王琪璋，沈紅亮

(浙江省湖州南潯區(qū)練市人民醫(yī)院·浙江 湖州 313013)

肝硬化最為常見的合并癥為腹水，約為50%的肝硬化患者會在10年以內出現(xiàn)腹水癥狀，肝硬化腹水患者的5年生存率不到50%，腹水成為肝硬化進入晚期的重要標志[1]。對肝硬化腹水患者的治療，單純西醫(yī)治療雖然能夠取得一定的臨床效果，但難以顯著改善患者的生活質量，且治療費用昂貴，患者依從性較差。而采用中西醫(yī)結合療法可有效改善患者預后，延長生存期[2]。為進一步探討中西醫(yī)結合治療肝硬化腹水的臨床療效，筆者自擬扶正軟堅消臌湯聯(lián)合西藥治療肝硬化腹水39 例，現(xiàn)總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將2017年8月—2019年8月本院收治的78例肝硬化腹水患者隨機分為2 組，每組為39例。對照組中男22例，女17例；年齡39～71歲，平均(55.69±12.12)歲；病程0.5～10年，平均(3.38±0.32)年；肝功能分級(Child-Pugh)[3]：A級21例，B級18例。觀察組中男23例，女例16例；年齡37～72歲，平均(55.87±12.09)歲；病程0.5～11年，平均(3.42±0.35)年；Child-Pugh分級：A級22例，B級17例。2 組患者基線資料差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準 依據(jù)2000年西安全國肝炎肝病學會議制訂的肝硬化失代償期診斷標準[3]和2011 年中國中西醫(yī)結合學會消化疾病專業(yè)委員會制訂的《肝硬化腹水的中西醫(yī)結合診療共識意見》[4]標準，并經(jīng)實驗室及影像學檢查確診。

1.3 納入標準 1)符合診斷標準者；2)腹水程度均為中度及以上者；3)患者及其家屬均對本研究方案知情，且同意治療。

1.4 排除標準 1)合并肝腎綜合征、肝癌以及肝性腦病者；2)存在肝昏迷、出血以及感染等合并癥者；3)癌性腹水者；4)對本研究使用的藥物過敏者；5)合并肺、腎功能障礙及嚴重的精神疾病者；6)不能配合治療者。

2 方法

2.1 治療方法

對照組：1)還原型谷胱甘肽(重慶藥友制藥有限責任公司)護肝；2)聯(lián)合使用螺內酯(浙江朗華制藥有限公司)與呋塞米(山東博山制藥有限公司)利尿，自低劑量(100 mg ∶40 mg)開始逐漸增加到最佳劑量；3)對白蛋白水平<30 g/L的患者輸注適當?shù)陌椎鞍祝?)存在感染者給予抗感染治療；5)對腹水量過大，且存在壓迫癥狀者，則給予腹部穿刺，抽出腹水量一般≤1 000 mL/次，最多不能超過3 000 mL。并囑患者低鹽飲食，增加營養(yǎng)，注意休息。觀察組在上述治療基礎上聯(lián)合自擬扶正軟堅消臌湯進行治療，具體組方包括：柴胡10 g、枳殼10 g、白芍10 g、當歸15 g、黨參15 g、白術10 g、山藥20 g、熟地黃20 g、補骨脂10 g、山萸肉10 g、丹參15 g、桃仁10 g、莪術10 g、鱉甲10 g、澤蘭10 g、茯苓15 g、澤瀉10 g、車前子10 g、炙甘草6 g。藥物加減：濕重有黃疸者，加茵陳20 g；口干、舌紅少苔者，去黨參，加太子參30 g，麥冬、五味子、石斛各10 g。用水煎煮，取藥汁300 mL，每次服用150 mL，2次/d。2組患者均為1個月治療。

2.2 療效標準 參照《肝臟病學》[5]肝硬化腹水療效標準評價療效，分為顯效、有效、無效3級療效?？傆行?顯效率+有效率。

2.3 觀察指標 1)2 組患者治療前后癥狀評分：將癥狀腹脹、少尿、乏力、納差按無、輕、中、重程度分別計為0、1、2、3分。2)觀察2 組患者治療前后腹水深度、24 h尿量變化。3)2 組患者治療前后肝功能指標檢測：主要包括總膽紅素(TBil)、谷草轉氨酶(AST)、谷丙轉氨酶(ALT)和血漿白蛋白(Alb)，均采用全自動生化檢測儀(型號為：OLYMPUS AU-2700型)進行檢測。

3 結果

3.1 2 組肝硬化腹水患者臨床療效比較 見表1。

表1 2 組患者臨床療效比較[例(%)]

3.2 2 組肝硬化腹水患者治療前后癥狀積分比較 見表2。

表2 2 組肝硬化腹水患者治療前后腹水深度和24 h尿量比較

表2 2組患者治療前后癥狀積分比較分)

3.3 2 組肝硬化腹水患者治療前后腹水深度和24 h尿量比較 結果見表3。

3.4 2 組肝硬化腹水患者治療前后肝功能相關指標比較 結果見表4。

表4 2 組患者治療前后肝功能相關指標比較

4 討論

肝硬化腹水是肝硬化失代償期的常見并發(fā)癥，門靜脈高壓是其形成的主要原因及始動因素，RAAS(腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng))失衡及低蛋白血癥在腹水的形成中發(fā)揮重要作用。西醫(yī)多采用保肝、利尿、補充白蛋白等治療，螺內酯、呋塞米等利尿劑聯(lián)合使用為一線治療用藥[6]。初起時，可緩解臨床癥狀，但長期應用療效不理想，特別是長時間使用利尿劑，容易引起水電解質紊亂。祖國醫(yī)學認為，肝硬化腹水屬“水臌”“臌脹”范疇，病位在肝，與脾腎關系密切。肝主疏泄，主藏血，調暢氣機，肝失疏泄則氣機不暢，氣滯而血瘀，肝絡壅塞，瘀血內阻，血瘀水停；脾胃主運化，為氣血生化之源，水液代謝之樞，脾失健運則水液轉輸失司，而致水濕內蘊，停聚中焦；久病及腎，腎病則氣化不利，開合失司，水液聚停。肝脾腎俱損，氣滯、血瘀、水停錯雜為患，終致腹水難消。治療應守扶正軟堅消臌之大法。所擬扶正軟堅消臌湯組方中，以柴胡、枳殼疏肝理氣、寬中除脹；白芍、當歸補血養(yǎng)血、斂陰柔肝；黨參、白術、山藥益氣補中健脾、運化水濕、化生氣血精微；熟地黃、補骨脂、山萸肉補腎氣、暖丹陽、添精髓，三藥相合益精補腎、溫脾養(yǎng)肝；丹參、桃仁、莪術、鱉甲活血化瘀通絡、軟堅散結消癥；澤蘭、茯苓、澤瀉、車前子滲濕利水；炙甘草補脾和胃、和調諸藥。諸藥配伍調補肝脾腎以扶正固本，理氣化瘀利水以消臌，共奏補攻兼施、本標兼治之功效。本研究結果顯示：觀察組顯效率和總有效率均較對照組高(P<0.05)，觀察組治療后與對照組比較，癥狀積分明顯降低，腹水明顯減少，尿量明顯增加，肝功能指標明顯改善，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示自擬扶正軟堅消臌湯聯(lián)合西藥治療肝硬化腹水療效顯著，優(yōu)于單純西藥治療，充分發(fā)揮了中醫(yī)治病求本的優(yōu)勢。