劉瑞華

(濮陽市人民醫(yī)院 放射科，河南 濮陽 457000)

肺結(jié)核為我國重點(diǎn)防控的傳染病之一，主要由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)，臨床表現(xiàn)為咯血、盜汗、低熱、胸痛胸悶等，嚴(yán)重可侵襲多種器官，威脅患者生命健康[1]。肺結(jié)核具有傳播、流行性，對公共衛(wèi)生影響較大，早期發(fā)現(xiàn)、診斷、治療是臨床防控疾病肺結(jié)核發(fā)展的關(guān)鍵。隨著耐藥肺結(jié)核增加，肺結(jié)核發(fā)生率呈逐漸上升趨勢，已成為我國繼非典型性肺炎之后第二大隱性殺手，X線平片檢查具有操作簡單、方便、費(fèi)用低等優(yōu)勢，可用于臨床早期發(fā)現(xiàn)、診斷部分感染性疾病。螺旋CT檢查具有分辨率高，可清晰顯現(xiàn)肺結(jié)核微小病變等優(yōu)勢，肺結(jié)核診治過程中需進(jìn)行多次CT檢查，其輻射損害亦成為肺結(jié)核患者面臨重大問題。低劑量螺旋CT(LDCT)有助于減少輻射損害，但臨床診斷準(zhǔn)確度、靈敏度如何仍需深入研究。本研究選取106例疑似肺結(jié)核患者作為研究對象，探討LDCT檢查在其診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月至2019年5月濮陽市人民醫(yī)院收治的106例疑似肺結(jié)核患者作為研究對象，均接受LDCT、X線檢查，其中男59例，女47例，年齡23～66歲，平均(44.78±8.69)歲；體質(zhì)量47～80 kg，平均(62.89±7.03)kg。臨床表現(xiàn)：咳嗽94例，低熱62例，咯血18例，高熱5例；合并肺部感染5例，合并真菌感染1例；經(jīng)病理檢查74例確診為肺結(jié)核。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①檢查前未接受任何抗結(jié)核治療；②臨床資料完整；③均行LDCT、X線平片檢查。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①肺結(jié)節(jié)；②肺部腫瘤；③伴有LDCT、X線檢查禁忌證。

1.3 檢查方法

1.3.1X線檢查 囑患者以站立位為檢查體位，采用X線攝影機(jī)(上海AXGQ620)行X線平片檢查，取側(cè)位、正位、前斜位為攝片位，X線拍攝時(shí)囑患者平靜狀態(tài)下吸氣、屏氣，設(shè)置參數(shù)：頻率50 Hz、電壓220 kV、層厚10 nm、層距10 nm，掃描范圍：由肺尖至肺底，照射時(shí)間0.05～6.0 s，掃描過程中，指導(dǎo)患者肩背向其胸部逐漸靠近，有利于X線由患者胸骨柄處射入。

1.3.2LDCT檢查 采用飛利浦公司LDCT機(jī)進(jìn)行LDCT檢查，協(xié)助患者仰臥于檢查床，檢查前對患者進(jìn)行屏氣訓(xùn)練，掃描參數(shù)設(shè)置：電壓120 kV、管電流30 mA、間隔1.5 mm、層厚1.5 mm、螺距0.5、準(zhǔn)直器60 mm×0.65 mm、矩陣像素512×512、轉(zhuǎn)速0.5～0.8 r·s-1。充分暴露患者肺部，囑患者先深吸氣后屏氣，掃描范圍鎖骨至橫膈處，圍繞肺部進(jìn)行多切面掃描，于一次屏氣狀態(tài)下完成，時(shí)間11～15 s，掃描結(jié)果上傳至工作站，行圖像處理。由2位以上影像科醫(yī)生在未被告知掃描參數(shù)情況下，采用后處理工作站對冠狀面、橫斷面圖像采用雙盲法評估圖像，閱片順序由第三者將X線平片檢查、LDCT檢查圖像數(shù)據(jù)混合無規(guī)律排列，以確保診斷結(jié)果準(zhǔn)確性。主要評估內(nèi)容為結(jié)核病灶位置、形狀、分布情況、邊界、密度、伴隨征象、細(xì)微征象、直徑等。

1.4 觀察指標(biāo)(1)X線、LDCT與病理檢查結(jié)果。(2)X線、LDCT診斷價(jià)值。(3)比較X線、LDCT對肺結(jié)核典型病理特征檢出情況(空洞、衛(wèi)星灶、支氣管散播灶)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果對106例疑似肺結(jié)核患者進(jìn)行病理檢查，結(jié)果顯示74例確診為肺結(jié)核；LDCT檢出70例肺結(jié)核，其中誤診1例，漏診5例；X線檢出69例肺結(jié)核，其中誤診8例，漏診13例。

