公立醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部管理是醫(yī)院內(nèi)部控制管理的重要組成部分，財務(wù)會計控制管理體系是否健全、制度是否完善、流程是否規(guī)范，這將會公立醫(yī)院正常運(yùn)營、醫(yī)療服務(wù)功能作用的發(fā)揮產(chǎn)生直接的影響。文章結(jié)合當(dāng)前的新醫(yī)改對公立醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制管理進(jìn)行了研究、分析，文中針對公立醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制管理存在的突出問題，重點(diǎn)從內(nèi)部監(jiān)督管理、內(nèi)部控制管理意識、建立完善的信息化管理體系、注重提升財務(wù)從業(yè)人員的綜合素質(zhì)等方面提出了加強(qiáng)公立醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制管理水平、效率的具體對策，這對促進(jìn)公立醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)具有積極的作用。

：公立醫(yī)院;財務(wù)會計;管理;內(nèi)控

長期以來，公立醫(yī)院屬于特殊的“事業(yè)單位”，是介于私營企業(yè)與公有資本的一種比較特殊的“醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)”。隨著我國新醫(yī)改的不斷深入，公立醫(yī)院市場化改革的進(jìn)程不斷加快，公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動也發(fā)生了顯著的變化，再加上“集采”政策的實(shí)行、落地，公立醫(yī)院的經(jīng)營模式也在悄然發(fā)生變化，傳統(tǒng)的財務(wù)會計內(nèi)部控制管理模式已經(jīng)難以完全適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的需求，如何創(chuàng)新財務(wù)會計內(nèi)部控制管理方式、增強(qiáng)財務(wù)會計內(nèi)部控制管理的針對性，已經(jīng)成為公立醫(yī)院發(fā)展過程中必須要重點(diǎn)思考的問題之一?；诖?，本文結(jié)合我院財務(wù)會計內(nèi)部控制管理的實(shí)際情況，對公立醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制管理問題進(jìn)行探討，以期提出相應(yīng)的改進(jìn)、應(yīng)對策略，為促進(jìn)我院財務(wù)管理工作水平提升提供有益的參考。

公立醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部管理是醫(yī)院內(nèi)部控制管理的重要組成部分，財務(wù)會計控制管理體系是否健全、制度是否完善、流程是否規(guī)范以及是否與公立醫(yī)院發(fā)展相符，這將會對公立醫(yī)院正常的運(yùn)行、醫(yī)療服務(wù)功能作用的發(fā)揮乃至于區(qū)域范圍內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生管理工作目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)造成直接的影響。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，各級公立醫(yī)院被賦予了更大的管理的主動權(quán)，人、財、物“單位化”的發(fā)展趨勢比較明顯，這在提升公立醫(yī)院管理的效率、水平方面起到了積極的作用。為規(guī)范公立醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部管理，充分發(fā)揮財務(wù)支持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的職能作用，從中央到地方政府、從主管部門到具體的執(zhí)行部門，采取了一系列的措施來提升公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理質(zhì)量、水平，比如，會計政策不斷優(yōu)化與完善、財務(wù)會計管理制度可執(zhí)行性逐漸增強(qiáng)、公立醫(yī)院越來越重視財務(wù)會計工作以及外部監(jiān)督越來越到位，可以說，無論是從宏觀層面上還是從微觀層面來看，公立醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部管理逐漸趨于規(guī)范、合理，從而為促進(jìn)公立醫(yī)院服務(wù)功能作用的發(fā)揮、公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)奠定了堅實(shí)的基礎(chǔ)。但從調(diào)查情況來看，仍然存在著諸多問題，某種程度上來說，要促進(jìn)公立醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，就必須要揭示目前存在的突出問題，并結(jié)合公立醫(yī)院管理的實(shí)際情況來制定相應(yīng)的改進(jìn)、應(yīng)對策略。

調(diào)查結(jié)果顯示，受到傳統(tǒng)的管理理念、特殊的服務(wù)功能作用等主客觀因素的影響，部分公立醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制管理仍然存在著諸多的問題，這主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

（1）內(nèi)部控制管理意識不強(qiáng)，受到管理體制、社會服務(wù)功能作用等因素的影響，部分公立醫(yī)院決策者、管理者以及具體的財務(wù)部門工作人員還沒有從根本上意識到財務(wù)內(nèi)部控制管理在公立醫(yī)院財務(wù)管理、內(nèi)部控制管理方面的重要作用，仍然將“財務(wù)工作”與“醫(yī)院內(nèi)部管理”相割裂，未能夠正確認(rèn)識公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益、社會效益關(guān)聯(lián)的緊密性，仍然單純地將業(yè)務(wù)工作作為公立醫(yī)院運(yùn)營管理的核心，財務(wù)會計內(nèi)部控制管理意識被邊緣化，財務(wù)內(nèi)部控制管理效用不夠明顯。

