張靜芳 楊曉攀 梁晨

摘 要：我國發(fā)生新型冠疫情以來，各地相繼啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應。對我國的公共衛(wèi)生應急體系提出了嚴峻的挑戰(zhàn)。由于疫情嚴峻，醫(yī)療機構的收入呈現(xiàn)出斷崖式下降，并且不同程度出現(xiàn)醫(yī)療設備、防護設施、消毒物品等資源不足的情況。在應急特殊時期，在收入銳減資金困難以及財政專項資金撥付滯后的情況下，如何保運營、保工資、保發(fā)展，在快速完成物資籌措、保障患者救治任務的同時，對一些會計科目進行完善，以便能為相關部門在統(tǒng)計損失、詳盡的數(shù)據(jù)和資料。針對目前我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件突發(fā)的態(tài)勢，結合突發(fā)公共衛(wèi)生事件呈現(xiàn)的新特點，從醫(yī)院應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的管理模式入手，探討適合醫(yī)院在突發(fā)公共衛(wèi)生事件下的財務管理新思路。

關鍵詞：公共衛(wèi)生事件;醫(yī)院經(jīng)濟管理;財務風險管控

中圖分類號：R197.322? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.12296/j.2096-3475.2021.05.113

自2003年春夏爆發(fā)的 “非典”疫情和 2004年初的“禽流感”疫情，到2020年伊始，爆發(fā)的全國性新型冠狀病毒肺炎疫情，在這些重大公共衛(wèi)生事件突發(fā)狀況下，各地醫(yī)療機構紛紛出現(xiàn)收入停擺的情況。許多醫(yī)院紛紛向社會發(fā)出募集醫(yī)用物資的公告。而這些捐贈物資存在的廉政風險、質量風險、管理風險、尤其是接受捐贈的財務風險，如何識別受贈的風險點，以備事后接受專項審計等等都給財務管理提出了新問題。突發(fā)公衛(wèi)事件對許多醫(yī)療機構一直倡導并實行的“零庫存”降低成本模式也帶來強烈沖擊。因此從業(yè)財融合角度出發(fā)，引導業(yè)務部門重視先機成本和加強風險意識，從而降低突發(fā)公衛(wèi)事件對醫(yī)院運營的影響程度。擬對重大公衛(wèi)事件下公立醫(yī)院運營現(xiàn)狀以及現(xiàn)行的財務管理體系進行深入探討研究，通過解析存在的問題后，提出有效建議，通過實行科學的財務管理減少應急狀況對醫(yī)院的影響程度，通過推進業(yè)財融合使醫(yī)院管理工作真正形成一個管理環(huán).對提高突發(fā)公衛(wèi)事件下醫(yī)院經(jīng)營管理水平具有積極作用。

一、公共衛(wèi)生事件下醫(yī)院經(jīng)濟管理的意義

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生的，造成公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情的事件[1]。自60年代以來，日趨嚴重的環(huán)境污染等因素，使全球進入突發(fā)公共衛(wèi)生事件的高發(fā)時期。WHO統(tǒng)計世界新發(fā)現(xiàn)艾滋病等30多種傳染病，《國際衛(wèi)生條例》修訂，指出要利用全球資源來應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件。針對我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件頻繁爆發(fā)的態(tài)勢，應在衛(wèi)生行政部門的縱向統(tǒng)一指揮下，構建適合我國國情的突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)院經(jīng)濟管理體系[2]。

2020年伊始，我國自武漢地區(qū)開始爆發(fā)了新型冠狀病毒肺炎疫情，嚴重威脅著廣大人民群眾的身體健康，隨著病毒的迅速傳播，全國各地醫(yī)療機構出現(xiàn)醫(yī)療設備等資源不足的情況。為保障醫(yī)療救治工作順利開展，醫(yī)院急需得到各界醫(yī)療物資援助。醫(yī)院既要快速完成物資籌措，保證接受捐贈的合法合規(guī)，要加強對醫(yī)院經(jīng)濟管理與財務風險控制，更好的應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件帶來的挑戰(zhàn)。

