沈國(guó)忠，倪忠根

(浙江省德清縣人民醫(yī)院·浙江 湖州 313216)

沈鑫華

(浙江省湖州市第三人民醫(yī)院·浙江 湖州 313000)

抑郁癥是老年人群常見疾病之一，以悶悶不樂、情緒消沉，甚至悲痛欲絕為主要臨床表現(xiàn)，患者有自殺行為傾向，嚴(yán)重者出現(xiàn)妄想幻覺等精神癥狀[1]。由于老年人機(jī)體功能明顯下降，且常存在不同程度的認(rèn)知障礙，易產(chǎn)生抑郁情緒，據(jù)報(bào)道老年抑郁癥的年發(fā)病率高達(dá)16%[2]。目前臨床治療老年抑郁癥仍以藥物干預(yù)為主，多采用氫溴酸西酞普蘭片等抗抑郁藥物進(jìn)行治療，但受藥物不良反應(yīng)及老年患者體質(zhì)較弱等因素影響，效果欠佳[3]。中醫(yī)認(rèn)為，腎虛肝郁為老年抑郁癥患者的基本病機(jī)[4]，故筆者自擬滋腎開郁湯聯(lián)合氫溴酸西酞普蘭片治療老年抑郁癥患者39 例，收效顯著，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將2017年1月—2019年12月德清縣人民醫(yī)院、湖州市第三人民醫(yī)院就診的老年抑郁癥患者78例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組39例和觀察組39例。對(duì)照組患者中男性22例，女性17例；年齡61～78歲，平均(68.63±6.31)歲；漢密爾頓抑郁量表(HAMD)-17評(píng)分[5]為(22.75±4.05)分；匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)分[6]為(12.93±2.46)分。觀察組患者中男性19例，女性20例；年齡62～80歲，平均(69.14±6.49)歲；HAMD-17評(píng)分為(22.43±5.33)分；PSQI評(píng)分為(12.63±3.41)分。2 組基線資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《CCMD-3中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)年齡60～80歲；3)能夠配合治療，家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)有濫用安眠藥物史；2)有自殺傾向者；3)有腦血管疾病者；4)合并心肝腎等嚴(yán)重疾病者；5)惡性腫瘤者；6)有腦部手術(shù)史者。

2 方法

2.1 治療方法

對(duì)照組患者接受氫溴酸西酞普蘭片(西安楊森制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20171048，規(guī)格為20 mg×14片/盒)口服，每日1次，每次1片。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予自擬滋腎開郁湯治療，藥物組成為：熟地黃15 g、五味子10 g、刺五加12 g、柴胡10 g、香附10 g、白芍10 g、茯苓12 g、白術(shù)10 g、郁金10 g、合歡皮12 g、酸棗仁12 g、川芎10 g；隨癥加減：偏陰虛者加山茱萸12 g，枸杞子12 g；偏陽虛者加杜仲10 g，仙茅10 g，每日1劑，水煎2遍，各濾取藥汁150 mL,混勻，分早晚2次溫服。2 組患者療程均為8周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制：HAMD-17減分率≥75%；顯效：HAMD-17減分率≥50%但小于75%；有效：HAMD-17減分率≥25%但小于50%；無效：HAMD-17減分率低于25%[6]?？傆行蕿榕R床控制率、顯效率、有效率之和。

2.3 觀察指標(biāo) 1)HAMD-17量表評(píng)分[7]：采用0～4分(無、輕度、中度、重度、極重度)的5級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越低說明抑郁程度越輕。2)抑郁自評(píng)量表(SDS)[7]評(píng)分：將情緒低沉20項(xiàng)題目按沒有、偶爾、時(shí)常、總是如此分別計(jì)為1、2、3、4分，得分越低抑郁越輕。3)睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分[8]：按很好、較好、較差、很差評(píng)價(jià)入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙及日間功能，分別計(jì)0、1、2、3分。均于治療前和治療8周次日測(cè)評(píng)。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者療效比較 見表1。

表1 2 組患者療效比較(例)

3.2 2 組患者治療前后HAMD-17、SDS、PSQI評(píng)分比較 見表2。

表2 2 組患者治療前后HAMD-17、SDS、PSQI評(píng)分比較分)

4 討論

老年抑郁癥屬中醫(yī)學(xué)“郁證”范疇。發(fā)病與肝腎關(guān)系密切。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，藏血，調(diào)節(jié)血量，主情志，肝失條達(dá)則情志不舒，抑郁而不暢，正如《醫(yī)碥》云：“郁則不舒，則皆肝木之病矣。”。肝為腎之子，腎精充足則肝得充養(yǎng)，肝主疏泄功能正常，肝木條達(dá)，人的意識(shí)活動(dòng)如常；若腎精虧虛，一則髓減腦消，腦主神明功能漸退，神志衰退，意志消沉，情緒低落；二則肝木不得腎水涵養(yǎng)，失其條順暢達(dá)，則疏泄功能失常，肝氣郁結(jié)，可誘發(fā)情志方面疾病。老年人機(jī)體日漸衰弱，肝腎虧虛，若遇七情過極，超越了肝的調(diào)節(jié)能力，體內(nèi)的平衡狀態(tài)被打破，肝氣郁而不疏，氣機(jī)逆亂則誘發(fā)本病。因此，本病的發(fā)生以腎虛為本，以肝郁為標(biāo)，因虛致實(shí)，腎虛肝郁是老年抑郁癥患者的基本病機(jī)。自擬滋腎開郁湯組方中，熟地黃歸腎肝心經(jīng)，滋陰補(bǔ)血、益精填髓；五味子滋腎澀精、養(yǎng)心安神；刺五加補(bǔ)腎益氣安神；柴胡、香附疏肝理氣，調(diào)肝怡情；白芍滋陰養(yǎng)血柔肝；茯苓、白術(shù)健脾益氣，運(yùn)化水谷精微以資先天，并能實(shí)土以御木乘，茯苓尚可寧心安神；郁金、合歡皮解郁安神定心志；酸棗仁養(yǎng)心陰、益肝血，寧心安神，為滋養(yǎng)性安神藥；川芎之辛散，調(diào)肝血而疏肝氣，與酸棗仁合用，辛散與酸收并用，補(bǔ)血與行血相合，達(dá)到養(yǎng)血調(diào)肝的效果。諸藥合用共奏滋腎疏肝、解郁安神之功效。觀察結(jié)果顯示，加用自擬滋腎調(diào)肝解郁湯治療后HAMD-17、SDS、PSQI評(píng)分均明顯降低，且降低程度均優(yōu)于單用西藥治療(P<0.05)；觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。表明自擬滋腎開郁湯聯(lián)合西藥治療對(duì)老年抑郁癥具有顯著的治療效果。