（2）從業(yè)人員綜合素質(zhì)有待提高。公立醫(yī)院財務(wù)會計工作涉及到多個部門，需要與諸如采購、倉儲、物流、審計等各個部門合作，而且要滿足新醫(yī)改的條件，還要求從業(yè)人員必須要熟悉相關(guān)的法律法規(guī)、政策，避免因?yàn)椴少彸霈F(xiàn)問題而導(dǎo)致整個財務(wù)會計內(nèi)部控制管理出現(xiàn)差錯，然而，從調(diào)查情況來看，菏澤地區(qū)部分公立醫(yī)院財務(wù)部門從業(yè)人員綜合素質(zhì)不高，比如，專業(yè)技能水平不高、工作流程不熟悉、單純地起著“記賬”的作用等等，從而導(dǎo)致在面臨較大的資金決策或者需要通過財務(wù)數(shù)據(jù)分析來為管理者提供決策服務(wù)時，出現(xiàn)了應(yīng)對能力較差的情況，久而久之，這就極有可能會對公立醫(yī)院的健康發(fā)展造成不利的影響。

（3）公立醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制管理的信息化程度不高。調(diào)查結(jié)果顯示，菏澤地區(qū)區(qū)（市）級公立醫(yī)院的財務(wù)會計內(nèi)部控制管理的信息化建設(shè)取得了階段性成果，但諸如街道、鎮(zhèn)級的公立醫(yī)院的財務(wù)會計信息化管理程度仍然停留在較低的層面上，財務(wù)會計內(nèi)部控制管理的信息化程度不高，基本上采取的是單機(jī)操作的管理方式，即使部分醫(yī)院也應(yīng)用了ERP管理系統(tǒng)，但也未能夠?qū)⒇攧?wù)會計內(nèi)部控制管理系統(tǒng)對接到ERP管理系統(tǒng)，從而導(dǎo)致出現(xiàn)了財務(wù)會計內(nèi)部控制管理滯后于公立醫(yī)院發(fā)展需求的情況，久而久之，這可能就會對公立醫(yī)院的健康發(fā)展造成不利的影響。

（4）公立醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督管理“流于形式”。絕大多數(shù)公立醫(yī)院都按照法律法規(guī)要求制定了相應(yīng)的財務(wù)會計內(nèi)部控制管理規(guī)章制度，內(nèi)容也比較全面，指標(biāo)相對也比較細(xì)化，但卻普遍存在著內(nèi)部控制監(jiān)督管理機(jī)制不夠健全甚至于“流于形式”的情況，從而導(dǎo)致出現(xiàn)了財務(wù)會計內(nèi)部管理制度落實(shí)不到位的情況，久而久之，這必然會出現(xiàn)更大的“漏洞”，違法違規(guī)行為可能就會出現(xiàn)，這與監(jiān)督管理未能夠真正地獨(dú)立于財務(wù)管理部門有著直接的關(guān)系。某種程度上來說，公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理體制機(jī)制的完善，關(guān)鍵還是要抓落實(shí)，固然需要相應(yīng)的管理規(guī)章、制度作為保障，但如果監(jiān)督管理部門不能單獨(dú)分離或者說僅僅局限于公立醫(yī)院財務(wù)會計部門內(nèi)部來進(jìn)行監(jiān)督，效果實(shí)難理想。

綜上所述，部分公立醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制管理確實(shí)存在著某些問題，短期內(nèi)，這些問題可能不會對公立醫(yī)院的發(fā)展產(chǎn)生顯著的影響，但長期來看，不僅會影響到公立醫(yī)院服務(wù)功能目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，甚至于還會對公立醫(yī)院自身的健康、穩(wěn)定發(fā)展產(chǎn)生影響。

財務(wù)會計內(nèi)部控制管理是公立醫(yī)院經(jīng)營管理的重要內(nèi)容，尤其是“集采”政策的實(shí)施，公立醫(yī)院治病救人的“收益”會有所下降，在這一背景下，必須要采取有效措施來加強(qiáng)公立醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制管理。實(shí)踐中，應(yīng)重點(diǎn)從以下幾個方面來采取措施：

