邱圓媛，何周華

(浙江省麗水市中醫(yī)院·浙江 麗水 323000)

肺癌是較為常見的惡性腫瘤，非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)約占肺癌總發(fā)生率的80%，且大部分患者確診時(shí)已發(fā)展至中晚期，失去了手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，化療成為主要的治療手段。然而，化療藥物會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的毒副反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。臨床實(shí)踐證明，輔以中藥治療可提高患者的免疫力，延長(zhǎng)生存期，降低轉(zhuǎn)移率，改善生活質(zhì)量，且能有效減少或緩解化療的毒副作用[3-4]。中醫(yī)中藥治療在肺癌治療中應(yīng)用較為普遍。筆者結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，自擬芪參抗癌湯聯(lián)合化療治療NSCLC患者67例，獲得較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將2017年2月—2019年12月本院收治的134例非小細(xì)胞肺癌患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為2 組，即觀察組67例和對(duì)照組67例。觀察組中男性39例，女性28例；年齡44～78歲，平均年齡(58.25±10.20)歲；分期情況[5]：Ⅱa期19例、Ⅱb期28例、Ⅲa期20例；病理類型：腺癌27例、鱗癌40例。對(duì)照組中男性 38 例，女性 29 例；年齡45～79歲，平均年齡(59.30±11.01)歲；TNM分期情況：Ⅱa期18例、Ⅱb期27例、Ⅲa期22例；病理類型：腺癌28、鱗癌39例。2 組患者基線資料均衡，具有可比性(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 1)符合衛(wèi)生部頒發(fā)的《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范》的非小細(xì)胞肺癌診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)[5]；2)均經(jīng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)及病理學(xué)檢查確診；3)對(duì)所用藥物無過敏者；4)KPS評(píng)分≥60 分；5)預(yù)計(jì)生存期超過3 個(gè)月。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不符合入選標(biāo)準(zhǔn)者；2)年齡<40歲或者年齡>80歲者；3)合并心肝腎功能嚴(yán)重衰竭者；4)存在腦血管疾病者；5)存在精神障礙者；6)對(duì)所用藥物過敏者。

2 方法

2.1 治療方法 2組患者均給予常規(guī)化療，采用吉西他濱加順鉑的GP方案。觀察組在此基礎(chǔ)上加服芪參抗癌湯，具體組方為：太子參30 g、黃芪30 g、黨參15 g、五味子10 g、當(dāng)歸15 g、麥門冬15 g、北沙參15 g、百合15 g、白花蛇舌草30 g、魚腥草20 g、半枝蓮30 g、貓人參15 g、三葉青6 g、薏苡仁30 g、貝母10 g、瓜蔞15 g、丹參15 g、桃仁10 g、甘草6 g；每日1劑，用水煎煮，濾出藥汁400 mL，分早、晚2次溫服，每次200 mL。2 組患者均以21 d為1個(gè)周期，治療2個(gè)周期。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照 WHO 療效標(biāo)準(zhǔn)[6]評(píng)價(jià)療效，分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)和進(jìn)展(PD)4級(jí)療效。總有效率(RR)=(CR+PR)/總例數(shù)×100%；疾病控制率(CR)=(CR+PR+SD)/總例數(shù) × 100%。

2.3 觀察指標(biāo) 1)生活質(zhì)量評(píng)估：治療前后依據(jù)卡氏評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，治療后比治療前增加≥10分為提高，增加或減少<10分為穩(wěn)定，減少≥10分為下降。2)不良反應(yīng)：按WHO關(guān)于急性與亞急性毒性反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為0～Ⅳ 度[7]。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用t及χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit分析；P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2組NSCLC患者近期療效比較 見表1。

表1 2 組患者療效比較(例)

3.2 2組NSCLC患者生活質(zhì)量比較 見表2。

表2 2 組患者生存質(zhì)量比較(例)

3.3 2 組NSCLC患者毒副反應(yīng)比較 見表3。

表3 2 組患者毒副反應(yīng)比較(例)

4 討論

近年來，肺癌的患病率及病死率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，對(duì)患者的生命健康造成較大威脅。特別是非小細(xì)胞肺癌，即使經(jīng)積極治療，仍會(huì)復(fù)發(fā)甚至存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的問題。NSCLC患者早期癥狀比較隱匿，一旦出現(xiàn)咯血、呼吸窘迫以及咳嗽等臨床癥狀時(shí)，基本上已進(jìn)入中晚期，此時(shí)已失去手術(shù)根治的機(jī)會(huì)，化療為首選治療；但化療的毒副反應(yīng)較大，患者依從性差；臨床上多配合中醫(yī)藥湯劑治療。

本病屬中醫(yī)學(xué)“肺積”“咳嗽”“咯血”范疇。中老年期患者，正氣漸衰，臟腑功能減弱，或慢性肺病日久耗傷正氣，或長(zhǎng)期吸煙，灼肺傷津；房勞傷腎，飲食勞倦傷脾，均可致臟腑功能失調(diào)，氣機(jī)升降出入失常，氣血不調(diào)，肺氣壅滯，失于宣發(fā)肅降，氣血津液不得輸布，凝而成痰，滯而為瘀，痰瘀互結(jié)，阻塞肺絡(luò)，結(jié)而為積，形成癌腫，癌腫積聚不斷消耗人體正氣，中晚期表現(xiàn)為氣陰兩虛證。筆者自擬芪參抗癌湯方劑中太子參益氣生津、清補(bǔ)肺脾；黃芪補(bǔ)氣升陽、補(bǔ)肺脾虛損、治五勞羸瘦、托毒排膿；黨參健運(yùn)中氣，健脾不燥、益胃不濕、潤(rùn)肺不寒、養(yǎng)血不膩；五味子補(bǔ)益肺腎、斂肺止咳，補(bǔ)元?dú)庵蛔?，收耗散之氣；?dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血；麥門冬益陰養(yǎng)胃、潤(rùn)肺清心、強(qiáng)陰益精、調(diào)中保神，定肺氣、安五臟；北沙參養(yǎng)陰潤(rùn)肺、益胃生津、滋肺陰、清肺火，治久咳肺萎；百合潤(rùn)肺止咳、清心安神；白花蛇舌草、半枝蓮、魚腥草、貓人參、三葉青清熱解毒、消癰散結(jié)、除濕、抗癌；薏苡仁健脾利水滲濕、清熱排膿、抗腫瘤，主肺萎、咳吐膿血；瓜蔞、貝母寬胸利氣、清肺止咳、化痰散結(jié)；丹參、桃仁活血化瘀散結(jié)消癥；甘草清熱解毒、祛痰止咳、調(diào)和諸藥。諸藥配伍補(bǔ)氣養(yǎng)血，調(diào)攝五臟，共奏扶正固本、祛邪抗癌、標(biāo)本兼治之功效。中藥藥理研究證實(shí)黃芪、黨參，太子參、當(dāng)歸等補(bǔ)氣血中藥可誘導(dǎo)癌細(xì)胞凋亡和分化，增強(qiáng)免疫系統(tǒng)功能，抑制血管生成，逆轉(zhuǎn)耐藥性；并能通過調(diào)控造血生長(zhǎng)因子，調(diào)節(jié)骨髓基質(zhì)細(xì)胞，抑制造血細(xì)胞凋亡來控制造血過程，保證骨髓造血的正常進(jìn)行，以減少化療毒副反應(yīng)，提高生活質(zhì)量[8]。本文觀察結(jié)果表明，觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，毒副反應(yīng)明顯減輕，生活質(zhì)量明顯提高。具有臨床應(yīng)用的可行性。