陳卡,劉靜
(臨潁縣人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科,河南 漯河 462600)
急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome,ACS)為臨床危重病,患者胸骨后悶痛、緊縮壓榨感、壓迫感等為主要臨床特征。 心力衰竭為ACS的常見(jiàn)并發(fā)癥,若未得到及時(shí)有效治療易誘發(fā)心源性休克,嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者死亡[1-2]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),半乳糖凝集素-3(galectin-3,Gal-3)、氨基末端B型利鈉肽前體(N-terminal pro-b-type natriuretic peptide,NT-proBNP)參與心力衰竭的發(fā)生進(jìn)展,正五聚蛋白-3(positive pentraxin-3,PTX-3)是心肌重構(gòu)、心功能降低的重要影響因素[3]。監(jiān)測(cè)血清Gal-3、NT-proBNP、PTX-3水平對(duì)判斷患者病情、指導(dǎo)臨床制定治療方案、降低患者不良預(yù)后發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)尤為重要。本研究旨在探討ACS伴心力衰竭患者血清Gal-3等指標(biāo)變化與紐約心臟病協(xié)會(huì)(New York Heart Association,NYHA)分級(jí)的關(guān)聯(lián)性。
1.1 一般資料選取2018年1月至2019年10月臨潁縣人民醫(yī)院收治的62例ACS伴心力衰竭患者納入患病組,其中Ⅱ級(jí)23例、Ⅲ級(jí)20例、Ⅳ級(jí)19例,根據(jù)2∶1配比選取同期健康體檢者31例納入健康對(duì)照組。健康對(duì)照組:男17例,女14例;年齡49~73歲,平均(60.87±5.73)歲;體質(zhì)量指數(shù)18~25 kg·m-2,平均(22.19±1.03)kg·m-2?;疾〗M:男35例,女27例;年齡48~72歲,平均(62.49±4.12)歲;體質(zhì)量指數(shù)17~24 kg·m-2,平均(22.06±0.95)kg·m-2。兩組患者一般資料(性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù))比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)臨潁縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò),患者知曉研究?jī)?nèi)容,并簽署同意書。
1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①患病組均經(jīng)心電圖檢查、心力衰竭標(biāo)志物檢測(cè)及臨床癥狀確診為ACS伴心力衰竭;②無(wú)急性或慢性感染??;③無(wú)肝腎功能不全;④無(wú)自身免疫性疾病;⑤臨床資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①近期應(yīng)用過(guò)橘柑果膠等藥物;②肺心病等其他因素所致心力衰竭;③合并結(jié)締組織疾病;④心源性休克;⑤合并縮窄性心包炎;⑥伴有肥厚型心肌?。虎呒韧行哪X血管意外史;⑧存在精神疾病或嚴(yán)重溝通交流障礙;⑨伴有肺栓塞;⑩急性心肌梗死。
1.3 檢測(cè)方法
1.3.1采集標(biāo)本 取受檢者空腹靜脈血4 mL,室溫下保存30 min,3 000 r·min-1離心10 min,取上清液,置于-80 ℃冰箱中儲(chǔ)存待檢。
1.3.2檢測(cè) 用全自動(dòng)生物分析儀,以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定受檢者血清Gal-3、NT-proBNP、PTX-3水平,檢測(cè)試劑盒購(gòu)自上海酶聯(lián)生物科技有限公司。
2.1 兩組血清學(xué)指標(biāo)患病組患者血清Gal-3、NT-proBNP、PTX-3水平高于健康對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組患者血清學(xué)指標(biāo)比較