在營造良好的內(nèi)部控制管理環(huán)境市場經(jīng)濟(jì)體制下，公立醫(yī)院作為市場經(jīng)濟(jì)的組成部分，其運(yùn)營管理必須要符合市場經(jīng)濟(jì)體制的要求、遵循市場機(jī)制。公立醫(yī)院發(fā)展過程中，必須要以新醫(yī)改的理念作為指導(dǎo)，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，增強(qiáng)財務(wù)內(nèi)部控制管理意識，營造優(yōu)越的內(nèi)部控制管理環(huán)境，調(diào)動全醫(yī)院各個科室、全員參與醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制管理的積極性、主動性。以山東菏澤市為例，與省內(nèi)其它省市相比，菏澤市地處山東省西部，經(jīng)濟(jì)實(shí)力與東部沿海地區(qū)無法相提并論，在這種情況下，要最大限度地發(fā)揮出公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)功能作用，很重要的一個方面就是必須增強(qiáng)公立醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制管理意識，從整個醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略、業(yè)務(wù)開展以及內(nèi)部管理等各個方面營造優(yōu)越的內(nèi)部環(huán)境，從諸如藥品藥械采購、物流配送、倉儲、進(jìn)出庫等各個環(huán)節(jié)都采取針對性強(qiáng)、實(shí)效性強(qiáng)的措施，從而使公立醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制管理貫穿于整個醫(yī)院發(fā)展的全過程、全方位。當(dāng)然，公立醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制管理意識的增強(qiáng)，關(guān)鍵還是必須要增強(qiáng)公立醫(yī)院決策者、高層管理者、財務(wù)管理部門工作人員以及審計部門工作人員等的財務(wù)內(nèi)控意識，針對公立醫(yī)院實(shí)際經(jīng)營狀況、國家新醫(yī)改政策的實(shí)施，進(jìn)一步完善財務(wù)會計內(nèi)部控制管理制度，建立符合新形勢下公立醫(yī)院發(fā)展需求的財務(wù)會計內(nèi)部控制管理體系，同時，針對新醫(yī)改以及帶量采購政策的實(shí)施，各大公立醫(yī)院還必須要建立完善的財務(wù)風(fēng)險管理體系，健全財務(wù)風(fēng)險管理與評估制度，明確各個職能部門的分工，達(dá)到有效防范各種潛在的財務(wù)風(fēng)險的目的，切實(shí)夯實(shí)公立醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制管理的基礎(chǔ)。

本質(zhì)上看，無論是增強(qiáng)公立醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制管理的意識，還是實(shí)施信息化管理，最終必須要由具體的人來操作，因此，要加強(qiáng)公立醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制管理的水平，首先就必須要注重提升財務(wù)部門從業(yè)人員的綜合素質(zhì)。實(shí)踐中，要重點(diǎn)抓好兩個方面：一是要注重財務(wù)從業(yè)人員的職業(yè)素養(yǎng)培育，財務(wù)會計從業(yè)人員的職業(yè)道德水平如何，將會對整個財務(wù)工作的結(jié)果產(chǎn)生決定性的影響，通過采取集中培訓(xùn)、自主學(xué)習(xí)相結(jié)合的方式來增強(qiáng)財務(wù)部門從業(yè)人員的職業(yè)素養(yǎng)，有助于增強(qiáng)這些工作人員的責(zé)任意識、風(fēng)險管理意識，從而為提升公立醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制管理的水平提供有力的思想保障;二是要加強(qiáng)對財務(wù)部門從業(yè)人員的技能培訓(xùn)，財務(wù)部門從業(yè)人員的財務(wù)工作能力水平、技能水平的高低會對財務(wù)會計內(nèi)部控制管理結(jié)果產(chǎn)生直接的影響，比如，如果工作人員財務(wù)核算方法選擇不當(dāng)或者是工作效率比較低，最終可能就會導(dǎo)致無法按時完成財務(wù)統(tǒng)計工作甚至于出現(xiàn)錯誤的情況，而這必將會對醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)產(chǎn)生負(fù)面影響，采取定期培訓(xùn)與外出專業(yè)輪訓(xùn)的方式來對財務(wù)部門工作人員進(jìn)行專業(yè)知識培訓(xùn)，引導(dǎo)他們掌握先進(jìn)的財務(wù)管理技能、熟悉運(yùn)用現(xiàn)代化的財務(wù)管理系統(tǒng)，不僅能夠提升工作效率，而且對提升公立醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制管理水平也具有重要的意義。

