黃鑫

慢性腎衰竭是臨床常見病。慢性腎衰竭患者按腎損害程度可分為腎功能不全代償期、腎功能不全失代償期、腎功能衰竭期和尿毒癥期。血液透析是治療急、慢性腎衰竭的常用方法,長期接受血液透析的患者會(huì)出現(xiàn)環(huán)境紊亂,腎性貧血是最常見的并發(fā)癥［1］。很多腎功能不全的患者隨著疾病的發(fā)展,會(huì)出現(xiàn)腎性貧血。腎性貧血是由于腎臟促紅細(xì)胞生成素分泌減少,或由于患者尿液和血漿中的許多毒素在一定程度上干擾人體正常紅細(xì)胞的新陳代謝,從而導(dǎo)致腎性貧血的發(fā)生［2］。在臨床實(shí)踐中,隨著鐵和促紅細(xì)胞生成素的不斷使用,大多數(shù)患者的病情可以得到明顯改善,但仍有一些患者的病情改善不明顯。因此,慢性腎衰竭腎性貧血的治療是當(dāng)前臨床關(guān)注的焦點(diǎn)。貧血可導(dǎo)致抵抗力下降,繼發(fā)感染、頭暈等癥狀,嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。重組人促紅細(xì)胞生成素即促紅細(xì)胞生成素與鐵結(jié)合,能有效治療腎性貧血,改善各項(xiàng)指標(biāo),但單一治療效果欠佳。本研究探索了靜脈應(yīng)用蔗糖鐵治療慢性腎衰竭患者腎性貧血的臨床效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月～2019年2月本院收治的慢性腎衰竭腎性貧血患者100例,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組50例。對(duì)照組中男/女為29/21；年齡23～77歲,平均年齡(53.21±10.07)歲；病程1～15年,平均病程(11.21±3.41)年；透析時(shí)間最短2個(gè)月,最長45個(gè)月,平均透析時(shí)間(29.67±9.23)個(gè)月。觀察組中男/女為30/20；年齡23～76歲,平均年齡(53.79±10.26)歲；病程1～15年,平均病程(11.46±3.49)年；透析時(shí)間最短2個(gè)月,最長44個(gè)月,平均透析時(shí)間(29.12±9.04)個(gè)月。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予促紅細(xì)胞生成素治療,給予皮下注射,50 U/(kg·次),2次/周,治療12周。觀察組患者則在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加靜脈應(yīng)用蔗糖鐵治療：將25 mg蔗糖鐵注射液溶于50 ml的0.9%氯化鈉溶液中進(jìn)行緩慢靜脈滴注,30 min后無過敏情況則將75 mg蔗糖鐵注射液溶于100 ml的0.9%氯化鈉溶液中進(jìn)行緩慢靜脈滴注,1 h滴注完畢；之后將100 mg蔗糖鐵注射液溶于100 ml的0.9%氯化鈉溶液中進(jìn)行緩慢靜脈滴注,1 h滴注完畢,1次/周,治療12周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血清鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度水平和生活質(zhì)量評(píng)分,治療效果。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：貧血糾正,血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血清鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度等各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常,癥狀體征消失；有效：癥狀體征等改善,貧血改善,血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血清鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度等各項(xiàng)指標(biāo)改善；無效：達(dá)不到以上的標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率［3］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血清鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度水平和生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前,兩組血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血清鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度水平和生活質(zhì)量評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血清鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度水平和生活質(zhì)量評(píng)分改善程度大于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1,表2。

表1 兩組治療前后血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血清鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度水平比較()

表1 兩組治療前后血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血清鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度水平比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組治療效果比較 觀察組患者中顯效25例,有效24例,無效1例,總有效率為98.00%(49/50)；對(duì)照組患者中顯效15例,有效20例,無效15例,總有效率為70.00%(35/50)。觀察組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