2.2 不同NYHA分級(jí)患者血清學(xué)指標(biāo)NYHA Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者之間血清Gal-3、NT-proBNP、PTX-3比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),NYHA Ⅳ級(jí)患者血清Gal-3、NT-proBNP、PTX-3水平高于NYHA Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。
表2 不同NYHA分級(jí)患者血清學(xué)指標(biāo)水平比較
2.3 血清學(xué)指標(biāo)水平與NYHA分級(jí)的關(guān)系血清Gal-3水平與NYHA分級(jí)呈正相關(guān)(r=0.701,P=0.004);血清NT-proBNP水平與NYHA分級(jí)呈正相關(guān)(r=0.637,P=0.017);血清PTX-3水平與NYHA分級(jí)呈正相關(guān)(r=0.684,P=0.012)。
隨著社會(huì)人口老齡化速度的加快、社會(huì)生活方式的改變等因素的影響,ACS發(fā)病率呈升高趨勢(shì),并發(fā)心力衰竭會(huì)增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[3-5]。早診斷、早治療是促進(jìn)ACS患者康復(fù)的關(guān)鍵。探討理想生物學(xué)標(biāo)志物、科學(xué)評(píng)估患者心功能損傷程度、及時(shí)明確病情變化、制定和調(diào)整治療方案有助于降低病死風(fēng)險(xiǎn),改善患者預(yù)后。
Gal-3為炎癥信號(hào)分子和ACS新型生物學(xué)診斷標(biāo)志物,正常情況下其表達(dá)水平較低。但在心肌缺血再灌注損傷、炎癥反應(yīng)等因素影響下,巨噬細(xì)胞能促使Gal-3大量生成,其呈高表達(dá)。Gal-3表達(dá)水平升高可介導(dǎo)心肌內(nèi)巨噬細(xì)胞浸潤(rùn),誘發(fā)心肌纖維化,促進(jìn)膠原異常降解、沉積,降低心肌順應(yīng)性,誘發(fā)心功能損傷。PTX-3為急性期反應(yīng)蛋白,一般情況下多為低表達(dá),但在心功能損害情況下表達(dá)呈高水平。其原因在于,PTX-3參與機(jī)體心肌重構(gòu)過(guò)程,可通過(guò)激活補(bǔ)體經(jīng)典途徑參與機(jī)體固有免疫反應(yīng),其表達(dá)水平越高,抑制血管新生、修復(fù)的能力越強(qiáng),影響心肌正常供血,降低心功能[6]。NT-proBNP為評(píng)估心功能的常用指標(biāo),在牽拉刺激作用下心肌細(xì)胞會(huì)經(jīng)歷一系列生理過(guò)程,心室壓力負(fù)荷增加和容積擴(kuò)張,誘導(dǎo)BNP前體分泌,在內(nèi)切酶作用下裂解、生成NT-proBNP,NT-proBNP表達(dá)水平越高,預(yù)示心功能越差[7]。本研究結(jié)果顯示患病組血清Gal-3、NT-proBNP、PTX-3水平高于健康對(duì)照組,提示ACS伴心力衰竭患者機(jī)體血清Gal-3、NT-proBNP、PTX-3水平呈異常高表達(dá)。
不同NYNA分級(jí)患者心功能損害程度存在一定差異,臨床治療需求不同,在此基礎(chǔ)上,本研究通過(guò)監(jiān)測(cè)患病組不同NYHA分級(jí)血清學(xué)指標(biāo)變化,發(fā)現(xiàn)患病組Ⅳ級(jí)患者血清Gal-3、NT-proBNP、PTX-3水平較Ⅱ 級(jí)、Ⅲ級(jí)高,表明隨NYHA分級(jí)與血清Gal-3、NT-proBNP、PTX-3水平呈正相關(guān)。血清Gal-3、NT-proBNP和PTX-3水平與NYHA分級(jí)呈正相關(guān),充分表明血清Gal-3、NT-proBNP、PTX-3水平與ACS伴心力衰竭患者心功能的相關(guān)性,進(jìn)一步證實(shí)血清學(xué)指標(biāo)變化的臨床意義,可為準(zhǔn)確評(píng)估患者病情提供參考。
綜上所述,血清Gal-3、NT-proBNP、PTX-3水平與ACS伴心力衰竭患者NYHA分級(jí)呈正相關(guān),NYHA分級(jí)越高,其表達(dá)水平越高,臨床據(jù)此明確患者疾病進(jìn)展,判斷患者心功能情況,制定治療方案,改善預(yù)后。