張 萃，羅啟賢，谷 雨，丁景菊，吳應玲，王 勝

六盤水市人民醫(yī)院耳鼻喉科，貴州 六盤水 553001

慢性鼻—鼻竇炎（CRS）是一種慢性上呼吸道炎癥性疾病，是鼻黏膜對各種變態(tài)反應源和傳染源的炎性應答［1］。導致該病的病因多樣且復雜，且極易復發(fā)，對于藥物治療無效的慢性鼻—鼻竇炎，通常歸類為難治性慢性鼻—鼻竇炎［2］，一般需要進行手術(shù)治療，臨床上通常選擇輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)（radical sinus surgery，RRS）和功能性內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)（functional endoscopic sinus surgery,FESS）兩種手術(shù)方式［3］。本研究通過比較兩種手術(shù)在難治性慢性鼻-鼻竇炎的臨床療效患者術(shù)后效果，為臨床治療難治性慢性鼻-鼻竇炎提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年5月在六盤水市人民醫(yī)院接受手術(shù)治療并隨訪半年的難治性慢性鼻-鼻竇炎患者80例為研究對象，隨機分為觀察組和實驗組，每組均為40例。觀察組給予輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)進行治療，對照組給予功能性內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)進行治療。觀察組男性24例，女性16例，年齡32～71歲，平均年齡（42.33±8.92）歲；對照組男性27例，女性13例，年齡36～72歲，平均年齡（44.48±9.47）歲，患者一般資料無顯著差異（P＞0.05），可以進行比較。本次研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會評審通過，且患者及家屬均知情，同意參與本次研究。

納入標準：（1）患者確診為難治性慢性鼻-鼻竇炎［4］；（2）所有患者均行輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)或功能性內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)；（3）資料完整且隨訪半年；（4）本研究獲得醫(yī)院倫理委員會評審通過，且患者及家屬均知情，同意參與本次研究。排除標準：（1）患者資料不全或失訪；（2）有嚴重器質(zhì)性疾病者；（3）精神障礙患者。

1.2 手術(shù)方法

FESS術(shù)：利用鼻內(nèi)鏡觀察患者鼻腔，根據(jù)病變情況開放鼻竇并暴露手術(shù)視野，切除鼻腔內(nèi)息肉等病變組織后利用生理鹽水沖洗，再對鼻腔進行填塞止血，術(shù)后1周口服糖皮質(zhì)激素、鼻腔噴糖皮質(zhì)激素和鼻腔沖洗，并口服黏液促排劑和抗感染藥物。

RSS術(shù)：對患者上鼻甲、中鼻甲、鉤突、鼻丘氣房進行解剖定位，確定殘存氣房，充分開放篩竇，術(shù)中根據(jù)實際病變程度，擴大清掃范圍，切除碟篩隱窩及嗅裂區(qū)周圍組織。根據(jù)嗅裂黏膜病變情況，暴露上鼻甲及嗅裂區(qū)或切除中鼻甲上端，保留中鼻甲底部為手術(shù)指示標志，其他同F(xiàn)ESS處理。

1.3 觀察指標

使用SNOT-20量表［5］對患者癥狀進行評估，共20個評分項目，每項目0～3分，分值越高表明癥狀越嚴重；利用鼻內(nèi)鏡鼻腔評分表Lund-Kennedy［6］對鼻腔內(nèi)有無水腫、息肉、鼻漏、瘢痕結(jié)痂等情況進行打分，總分20分，分數(shù)越高則表明鼻腔癥狀越嚴重；記錄每組患者術(shù)后一個月、三個月和六個月的復發(fā)例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，使用t檢驗或秩和檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較使用卡方或Fisher精確檢驗，以P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者在治療前，SNOT-20評分無顯著差異（P＞0.05）；兩組患者治療前后對比，SNOT-20評分均顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；行輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)的觀察組患者的術(shù)后SNOT-20評分顯著低于行功能性內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)的對照組患者的術(shù)后SNOT-20評分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后SNOT-20評分（±s） 分