公立醫(yī)院的公益性和效益性，決定了其財務(wù)管理的規(guī)范、透明、快捷、精準(zhǔn)性。就此而言，醫(yī)院的財務(wù)信息化管理，既是現(xiàn)代醫(yī)院的必由之路，更是醫(yī)院成本核算、績效分析、財務(wù)狀況等經(jīng)濟(jì)管理的可靠保障。目前，公立醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制管理活動的開展，必須建立完善的信息化管理系統(tǒng)。引進(jìn)先進(jìn)的財務(wù)管理系統(tǒng)，不僅有助于提升公立醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制管理的效率、質(zhì)量，關(guān)鍵還能通過與整個醫(yī)院的信息化管理系統(tǒng)（比如，采購系統(tǒng)、倉儲系統(tǒng)、業(yè)務(wù)系統(tǒng)等等）進(jìn)行對接達(dá)到對醫(yī)院財、物等實(shí)時管控的目的，比如，藥品藥械的采購預(yù)算、藥品銷售收入等等都可以通過專業(yè)的財務(wù)管理系統(tǒng)來實(shí)現(xiàn)實(shí)時管理。就目前菏澤地區(qū)大部分的公立醫(yī)院的財務(wù)會計內(nèi)部控制管理的信息化程度、水平來看，要充分發(fā)揮信息化管理系統(tǒng)的優(yōu)勢、增強(qiáng)信息化管理系統(tǒng)的合理性及科學(xué)性，應(yīng)將計算機(jī)技術(shù)、信息化技術(shù)應(yīng)用于公立醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)控制管理中，運(yùn)用諸如先進(jìn)的財務(wù)數(shù)據(jù)分析方法、可視化工具等來進(jìn)行統(tǒng)計分析，增強(qiáng)供需的匹配性，從而為醫(yī)院管理者進(jìn)行決策提供動態(tài)的數(shù)據(jù)資料支撐，這對實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院財務(wù)工作與醫(yī)院業(yè)務(wù)工作的全流程、全方位的“銜接”具有積極的作用。另外，公立醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制管理活動的開展，還必須要善于運(yùn)用大數(shù)據(jù)發(fā)展的成果，從海量的大數(shù)據(jù)中篩選出對公立醫(yī)院自身財務(wù)會計內(nèi)部控制管理有價值的“信息源”，并將這些信息與公立醫(yī)院的智能化管理系統(tǒng)相融合，這對全面提升菏澤地區(qū)公立醫(yī)院財務(wù)會計管理的質(zhì)量與水平具有積極的作用。

公立醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，不僅需要規(guī)范的管理制度、科學(xué)的管理體系作為保障，還必須要建立相應(yīng)的監(jiān)督管理機(jī)制。實(shí)踐中，應(yīng)重點(diǎn)從以下幾個方面來采取措施：一是建立完善的監(jiān)督管理機(jī)制，綜合考慮公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)功能的特殊性，針對公立醫(yī)院財務(wù)會計管理的實(shí)際情況，重點(diǎn)從單獨(dú)設(shè)置內(nèi)部監(jiān)督管理部門、安排專業(yè)人員從事監(jiān)督管理等方面采取措施，監(jiān)督管理部門負(fù)責(zé)對公立醫(yī)院財務(wù)會計進(jìn)行復(fù)核、審查，確保財務(wù)會計數(shù)據(jù)、財務(wù)會計管理與公立醫(yī)院職能作用發(fā)揮以及醫(yī)院發(fā)展相符;二是強(qiáng)化對公立醫(yī)院財務(wù)會計工作的全過程管理，菏澤地區(qū)公立醫(yī)院在落實(shí)國家新醫(yī)改政策當(dāng)面大多已經(jīng)采取了切實(shí)可行的政策，但在具體細(xì)節(jié)、要求落實(shí)方面還存在不足，要從源頭上解決這些問題，就必須要從實(shí)施全流程監(jiān)督管理以及從事前、事中提前介入等環(huán)節(jié)采取措施，將監(jiān)督管理貫穿于公立醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制管理的全過程;三是充分發(fā)揮監(jiān)督管理的“邊督邊改”的作用，監(jiān)督管理的提前介入、全過程管理的作用不僅僅體現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)問題方面，更重要的是要在發(fā)現(xiàn)問題的同時及時整改，將潛在的財務(wù)風(fēng)險威脅消滅在萌芽狀態(tài)，從而為促進(jìn)公立醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制管理目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)奠定堅實(shí)的基礎(chǔ)。

另外，菏澤地區(qū)公立醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制管理工作的開展，除了要重點(diǎn)圍繞以上幾個方面采取措施之外，還必須要充分考慮區(qū)域特點(diǎn)、醫(yī)院自身的實(shí)際情況，不能照搬照移，而是要以相關(guān)的理論作為指導(dǎo)，充分考慮國家政策、制度的要求，在此基礎(chǔ)上制定相應(yīng)的控制改進(jìn)對策。

公立醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制管理與醫(yī)院管理各個方面密切相關(guān)，要在實(shí)踐中提升公立醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制管理的水平，必須要進(jìn)一步剖析導(dǎo)致公立醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制管理的深層次原因，并結(jié)合當(dāng)前的醫(yī)改、集采政策以及國家主管部門的要求來不斷地進(jìn)行改進(jìn)、完善，并將大數(shù)據(jù)有目的地、有選擇性地應(yīng)用于公立醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制管理過程中，以為全面提升公立醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制管理的質(zhì)量與效率提供可靠的保障。

[1]李敏.公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制管理分析[J].財經(jīng)界，2021（23）：109-110.

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苗培（1987— ），女，漢族，山東菏澤人。主要研究方向：財務(wù)管理。