二、公共衛(wèi)生事件下醫(yī)院財務管理問題分析

在突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應下，醫(yī)藥企業(yè)是主要提供方。但在實際工作中，捐贈單位可能是醫(yī)院合作的供應商，按照《國家衛(wèi)計委關于印發(fā)加強醫(yī)療衛(wèi)生行風建設“九不準”的通知》規(guī)定，嚴禁醫(yī)療衛(wèi)生機構內(nèi)設部門接受捐贈資助，嚴禁將接受捐贈資助掛鉤。在缺乏應急物資的情況下，個別供應商會提出附帶后期采購等要求，如何判斷捐贈的公益性，有無利益輸送，規(guī)避醫(yī)藥企業(yè)影響后期的采購行為公正性，是需要防范的風險點。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件事發(fā)突然，醫(yī)院尚未健全捐贈物資管理制度，存在缺乏完善的捐贈物資管理辦法，無統(tǒng)一牽頭部門，出現(xiàn)相互推諉的情況;無交接記錄，未納入統(tǒng)一的庫房管理;四是物資分配使用流向不清;物資積壓，造成資源浪費。 雖然大部分公立醫(yī)院都已經(jīng)制定接收捐贈物資制度，但也是只重視捐贈物資的接受和公示，并未從廉政風險、質量風險、管理風險、財務風險層面引起重視。醫(yī)院既要快速完成物資籌措，保證接受捐贈的合法合規(guī)，需識別受贈的風險點。

在突發(fā)公共衛(wèi)生事件下，各地醫(yī)療機構出現(xiàn)防疫物資匱乏的情況。醫(yī)院向社會發(fā)出募集醫(yī)用物資的公告?！吨腥A人民共和國慈善法》規(guī)定，公開募捐須符合應向民政部門申請取得公開募捐資格;慈善組織應制定募捐方案，報其登記的民政部門備案。醫(yī)院依據(jù)《公益事業(yè)捐贈法》可以接受捐贈，但不能發(fā)布公開募捐公告。民政部門有權叫停捐贈，醫(yī)院不具備發(fā)起募捐的主體資格。對重要公衛(wèi)事件的突發(fā)性認識不足，多數(shù)醫(yī)院無應急狀況下的財務制度。包括物資采購付款流程、受贈物資管理及需要增設的專項會計科目等一系列細致而復雜的工作，它要求財務人員具有較高的綜合素質，包括風險防控和戰(zhàn)略成本意識。由于部分財務人員綜合素質有限，所以事前控制不足導致事中監(jiān)督不利[3]。

按照《關于印發(fā)衛(wèi)生計生單位接收公益事業(yè)捐贈管理辦法的通知》規(guī)定，醫(yī)院領導班子集體研究確定是否接受捐贈應，在面臨突發(fā)公共衛(wèi)生事件的緊急情況下，醫(yī)院往往由具體經(jīng)辦人員擅自決定，在財務方面面臨很多風險：捐贈方未提供物資購進發(fā)票;捐贈物資未辦理入庫手續(xù)，形成“小金庫”“賬外賬”;醫(yī)院應按要求開具公益事業(yè)捐贈票據(jù)，但由于未能及時申領，違反票據(jù)管理辦法;醫(yī)用捐贈物資入庫后，未能區(qū)分資產(chǎn)來源;違規(guī)將收捐物資用于職工福利;由于捐贈未納入統(tǒng)一管理，可能會發(fā)生挪用物資等違規(guī)行為;財務人員可能會遺漏對接受捐贈情況的披露。捐贈是醫(yī)院審計的重點，如無規(guī)范管理，違規(guī)使用，后期審計風險較大。

三、基于公共衛(wèi)生事件的醫(yī)院經(jīng)濟財務管理對策

醫(yī)院應按照《公益事業(yè)捐贈法》《醫(yī)療機構財務會計內(nèi)部控制規(guī)定 》《行政事業(yè)單位內(nèi)控規(guī)范》《國家中醫(yī)藥管理局關于加強醫(yī)療衛(wèi)生行風建設“九不準”的通知》的相關規(guī)定，加強財務風險防控意識，規(guī)范經(jīng)濟管理[4]。

現(xiàn)有的《政府會計制度》沒有對重大公衛(wèi)情況的會計科目進行分類，為了更好地為醫(yī)院管理層和相關部門提供醫(yī)院損失和公衛(wèi)專項支出涉及的準確數(shù)據(jù)和會計資料，所以應該增設“公共衛(wèi)生安全費”科目，其下可再設支出細項。對用于醫(yī)院人員防控方面的“物資消耗支出”科目如用于核算保障公共衛(wèi)生安全方面的所有藥品、以及后勤部門的一次性消耗物品 、其他材料等建議列支福利費。這樣能從醫(yī)院正常的支出中劃分出去，不影響財務報表的準確性，單獨設立科目為國家在統(tǒng)計損失提供準確的資料[5]。

