楊雪

作者單位：121000 遼寧 錦州，錦州市中心醫(yī)院血液內(nèi)科

貧血是指人體外周血紅細(xì)胞容量減少至一定范圍以下，導(dǎo)致氧氣輸送供給與組織需求失衡而形成的綜合征。從發(fā)病人群分布來(lái)看，嬰幼兒及圍產(chǎn)期女性是貧血好發(fā)人群，然而隨著我國(guó)老齡化趨勢(shì)的加重，老年貧血患者總數(shù)逐年增高[1]。有資料顯示，住院老年患者，≥60歲者貧血發(fā)病率達(dá)40%，而這一數(shù)字在≥80歲群體則上升至80%[2]。貧血對(duì)老年患者的危害主要在于損害器官功能，進(jìn)而并發(fā)多種慢性疾病，因此臨床上應(yīng)重視老年貧血帶來(lái)的長(zhǎng)期危害。為此，回顧性分析我院近年來(lái)收治的老年貧血病例，篩選與貧血發(fā)生的相關(guān)因素，以期為合理預(yù)防提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 回顧性收集2015—2019年我院收治的老年貧血患者432例作為貧血組；另選同期于我院進(jìn)行體檢的健康老年人200例作為對(duì)照。貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)：血紅蛋白(HB)男性＜130 g/L、女性＜120 g/L[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥65歲；慢性貧血；未接受化療、放療、免疫抑制劑等對(duì)骨髓造血功能有影響的治療；無(wú)輸血治療史。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血液系統(tǒng)腫瘤；有長(zhǎng)期高原地區(qū)居住史；合并惡性腫瘤、慢性腎病等；先天性造血系統(tǒng)功能異常。432例貧血組老年病例構(gòu)成見(jiàn)表1。

1.2 研究方法 采用現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷和電話(huà)隨訪(fǎng)相結(jié)合的方式收集兩組對(duì)象的各項(xiàng)數(shù)據(jù)[4-6]。包括：一般情況，如性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)；飲食偏好，如飲茶偏好、蛋白質(zhì)偏好；吸煙史、飲酒史；運(yùn)動(dòng)情況；慢性病史。吸煙史：每日吸煙量≥10支。飲酒史：每周飲白酒總量≥100 mL。飲茶偏好：每周飲茶次數(shù)≥5次。蛋白質(zhì)偏好：每周進(jìn)食豆類(lèi)制 品≥3次或者單日瘦肉類(lèi)攝入量≥50 g。有效運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度保持心率在90～110 次/min，每周運(yùn)動(dòng)≥2次。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，以SAS 9.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式，符合正態(tài)分布方差齊的數(shù)據(jù)比較方法為t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表示為構(gòu)成比形式，比較方法為χ2檢驗(yàn)；相關(guān)因素分析采用單因素及多因素Logistic回歸分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組對(duì)象各項(xiàng)數(shù)據(jù)匯總分析 經(jīng)對(duì)比分析顯示，兩組患者性別、年齡、B M I、飲茶偏好、蛋白質(zhì)偏好、有效運(yùn)動(dòng)、伴消化系統(tǒng)疾病分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.2 老年貧血相關(guān)因素單因素分析 單因素Logistic回歸分析顯示，性別、年齡、飲茶偏好、蛋白質(zhì)偏好、有效運(yùn)動(dòng)、伴消化系統(tǒng)疾病是老年貧血發(fā)生的相關(guān)因素(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

2.3 老年貧血相關(guān)因素多因素分析 多因素Logistic回歸分析顯示，年齡、飲茶偏好、蛋白質(zhì)偏好、有效運(yùn)動(dòng)、伴消化系統(tǒng)疾病是老年貧血發(fā)生的相關(guān)因素(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

