楊雪峰，羅思瑛

（韶關(guān)市婦幼保健院，廣東 韶關(guān)512026）

臨床上子宮肌瘤是女性生殖器官中較常見(jiàn)的腫瘤，由于子宮平滑肌組織增生導(dǎo)致，年齡為40～50歲的女性發(fā)病較高，高達(dá)51.2%～60.9%，患者主要臨床癥狀為尿頻、繼發(fā)性貧血、經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)量過(guò)多等，嚴(yán)重影響患者身體健康及日常生活[1-2]。本研究旨在探究高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）治療子宮肌瘤的臨床效果及不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2019年3月至2020年1月于本院進(jìn)行治療的子宮肌瘤患者45例作為研究對(duì)象，年齡33～54歲，平均年齡（39.5±5.4）歲；肌瘤直徑16～115 mm；其中繼發(fā)性貧血30例，痛經(jīng)35例，月經(jīng)增多40例。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：MRI診斷均為子宮肌瘤；肌瘤通過(guò)超聲能清晰顯示，且處于治療焦距范圍中；患者對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心、肝等重要器官功能障礙者；存在膠原結(jié)締組織病史者；存在宮頸非良性病變者。

1.3 方法所有患者均使用高強(qiáng)度聚焦超聲治療，醫(yī)囑患者治療3 d后食用易消化、清淡食物，治療前1 d食流食，治療前1 d晚上服用硫酸鎂，治療當(dāng)天對(duì)患者進(jìn)行導(dǎo)尿、留置導(dǎo)管、灌腸，治療前30 min通過(guò)肌肉注射0.5 mg阿托品，對(duì)治療區(qū)皮膚進(jìn)行脫氣、脫脂、備皮，建立靜脈通道，患者呈俯臥位，在超聲下進(jìn)行脫氣水囊推擠下腹部腸道、灌注膀胱，建立安全聲通道，對(duì)患者使用咪達(dá)唑侖、芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，使用重慶海扶醫(yī)療科技股份有限公司生產(chǎn)的JC200型聚集超聲系統(tǒng)，焦點(diǎn)設(shè)置為1.1 mm×1.1 mm×3.3 mm，頻率設(shè)為0.5～2.0 MHz，治療頭焦距設(shè)置為145 mm，使用350～4 000 W進(jìn)行點(diǎn)輻照，時(shí)間400～3 900 s，由體部向底部、由遠(yuǎn)程向近場(chǎng)、由大到小進(jìn)行治療。

1.4 觀察指標(biāo)分析患者臨床癥狀改善、影像學(xué)改變及不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床癥狀包括血紅蛋白低、痛經(jīng)、月經(jīng)量增多。使用數(shù)字疼痛分級(jí)法（NPIS）評(píng)價(jià)患者疼痛程度，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛感越強(qiáng)烈。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后癥狀情況比較所有患者在治療過(guò)程中均未出現(xiàn)皮膚燒傷、腸穿孔、膀胱損傷、神經(jīng)損傷等不良反應(yīng)；治療6個(gè)月后，30例繼發(fā)性貧血患者血紅蛋白水平明顯高于治療前（P＜0.05）；35例痛經(jīng)患者NPIS評(píng)分明顯低于治療前（P＜0.05）；40例月經(jīng)量增多患者月經(jīng)量明顯低于治療前（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療前后癥狀情況比較（±s）

表1 治療前后癥狀情況比較（±s）

?

2.2 治療前后肌瘤體積及肌瘤內(nèi)血流信號(hào)情況比較 治療6個(gè)月后，超聲檢查顯示，子宮肌瘤體積明顯小于治療前（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 治療前后肌瘤體積及肌瘤內(nèi)血流信號(hào)情況比較（±s，cm3）

表2 治療前后肌瘤體積及肌瘤內(nèi)血流信號(hào)情況比較（±s，cm3）

?

2.3治療前后肌瘤內(nèi)血流信號(hào)情況比較治療6個(gè)月后，肌瘤內(nèi)血流信號(hào)明顯低于治療前（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 治療前后肌瘤內(nèi)血流信號(hào)情況比較

3 討論

子宮肌瘤為育齡女性中常見(jiàn)疾病，臨床治療的目標(biāo)是切除或縮小肌瘤，進(jìn)而達(dá)到解除或緩解患者臨床癥狀的目的，傳統(tǒng)的治療方式為手術(shù)切除，會(huì)將患者子宮一同切除，對(duì)患者生理、心理均造成較大影響[3-4]。近年來(lái)，隨著外科手術(shù)技術(shù)不斷發(fā)展，高強(qiáng)度聚集超聲治療方式在臨床上逐漸廣泛應(yīng)用，屬于熱療方式，對(duì)靶區(qū)釋放超聲波，使其溫度驟升，進(jìn)而使目標(biāo)組織血管閉塞、凝固壞死，逐漸纖維化，達(dá)到治療的目的[5-6]。

高強(qiáng)度聚集超聲治療能保留患者子宮，同時(shí)，治療效果顯著，治療機(jī)制為通過(guò)超聲波透過(guò)人體組織聚集在特定靶區(qū)，通過(guò)超聲的機(jī)械效應(yīng)、空化效應(yīng)、高溫效應(yīng)，升高靶區(qū)溫度至60℃～100℃，對(duì)靶區(qū)組織進(jìn)行破壞，促使肌瘤細(xì)胞壞死、鈣化、纖維化、液化。通過(guò)高強(qiáng)度聚集超聲治療，患者不良反應(yīng)較少、安全性較高，患者術(shù)后恢復(fù)較快，保存患者子宮的生理功能，在提高患者身心健康及生活質(zhì)量方面具有重要意義[5-7]。但治療中需規(guī)范操作，否則易導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，包括以下幾點(diǎn)：①做好術(shù)前準(zhǔn)備，包括患者心理護(hù)理、腸道準(zhǔn)備及皮膚準(zhǔn)備；②掌握患者適應(yīng)證，術(shù)前了解患者病史，精確定位肌瘤位置；③治療中密切觀察患者反應(yīng)，及時(shí)與患者溝通，保證患者具有較高依從性，出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理；④治療后對(duì)患者實(shí)施科學(xué)、有效的護(hù)理[8-9]。本研究中，治療6個(gè)月后，30例繼發(fā)性貧血患者血紅蛋白水平明顯高于治療前（P＜0.05）；35例痛經(jīng)患者NPIS評(píng)分明顯低于治療前（P＜0.05）；40例月經(jīng)量增多患者月經(jīng)量明顯低于治療前（P＜0.05）。治療6個(gè)月后，超聲檢查顯示，子宮肌瘤體積明顯小于治療前（P＜0.05）；肌瘤內(nèi)血流信號(hào)明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。所有患者在治療中均未出現(xiàn)皮膚燒傷、腸穿孔、膀胱損傷、神經(jīng)損傷等不良反應(yīng)。

綜上所述，應(yīng)用高強(qiáng)度聚集超聲（HIFU）治療子宮肌瘤效果顯著，可改善患者各項(xiàng)臨床癥狀，縮小患者肌瘤，改善患者肌瘤內(nèi)血流信號(hào)，值得臨床推廣應(yīng)用。