2.2 診斷價(jià)值LDCT檢查診斷肺結(jié)核準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度均高于X線檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩種檢查方式的診斷價(jià)值比較[%(n/N)]

2.3 肺結(jié)核典型病理特征檢出情況74例肺結(jié)核患者LDCT空洞、衛(wèi)星灶、支氣管散播灶、胸膜增厚、少量胸腔積液、淋巴結(jié)腫大檢出率均高于X線，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 肺結(jié)核典型病理特征檢出情況[%(n/N)]

3 討論

肺結(jié)核具有較高發(fā)病率及病死率，且隨著人口流動性增加、免疫抑制劑及抗生素濫用其發(fā)病率呈上升趨勢，目前我國約有5.5億人感染結(jié)核分枝桿菌[2]。因此，臨床需及時(shí)明確感染肺結(jié)核患者，并給予隔離、治療，以切斷傳播途徑，降低傳染率及病死率。

目前，臨床診斷肺結(jié)核，可根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、痰菌檢查等進(jìn)行診斷鑒別，但臨床應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)，存在部分患者痰液鏡檢時(shí)并未見結(jié)核分枝桿菌，可見痰菌檢查不可用作肺結(jié)核高效診斷標(biāo)準(zhǔn)。X線平片檢查因操作簡便、經(jīng)濟(jì)已成為臨床診斷肺結(jié)核主要手段之一，但其密度分辨率不佳，受胸部各組織結(jié)構(gòu)前后重疊等因素影響，易導(dǎo)致胸膜、肋骨、心臟等部位漏診、誤診[3]。本研究結(jié)果顯示，LDCT檢查肺結(jié)核患者診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度高于X線檢查，提示LDCT檢查對肺結(jié)核患者診斷準(zhǔn)確率高于X線平片掃描，可減少誤診、漏診現(xiàn)象發(fā)生。分析原因在于，LDCT檢查具有較高密度分辨率、無結(jié)構(gòu)重疊等特性，可清晰顯示肺內(nèi)任何部位異常影像，提高肺結(jié)核檢出準(zhǔn)確率[4-5]。常規(guī)CT檢查費(fèi)用高、輻射劑量大，臨床應(yīng)用具有局限性，因此如何減少患者受照劑量為臨床研究重點(diǎn)。近年來CT在肺結(jié)核檢查中應(yīng)用頻率越來越高，但其高輻射劑量亦成為臨床應(yīng)用過程中制約其進(jìn)一步發(fā)展瓶頸，目前，國外關(guān)于低劑量CT應(yīng)用于肺結(jié)核檢查研究報(bào)道日益增多，國內(nèi)亦逐漸重視LDCT檢查的臨床應(yīng)用價(jià)值[6]。宋貴良等[7]研究顯示，肺結(jié)核基本病理變化，如增殖、滲出、變質(zhì)等病變采用低劑量CT檢查均可良好顯示，也可對肺結(jié)核有無活動提供充足信息。因肺組織為含氣組織，其具有自然比較功能，本研究采用30 mA掃描，可使患者所受輻射劑量減少75%，但仍能清晰顯示病灶[8-9]。而X線平片處于平面，其密度分辨率較低，加之胸部前后組織結(jié)構(gòu)互相重疊，對于早期肺結(jié)核較小病灶及初期癥狀不典型或癥狀被掩蓋難以發(fā)現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示，74例肺結(jié)核患者LDCT空洞檢出率、衛(wèi)星灶檢出率、支氣管散播灶檢出率、胸膜增厚檢出率、少量胸腔積液檢出率、淋巴結(jié)腫大檢出率均高于X線，可見，LDCT檢查在減少患者受照劑量前提下，仍具有較高肺結(jié)核空洞、衛(wèi)星灶、支氣管散播灶、少量胸腔積液、淋巴結(jié)腫大等病理特征檢出率，清晰顯示病變微小變化，有助于指導(dǎo)臨床用藥。且LDCT檢查可降低CT球管及探測器損耗，有助于延長檢查設(shè)備使用壽命，進(jìn)一步壓縮CT運(yùn)營成本。

綜上所述，LDCT檢查對肺結(jié)核患者診斷準(zhǔn)確率較高，可明確肺結(jié)核病理特征，減少輻射危害同時(shí)滿足診斷需求，對早期治療及控制肺結(jié)核病情發(fā)展具有積極意義。