慢性腎衰竭患者腎性貧血會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,降低患者存活率,病情更為嚴(yán)重［4］。長期反復(fù)血液透析最常見的并發(fā)癥是慢性腎性貧血。造成腎性貧血的主要原因有［5］：①腎臟受損,促紅細(xì)胞生成素分泌減少,尿毒癥產(chǎn)生的有毒物質(zhì)干擾骨髓造血；②由于透析液鐵、葉酸、鐵等體內(nèi)嚴(yán)重缺乏,攝入不足,血清鐵丟失過多。腎臟病患者在腎小球?yàn)V過率(GFR)＜30 ml/min時(shí)發(fā)生貧血,且貧血程度隨腎功能惡化而加重。腎性貧血是慢性腎衰竭患者最重要的并發(fā)癥之一。貧血患者在貧血后會(huì)出現(xiàn)組織供氧障礙、心室肥大、氧利用率降低等異?，F(xiàn)象,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生存率。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明,貧血是腎衰竭患者的危險(xiǎn)因素,不僅直接影響患者的生活質(zhì)量,而且影響患者的生存率。近年來,由于促紅細(xì)胞生成素的應(yīng)用,患者的貧血癥狀有所改善,但有學(xué)者發(fā)現(xiàn),促紅細(xì)胞生成素治療的患者通常存在缺鐵,這也是慢性腎衰竭患者腎性貧血治療效果不佳的主要原因之一。因此,慢性腎衰竭腎性貧血患者在治療過程中需要注意補(bǔ)鐵。促紅細(xì)胞生成素可促進(jìn)紅系造血母細(xì)胞增殖分化,促進(jìn)血紅蛋白合成,糾正腎性貧血,預(yù)防反復(fù)輸血并發(fā)癥的發(fā)生。促紅細(xì)胞生成素會(huì)增加身體對(duì)鐵的需求,導(dǎo)致血液透析患者鐵儲(chǔ)備不足,因此血液透析患者應(yīng)補(bǔ)充鐵。醫(yī)學(xué)研究表明,靜脈注射補(bǔ)充鐵顆粒治療慢性腎衰竭患者貧血有效,能及時(shí)預(yù)防和糾正患者貧血［9,10］。蔗糖鐵是三氫氧化鐵和蔗糖的化合物。蔗糖分子能包圍氫氧化鐵,避免腎臟排出。通過靜脈滴注,藥物分子吸收快,避免了口服鐵見效慢、吸收率低等缺陷。蔗糖鐵是現(xiàn)階段臨床治療中最有效、最安全的治療方法。通過靜脈注射鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白的結(jié)合,蔗糖鐵可以快速到達(dá)患者體內(nèi),并可以長期儲(chǔ)存,有助于改善貧血癥狀,患者過敏或鐵中毒等不良反應(yīng)較少。

相關(guān)研究表明,由于鐵攝入量不足、吸收率逐漸下降、化驗(yàn)過程中頻繁驗(yàn)血、慢性胃炎失血等相關(guān)原因,患者在使用促紅細(xì)胞生成素治療后再使用促紅細(xì)胞生成素治療。如果患者不能及時(shí)補(bǔ)充鐵,就會(huì)出現(xiàn)缺鐵。鐵是人類紅細(xì)胞的重要組成部分,如果患者體內(nèi)存在缺鐵,會(huì)對(duì)患者的骨髓造血、酶和輔酶的合成以及細(xì)胞代謝產(chǎn)生一定的影響。因此,會(huì)對(duì)患者各系統(tǒng)的正常運(yùn)行產(chǎn)生不利影響。因此,在治療靜脈型慢性腎衰竭合并腎性貧血患者時(shí),應(yīng)采取有效的治療方法,使用蔗糖鐵治療,可以提高患者的臨床療效。

綜上所述,靜脈應(yīng)用蔗糖鐵治療慢性腎衰竭患者腎性貧血的臨床效果確切,可糾正患者慢性腎衰竭患者腎性貧血,并改善相關(guān)指標(biāo),且安全性高。