3 討論

貧血是常見(jiàn)的血液系統(tǒng)疾病，既可以作為原發(fā)疾病存在，也可以是其他疾病所導(dǎo)致的臨床表現(xiàn)。導(dǎo)致貧血的原因多種多樣，主要包括慢性炎癥、非造血系統(tǒng)腫瘤、內(nèi)分泌和代謝原因、失血、紅細(xì)胞損耗或破壞增加、營(yíng)養(yǎng)缺乏、藥物不良反應(yīng) 等[7]。貧血不僅可以導(dǎo)致一系列生理功能異常，如認(rèn)知障礙、睡眠紊亂、心理異常、暈厥等，還可以導(dǎo)致包括心血管疾病在內(nèi)的多種慢性器質(zhì)性疾 病[8]。老年人是貧血的好發(fā)人群之一，尤其是對(duì)于住院的老年人來(lái)說(shuō)，貧血會(huì)給其他疾病的診治帶來(lái)困難，會(huì)增加住院頻次和延長(zhǎng)住院時(shí)間，因此臨床上應(yīng)該對(duì)老年貧血進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)，以降低其發(fā)病率。

本研究中，我們的研究共納入了432例老年貧血病例。其中，男性190例，占43.98%；女性242例，占56.02%，整體上看女性患者數(shù)量多于男性，這可能是與其飲食習(xí)慣有關(guān)。一般來(lái)說(shuō)，老年女性進(jìn)食相對(duì)清淡而且食量小，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不均衡，因此更容易出現(xiàn)貧血。而在貧血類(lèi)型分布中，小細(xì)胞性貧血150例，占34.72%；正細(xì)胞性貧血194例，占44.91%；大細(xì)胞性貧血88例，占20.37%，這與國(guó)內(nèi)部分學(xué)者研究結(jié)論較為接近[9]。

表1 不同年份老年貧血患者構(gòu)成情況(例)

表2 對(duì)照組和貧血組對(duì)象各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較

而本研究相關(guān)因素分析顯示，蛋白質(zhì)偏好和有效運(yùn)動(dòng)是老年貧血的保護(hù)因素；而年齡、飲茶偏好和伴消化系統(tǒng)疾病是老年貧血的危險(xiǎn)因素。蛋白質(zhì)偏好：蛋白質(zhì)是紅細(xì)胞及血紅蛋白合成的重要材料，如果蛋白質(zhì)攝入不足將會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞及血紅蛋白生成障礙，因此能保證蛋白質(zhì)攝入量的老年人不易患貧血。有效運(yùn)動(dòng)：有長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的老年人不易患貧血，這主要有幾方面原因：首先，長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)能維持老年人臟器功能健康，這能給造血提供良好的自身?xiàng)l件；其次，運(yùn)動(dòng)能夠促使機(jī)體維持較高的血紅蛋白水平，能夠提高機(jī)體主動(dòng)造血需求；最后，運(yùn)動(dòng)量大的老年人食欲更為旺盛，良好的飲食質(zhì)量保證了造血的材料來(lái)源[10]。年齡：年齡越大的老年人，骨髓造血功能衰退的更為明顯，這也正如前文所述年齡從60歲提高至80歲，貧血發(fā)病率從40%上升至80%的根本原因。飲茶偏好：我國(guó)老年人多數(shù)有飲茶的習(xí)慣，適量飲茶有利于身體健康。然而，大量飲茶會(huì)導(dǎo)致鐵元素與茶葉成分在胃內(nèi)形成絡(luò)合物，不利于鐵元素的吸收，因此過(guò)度飲茶偏好的老年人貧血發(fā)病率更高[11]。伴消化系統(tǒng)疾病：消化系統(tǒng)慢性疾病可影響老年人對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化和吸收，加之消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病可能會(huì)有慢性失血表現(xiàn)，這也會(huì)進(jìn)一步加重貧血的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[12]。

表3 老年貧血單因素Logistic回歸分析結(jié)果

表4 老年貧血多因素Logistic回歸分析結(jié)果

綜上所述，老年貧血的發(fā)病是一個(gè)多因素共同作用的結(jié)果，臨床醫(yī)生應(yīng)該針對(duì)老年貧血發(fā)生的相關(guān)因素進(jìn)行干預(yù)，以減少貧血的發(fā)生。