表1 兩組患者治療前后SNOT-20評分（±s） 分

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）tP治療前51.96±8.29 50.26±10.29 0.814 0.418治療后10.32±4.82 16.06±5.63-4.898 0.000 t 27.463 18.440 P 0.000 0.000

兩組患者治療前后的鼻腔評分比較，兩組患者治療前的Lund-Kennedy評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者治療前后對比，Lund-Kennedy評分均顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后觀察組Lund-Kennedy評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

行輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)（RRS）的40名患者在術(shù)后一個月、三個月和六個月的復發(fā)例數(shù)均為0；行功能性內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)的40名患者在術(shù)后一個月、三個月和六個月的復發(fā)例數(shù)本別為0、1、5例。兩組患者在術(shù)后一個月和三個月的復發(fā)率無顯著差異（P＞0.05），兩組患者在術(shù)后六個月的復發(fā)率差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者治療前后Lund-Kennedy評分（±s） 分

表2 兩組患者治療前后Lund-Kennedy評分（±s） 分

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）tP治療前4 017.46±3.69 4 016.92±3.73 0.651 0.517治療后4.61±1.81 8.26±2.58-7.325 0.000 t 19.774 12.076 P 0.000 0.000

表3 兩組患者術(shù)后1、3、6個月的復發(fā)率比較（±s） 例

表3 兩組患者術(shù)后1、3、6個月的復發(fā)率比較（±s） 例

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）χ2P術(shù)后一個月0001術(shù)后三個月01 1.103 0.314術(shù)后六個月05 5.333 0.021

3 討論

隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展和工業(yè)化程度提高，我國的慢性鼻-鼻竇炎發(fā)病率有升高的趨勢，由于導致該病的變態(tài)反應源和傳染源復雜多樣、病理生理機制多樣、鼻竇解剖結(jié)構(gòu)特點和藥物治療不當?shù)纫蛩?，慢性?鼻竇炎病情極易反復發(fā)作，進而形成難治性慢性鼻-鼻竇炎［7-8］。手術(shù)治療是難治性慢性鼻-鼻竇炎的首選方案。相比于藥物治療，手術(shù)可以立即去除患者鼻腔息肉及其他病變組織，緩解鼻塞癥狀，改善鼻腔通氣和提高鼻腔含氧量，利于鼻腔用藥的吸收，減少復發(fā)。當前，臨床常用的手術(shù)方式主要是RRS和FESS是臨床上常見的兩種手術(shù)治療方案［9］。

在比較兩種手術(shù)方式的療效上，本研究結(jié)果顯示，RRS和FESS均能夠有效解決難治性慢性鼻-鼻竇炎的臨床癥狀，兩組患者的SNOT-20評分量表和Lund-Kennedy評分量表均比術(shù)前有明顯下降，且差異有統(tǒng)計學意義，說明RRS和FESS在治療難治性慢性鼻-鼻竇炎效果均顯著，且RRS比FESS在治療效果上更具優(yōu)勢，此結(jié)論和鄭建文［10］及王明婕［11］等人的研究結(jié)果一致。功能性內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)中，中鼻甲是鼻腔的天然屏障，且中鼻甲中的腺體有利于鼻腔免疫，但對于難治性慢性鼻-鼻竇炎的患者，部分切除中鼻甲有利于擴大鼻腔空間，改善鼻腔通氣，鄭建文［10］等人的研究也趨向于根據(jù)患者病變累及范圍，部分切除中鼻甲。在術(shù)后SNOT-20評分，Lund-Kennedy評分和術(shù)后復發(fā)的比較中，在術(shù)后一個月、三個月和六個月的隨訪觀察中，復發(fā)率有上升的趨勢，但行輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)的患者的復發(fā)率低于行功能性內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)患者的復發(fā)率，差異具有統(tǒng)計學意義，輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)是在功能性內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)基礎上的改良，通過擴大切除范圍來開放鼻竇，改善通氣環(huán)境，同時對患者的嗅覺影響未見明顯的不良后果，綜合臨床效果更值得推薦［12-13］。

綜上所述，在難治性慢性鼻-鼻竇炎的手術(shù)治療中，輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)比功能性內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)的效果更好，復發(fā)率更低，值得臨床推廣。