徐志鴻 段春霞 吳良美

（泉州市中醫(yī)院，福建 泉州362000）

腦梗死為腦血管病變中最常見疾病，具有較高致死率和致殘率，是導(dǎo)致老年人死亡的主要原因，同時也是導(dǎo)致殘疾率升高的主要原因[1-2]。而腦梗死的發(fā)病原因主要為頸動脈發(fā)生粥樣硬化病變，血管內(nèi)斑塊破裂形成栓子，導(dǎo)致腦血管發(fā)生堵塞[3-4]。有研究[5-6]發(fā)現(xiàn)動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)常新生病理性血管，而新生病理性血管對斑塊的發(fā)生發(fā)展具有較大影響，而斑塊的穩(wěn)定性同時影響著腦梗死的發(fā)生發(fā)展。因此對于粥樣硬化斑塊內(nèi)的新生血管進行檢測，從而評估斑塊穩(wěn)定性是臨床近年來研究的重點。超聲對于頸動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)的新生血管具有較好成像作用，而增強型能量多普勒（E-Flow）較傳統(tǒng)超聲技術(shù)對于斑塊內(nèi)的新生血管成像更加清晰和準(zhǔn)確，可以更加準(zhǔn)確對斑塊內(nèi)的血流狀態(tài)進行顯示，故本研究主要分析E-Flow血流成像對頸動脈斑塊內(nèi)的新生血管評價及與腦梗死發(fā)生的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2021年1月我院經(jīng)頸動脈超聲檢查發(fā)現(xiàn)存在頸動脈粥樣硬化斑塊的患者256例，其中男性患者131例，女性125例；年齡45-75歲，平均年齡（68.27±5.72）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床頸動脈粥樣硬化斑塊相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。根據(jù)頸動脈斑塊的二維回聲特征將斑塊類型分為低回聲、中等回聲、強回聲以及混合回聲；同時根據(jù)斑塊頸動脈斑塊形態(tài)學(xué)特征將斑塊分為規(guī)則型以及不規(guī)則型。

1.2 方法

患者接受E-Flow血流成像技術(shù)檢查時，取仰臥位姿勢，將頭部向后仰，先通過常規(guī)超聲對患者兩側(cè)頸總、頸外、頸內(nèi)動脈進行縱橫掃描檢測，觀察頸動脈內(nèi)粥樣硬化斑塊的形態(tài)、位置以及內(nèi)部回聲，并于橫切面上測量斑塊的直徑。在獲取較為明確的二維超聲圖像后，將超聲調(diào)節(jié)為E-Flow成像模式，并設(shè)置彩色增加參數(shù)，從而對頸動脈粥樣硬化斑塊處的血流情況進行多切面觀察，并對相應(yīng)供血動脈頻譜進行測量，同時將獲取的動態(tài)圖像存儲備份，進行在機分析。當(dāng)患者兩側(cè)頸動脈中存在一個及以上粥樣硬化斑塊時，則對內(nèi)部探到血流信號的動脈斑塊進行記錄；當(dāng)患者兩側(cè)頸動脈均未探測到血流信號，則對厚度最大的斑塊進行記錄。

對納入患者進行磁共振檢查，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)診斷患者是否存在腦梗死，其中T1WI為低信號，T2WI為高信號則可提示患者腦梗死陽性。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計并整理納入患者中不同回聲信號患者例數(shù)、不同形態(tài)斑塊患者例數(shù)，（1）比較納入患者中不同回聲信號特征斑塊的血流顯示率；（2）比較納入患者中不同形態(tài)斑塊的血流顯示率；（3）比較納入患者中頸動脈斑塊內(nèi)有血流、無血流患者腦梗死發(fā)生率，其中發(fā)生腦梗死患者符合臨床動脈粥樣硬化性腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

由軟件SPSS19.0完成對研究數(shù)據(jù)的處理和分析，血流顯示率、腦梗死發(fā)生率等計量數(shù)據(jù)均以n（%）表示，并行卡方檢驗。P<0.05表示數(shù)據(jù)差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較納入患者中不同回聲信號特征斑塊的血流顯示率

納入的256患者中，斑塊為低回聲信號患者34例、中等回聲信號患者74例、強回聲信號患者71例，混合回聲信號患者77例。其中血流顯示率由高到底的順序為混合、低、中等以及強回聲，而與低回聲信號相比，中等回聲信號以及強回聲信號斑塊的血流顯示率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；與中等回聲信號相比，低回聲信號、強回聲信號以及混合回聲信號的血流顯示率差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；與混合回聲相比，中等回聲信號、強回聲信號斑塊的血流顯示率均存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體如表1。

表1 納入患者中不同回聲信號特征斑塊的血流顯示率比較

2.2 比較納入患者中不同形態(tài)斑塊的血流顯示率

納入的256患者中，斑塊形態(tài)規(guī)則患者101例，形態(tài)不規(guī)則患者155例。其中形態(tài)不規(guī)則斑塊血流顯示率顯著高于形態(tài)規(guī)則斑塊的血流顯示率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體如表2。