醫(yī)院應單獨開設專用的門診， 要求單獨配備財務人員。應建立“收費人員庫”， 適當儲備人員， 確保應急時期工作的正常開展。疫情發(fā)生將要緊急采購各種設備、耗材、藥品等支出上升;如疫情擴散， 政府要求醫(yī)院無條件墊支救治病人費用。這就要求醫(yī)院流動資金充足，如果資金周轉遲滯，及時向財政部門提出需求，申請財政專項預撥款。

醫(yī)院應依據(jù)《公益事業(yè)捐贈法》，制定捐贈管理制度。一是明確接受捐贈的物資只能用于公益事業(yè)，不得涉及營利性和商業(yè)賄賂。二是明確所有捐贈應由單位統(tǒng)一接受。三是明確捐贈的審議流程，可由辦公室統(tǒng)一負責捐贈人的聯(lián)系，會同財務、紀委等部門，提出是否接受捐贈的意見。四是明確各部門在捐贈評估中的職責。例如紀檢部門審議捐贈是否涉及不正當競爭。法務部審議是否合法合規(guī);五是明確捐贈財產(chǎn)的使用管理。六是明確監(jiān)督管理部門職責。

在突發(fā)公衛(wèi)事件下，在衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一規(guī)定下，作為公立醫(yī)院無條件收治疫情病人， 可能導致醫(yī)療秩序被打亂，如果醫(yī)院收治疫情病人， 可能導致現(xiàn)有病人大量出院的狀況，可設想按工作量進行考核。確保醫(yī)護人員全身心地投入到抗擊突發(fā)事件工作 。

目前河北省很多醫(yī)院都沒有行政事業(yè)單位資金往來結算票據(jù)，醫(yī)院收到捐贈后，如何給捐贈單位開具票據(jù)，建議河北省統(tǒng)一印制公益捐贈票據(jù)，以備捐贈單位入賬使用;所有捐贈物資應按照收入在“捐贈收入”科目核算，相關物資消耗時分期計入“醫(yī)療業(yè)務成本”“其他支出”。捐贈物資不得用于銷售，通過慈善機構定向發(fā)放醫(yī)務人員慰問費，醫(yī)院財務核算應作為代收代付處理;受贈個人應明確是否接受，醫(yī)院將發(fā)放簽字清單反饋慈善機構。

四、結語

應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，對醫(yī)療物資保障工作的要求嚴、時間急、任務艱巨，關系到整個疫情防控工作的成功，要求物資管理部門以必須認真履行職責，面對不斷變化的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，從多層次認真研究改善應急醫(yī)療物資的保障管理，更好地滿足突發(fā)公共衛(wèi)生事件對醫(yī)療保障的要求。醫(yī)院相關管理部門必須按照相關采購流程采購應急物資，并做好物資領用登記手續(xù)，建立臺賬明細，以備相關部門審查。

參考文獻：

[1]董芳芳，黃蓉，周威，王敏.突發(fā)公共衛(wèi)生事件背景下醫(yī)院內(nèi)部審計工作思考[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務，2020（13）：111-112.

[2]馬萬強.軍隊中心醫(yī)院風險管理的研究[D].第三軍醫(yī)大學，2013.

[3]趙麗梅.美國國家安全視野中的突發(fā)公共衛(wèi)生事件對策研究（1992-2008）[D].東北師范大學，2015.

[4]邵繼紅.基于COSO-ERM的云南省A公立醫(yī)院風險管理研究[D].云南財經(jīng)大學，2020.

[5]孫麗華.我國地方政府性債務管理：融資模式、風險管控和信息披露[D].東北財經(jīng)大學，2015.

課題項目：河北省會計學會科研課題成果：重大公共衛(wèi)生事件下醫(yī)院運營及財務對策研究;項目編號：KJXHYQ2020036

（邢臺醫(yī)學高等?？茖W校第二附屬醫(yī)院財務科? 河北邢臺? 054000）