(wù)中的一個薄弱環(huán)節(jié)［4］。

表1 基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)性病防治服務(wù)能力情況（n=104）例（%）

1.3 患者隱私保護需求被忽視

性傳播疾病的發(fā)生涉及醫(yī)學(xué)、倫理學(xué)、社會學(xué)等諸多方面［5］，由于傳播途徑特殊，人們往往對性病患者產(chǎn)生偏見甚至歧視。性病患者因為害怕隱私暴露，因此形成尋求保密的心理。而在實際診療過程中，性病患者的需求往往沒有得到充分的重視，從而導(dǎo)致患者回避就醫(yī)或選擇不正規(guī)渠道就醫(yī)，延誤病情，增加性病傳播風(fēng)險。性病患者普遍存在延誤就診的情況，缺乏基本的性病防治知識和技能，到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)接受規(guī)范治療的意識普遍薄弱，許多性病患者不清楚其感染疾病的途徑，商業(yè)性行為、通性行為等高危性行為比較常見。性病患者缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)支持，有迫切關(guān)心能否治愈和是否復(fù)發(fā)等問題［5］。

2 基于生殖健康職業(yè)化建設(shè)的性病防治服務(wù)改進策略

預(yù)防性病、艾滋病的傳播和生殖道感染亦是百姓生殖健康促進工程的重要策略［6］。增加健康教育服務(wù)能力供給，加強醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，加強咨詢指導(dǎo)，增強性病患者自我管理能力，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)性病防治服務(wù)的能力需求與生殖健康咨詢職業(yè)化建設(shè)的培養(yǎng)目標(biāo)十分契合，將職業(yè)化生殖健康咨詢服務(wù)引入性病防治健康教育，可有效提升其服務(wù)效能。

2.1 規(guī)范指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展健康教育

健康教育是一項向人們傳授保健知識、培養(yǎng)健康行為的社會活動［7］，是目前公認的有效遏制性傳播疾病的一種行之有效的干預(yù)措施［8］。職業(yè)化生殖健康咨詢?yōu)樾圆』颊郀I造從尋求支持開始直至離開全過程的系統(tǒng)化健康教育環(huán)境，有助于患者獲得正確的指導(dǎo)，緩解焦慮和緊張情緒，是保證性病患者依從性和連續(xù)性的前提。通過精心規(guī)劃、設(shè)計咨詢流程，有意布置支持環(huán)境，利用時間、空間及性病患者的依從心理，使其在不知不覺中接受教育，掌握相關(guān)知識和技能，不折不扣地成為消除或降低性病傳播危險因素最好的受傳者和傳播者［9］。

除了在支持環(huán)境內(nèi)為性病患者提供健康教育和咨詢外，從事性病防治的醫(yī)務(wù)人員可以在任何時間和地點提供性與生殖健康的綜合咨詢，甚至有的時候不需要患者來到機構(gòu)。因為性病防治的許多策略需要的是患者本身行為的改變，而不是門診的保健。因此性與生殖健康綜合咨詢也是外展服務(wù)的一個重要組成部分，是幫助患者認識到需要改變其行為的一種方法，它不僅包括臨床保健，還包括非臨床的預(yù)防策略。外展服務(wù)同時也是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員服務(wù)觀念的改變［10］，對性病患者健康教育的深入和創(chuàng)新，不僅針對尋求支持的性病患者，還把性病健康教育和咨詢的服務(wù)半徑擴大到那些無癥狀或未求醫(yī)的性病感染者以及有被感染危險的人群。

2.2 職業(yè)化教育提升醫(yī)務(wù)人員專業(yè)能力素養(yǎng)

醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)和能力是開展性病健康教育和咨詢服務(wù)最重要的影響因素［11-12］。醫(yī)學(xué)高職院校開展生殖健康職業(yè)化教育可著力從四個方面提升醫(yī)務(wù)人員的綜合能力。一是為醫(yī)務(wù)人員提供一個具體可行的以人為本的操作方案，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員如何關(guān)注性病患者的性與生殖健康咨詢需求，為其提供合適的咨詢服務(wù)的同時，尊重性病患者的權(quán)力。二是指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員在面對性病患者的性與生殖健康的咨詢時，如何克服道德評判的心理和行為，履行價值中立和不評判的法定義務(wù)，不把個人的價值觀強加在患者身上。三是指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員以“性”為切入點，和性病患者建立坦誠的交流、討論性話題，科學(xué)分析、評估患者在性健康、性傳播疾病、生殖道感染等諸多方面的風(fēng)險類型、風(fēng)險程度及其影響因素。四是為醫(yī)務(wù)人員建立起綜合咨詢的知識、能力體系，通過把性病患者視為一個整體的完整的人來關(guān)注并考慮影響其尋求生殖健康咨詢的內(nèi)因和外因，發(fā)現(xiàn)其深層次的需求，綜合評估性病患者的妊娠、性傳播疾病、生殖道感染等方面的風(fēng)險，滿足其在信息、做決定以及情感方面的綜合需求，并幫助性病患者制定有效解決問題的方案。

通過職業(yè)化生殖健康咨詢的系統(tǒng)培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員的健康教育和咨詢能力得以綜合提升，能夠根據(jù)性病患者的多方面需求，提供全方位的健康教育和咨詢服務(wù)。即不僅考慮本次咨詢服務(wù)中的主要問題，還考慮咨詢后可能遇到的問題及對策；不僅考慮患者的一般需求，還能根據(jù)表象探究深層次需求；不僅考慮患者尋求咨詢的問題出現(xiàn)的原因，還考慮問題不解決可能出現(xiàn)的后果；不僅考慮性病患者個人的因素，還考慮如配偶/性伴、家庭、社會等其他綜合因素；不僅考慮性病患者的疾病和身體問題，還考慮其心理和社會適應(yīng)能力；不僅考慮疾病診療服務(wù)，還考慮提供性與生殖健康的綜合咨詢服務(wù)；不僅對性病患者本身風(fēng)險種類和程度進行評估，還促進其與性伴等風(fēng)險行為的改變；不僅考慮疾病的治療，還考慮疾病的預(yù)防和轉(zhuǎn)診。

2.3 系統(tǒng)咨詢促進性病患者掌握疾病防治知識

性病患者是較特殊的群體，需要更多的社會關(guān)切和關(guān)懷。有研究表明，40%～50%的性病患者存在不同程度的抑郁和焦慮心理［13］。職業(yè)化生殖健康咨詢能夠結(jié)合個體需求，通過逐漸開展有針對性的性病及其相關(guān)防治知識的健康教育等干預(yù)，提高患者對防病知識的知曉率，能夠使就診患者知道性病的危害性。將職業(yè)化生殖健康咨詢引入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)性病防治服務(wù)，在患者治療過程中主動走向患者，為患者講解疾病知識，滿足其需求，消除對疾病的恐懼，通過與性病患者進行面對面一對一的心理干預(yù)及相關(guān)知識的宣教，能夠與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，使得患者在心理上能夠完全放松，對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生信任感，感覺到充分的關(guān)愛和尊重，從而處于接受治療的最佳心理狀態(tài)［14］。醫(yī)務(wù)人員在健康教育和咨詢的過程中能夠注意保護患者隱私，及時發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒，增強患者對性病防治知識和措施的認可度，從而提高患者的自我保護能力和治療依從性，主動改變高危行為，建立良好的健康行為。

目前我省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在性病防治服務(wù)能力方面仍然有較大的提升空間，將性與生殖健康綜合咨詢服務(wù)與性病健康教育和咨詢進行整合，綜合考慮性病患者乃至性病患者的性伴、所有存在被感染的風(fēng)險人群的急切需求和問題，了解他們的生殖健康狀況，并提供綜合的服務(wù)，有助于解決性病防治的難點、焦點和重點問題，在提高全民的性與生殖健康水平的同時，不忽略性病患者這一特殊群體。