表2 納入患者中不同形態(tài)斑塊的血流顯示率比較

2.3 比較納入患者中頸動脈斑塊內(nèi)有血流、無血流患者腦梗死發(fā)生率

斑塊內(nèi)有血流組腦梗死發(fā)生率為65.38%，顯著高于無血流組的40.45%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體如表3。

表3 納入患者中頸動脈斑塊內(nèi)有血流、無血流患者腦梗死發(fā)生率比較

3 討論

心、腦血管性疾病對人類生命健康的威脅極大，且其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，而頸動脈粥樣硬化作為腦血管疾病的主要發(fā)病原因之一，其血管內(nèi)斑塊的穩(wěn)定性與腦梗死等疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)[9-10]。不穩(wěn)定斑塊也稱為易損斑塊，主要是指受到損傷，且極有可能發(fā)生腦梗死等血栓并發(fā)癥的斑塊，而引起斑塊不穩(wěn)定的因素較多，如纖維帽缺損、活動性炎癥，新生血管等[11]。其中新生血管既是易損斑塊的引發(fā)因素，也是其主要特征之一，新生血管的基底膜通常不完整，脂質(zhì)和炎性細胞等成分可經(jīng)此進入斑塊，導(dǎo)致斑塊增大；同時新生血管的內(nèi)皮細胞就可以釋放多種細胞因子，從而趨化炎性細胞進入斑塊，且炎癥因子對于巨噬細胞等具有激活作用，導(dǎo)致分解基質(zhì)的蛋白酶水平升高；而且新生血管不具有穩(wěn)定的組織結(jié)構(gòu)，因此易于破裂，進而導(dǎo)致斑塊內(nèi)部出現(xiàn)破潰、出血[12-13]。臨床對于動脈粥樣硬化的常用影像學(xué)檢查方法有超聲、數(shù)字減影血管造影、磁共振血管造影、CT血管造影等，其中超聲檢查相較于其它影像學(xué)方法具有經(jīng)濟、簡便以及無創(chuàng)等優(yōu)點，既可了解斑塊的形態(tài)聲學(xué)特征，同時也可以對斑塊內(nèi)的成分進行分析，還可以對血流相關(guān)參數(shù)進行測量，因此是頸動脈粥樣硬化的首選檢查方法。而近年來超聲技術(shù)的不斷進步和完善，電子技術(shù)以及數(shù)據(jù)化技術(shù)逐漸在超聲檢查中獲得應(yīng)用。E-Flow技術(shù)則是在傳統(tǒng)彩色多普勒超聲技術(shù)基礎(chǔ)上改進了幀頻慢的不足，從而使彩色血流成像的清晰度、分辨率以及敏感性均得到明顯提高，進而可以獲取更加微細和低速的血流信號。因此本研究主要分析E-Flow血流成像對頸動脈斑塊內(nèi)的新生血管評價及與腦梗死發(fā)生的關(guān)系。

研究結(jié)果顯示，不同回聲信號特征斑塊的血流顯示率由高到底的順序為混合、低、中等以及強回聲；并且與低回聲信號相比，中等回聲信號以及強回聲信號斑塊的血流顯示率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；與中等回聲信號相比，低回聲信號、強回聲信號以及混合回聲信號的血流顯示率差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義；與混合回聲相比，中等回聲信號、強回聲信號斑塊的血流顯示率均存在統(tǒng)計學(xué)意義。分析其原因為斑塊在病理研究中可分為軟斑和硬斑，軟斑主要指低回聲信號斑塊以及中等回聲信號斑塊，而硬斑主要指強回聲信號斑塊。軟斑以及混合回聲斑塊中的脂質(zhì)成分較多，內(nèi)部炎癥反應(yīng)較為明顯，新生的血管也較多；而硬斑鈣鹽沉積表面，內(nèi)部含有的脂質(zhì)成分較少，炎癥細胞以及新生的血管也較少，甚至沒有[14-15]。研究結(jié)果也顯示，形態(tài)不規(guī)則斑塊血流顯示率顯著高于形態(tài)規(guī)則的斑塊。分析其原因主要是與不規(guī)則斑塊的纖維帽往往厚薄不一，甚至可能缺少纖維帽相關(guān)。斑塊內(nèi)的炎癥細胞可促進蛋白溶解酶類的分泌與釋放，從而造成細胞外基質(zhì)被降解，進而對斑塊纖維帽產(chǎn)生降解作用。同時炎癥細胞對于板塊內(nèi)新生血管具有誘導(dǎo)作用，而新生血管的滋生又可促進炎癥細胞進入斑塊，因此炎癥細胞與新生血管對于易損斑塊的形成具有相輔相成的作用。此外，研究結(jié)果顯示斑塊內(nèi)有血流組腦梗死發(fā)生率為65.38%，顯著高于無血流組的40.45%，結(jié)果表明E-Flow技術(shù)通過對斑塊內(nèi)的新生血管進行檢測，血流越明顯，頸動脈粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定性越高，因此可對斑塊穩(wěn)定性進行評價，并對腦梗死的發(fā)生進行預(yù)測評估。

綜上，E-Flow技術(shù)通過對頸動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)的血流情況進行多切面檢測，以血流顯示率對新生血管進行評價，從而評估斑塊的穩(wěn)定性，進而對腦梗死的進行預(yù)測評估。