趙光升

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.23.83

摘 要 突發(fā)性的公共衛(wèi)生事件指已經(jīng)發(fā)生或者可能發(fā)生的、對(duì)公眾健康造成或者可能造成重大損失的傳染病疫情和不明原因的群體性疫病，還有重大食物中毒和職業(yè)中毒，以及其他危害公共健康的突發(fā)公共事件。衛(wèi)生檢驗(yàn)是監(jiān)測(cè)藥品、食品等公共安全的重要檢查手段，做好質(zhì)量控制對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性有著重要的意義，特別是在突發(fā)性的公共衛(wèi)生事件方面顯得尤為突出，能夠出具真實(shí)準(zhǔn)確可靠的理化檢測(cè)數(shù)據(jù)，可以及時(shí)判斷導(dǎo)致突發(fā)性的公共衛(wèi)生事件的原因。為探討質(zhì)量控制在衛(wèi)生檢驗(yàn)在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中作用，本文結(jié)合工作實(shí)際和國(guó)內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行闡述。

關(guān)鍵詞 質(zhì)量控制；理化檢驗(yàn)；突發(fā)性；公共衛(wèi)生事件

Significance of physical and chemical inspection quality control in public health emergencies

Zhao Guangsheng

The Centers for Disease Control and Prevention of Zhoukou City，Henan 466000

Abstract Sudden public health incident refers to occurred or may occur，for public health caused or may cause significant loss of epidemic situation of infectious diseases and unexplained mass disease，and also food poisoning and occupation poisoning，and other public health hazards of sudden public events.Health examination is an important examination method in monitoring drug，food and other public safety.Quality control is very important on the accuracy of test results，especially in the sudden public health events.Its role is particularly prominent，true，accurate.Reliable physical and chemical testing data can judge the cause of sudden public health events timely.In order to study the quality control inspection role in public health emergencies in the health，this article carries on the elaboration according to practical work and the domestic and foreign literature.

Key words Quality Control；Physical and chemical testing；The sudden；The public health event

突發(fā)性的公共衛(wèi)生事件（Arises suddenly the public health event；Emergency predetermined plan）指已經(jīng)發(fā)生或者可能發(fā)生的、對(duì)公眾健康造成或者可能造成重大損失的傳染病疫情和不明原因的群體性疫病[1]，還有重大食物中毒和職業(yè)中毒，以及其他危害公共健康的突發(fā)公共事件。衛(wèi)生檢驗(yàn)是監(jiān)測(cè)藥品、食品等公共安全的重要檢查手段，做好質(zhì)量控制對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性有著的重要的意義，特別是在突發(fā)性的公共衛(wèi)生事件方面顯得尤為突出，能夠出具真實(shí)準(zhǔn)確可靠的理化檢測(cè)數(shù)據(jù)[2]，可以及時(shí)判斷導(dǎo)致突發(fā)性的公共衛(wèi)生事件的原因。為探討質(zhì)量控制在衛(wèi)生檢驗(yàn)在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中作用，本文結(jié)合工作實(shí)際和國(guó)內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)對(duì)影響理化結(jié)果檢測(cè)的因素進(jìn)行分析，并對(duì)工作中突發(fā)性公共衛(wèi)生事件中理化檢驗(yàn)質(zhì)量控制的措施進(jìn)行闡述。

影響理化結(jié)果檢測(cè)的因素

人員因素：檢驗(yàn)人員的工作態(tài)度、業(yè)務(wù)素質(zhì)和操作等影響很大[3]。檢驗(yàn)人員要具有認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，同時(shí)具有豐富的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)和相關(guān)的理論基礎(chǔ)，能夠清楚檢驗(yàn)的每一步原理、可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析，在工作過(guò)程中要十分嚴(yán)謹(jǐn)，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作，特別是對(duì)待突發(fā)性的公共衛(wèi)生事件方面，要選擇有責(zé)任心、技術(shù)好的人員進(jìn)行檢驗(yàn)。

環(huán)境因素：在檢驗(yàn)過(guò)程中要確保檢驗(yàn)所需要的溫度、濕度，嚴(yán)格按照要求給衛(wèi)生檢驗(yàn)科室配備空調(diào)等，改善衛(wèi)生檢驗(yàn)科室的工作環(huán)境，確保實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)確性。

被檢驗(yàn)樣品：采樣非常關(guān)鍵，若采集不到合理的樣本，再好的檢驗(yàn)設(shè)備、再好的技術(shù)也無(wú)濟(jì)于事，例如對(duì)事物中毒的患者的嘔吐物的采集、事物的采集，要十分嚴(yán)謹(jǐn)，在選擇有責(zé)任心、工作經(jīng)驗(yàn)豐富的檢驗(yàn)人員很關(guān)鍵，檢驗(yàn)人員要仔細(xì)觀察，認(rèn)真詢問(wèn)，仔細(xì)分析可能導(dǎo)致突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的因素，正確查找并選擇檢驗(yàn)樣本，注意采集的樣品確實(shí)有代表性，才能確保實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)確性。

實(shí)驗(yàn)器材：檢驗(yàn)所需的所有實(shí)驗(yàn)器材要符合國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)[4]，不能應(yīng)用三無(wú)產(chǎn)品，要保證實(shí)驗(yàn)器材的清潔、無(wú)污染[5]。

做好突發(fā)性公共衛(wèi)生事件中理化檢驗(yàn)質(zhì)量控制的措施

應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備階段：首先，明確質(zhì)控方案。對(duì)于突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的處理，要求快速反應(yīng)、迅速應(yīng)急，衛(wèi)生檢驗(yàn)人員要及時(shí)按照應(yīng)急預(yù)案（Countermeasure）[6]，嚴(yán)格按照作業(yè)指導(dǎo)書和SOP文件[7]，立即確立檢驗(yàn)的類別、檢驗(yàn)的項(xiàng)目、檢驗(yàn)的數(shù)量、檢驗(yàn)的性質(zhì)和報(bào)告時(shí)限。其次，明確質(zhì)控側(cè)重點(diǎn)。由于面對(duì)的是突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，要求及時(shí)準(zhǔn)確的檢驗(yàn)報(bào)告，各級(jí)政府及衛(wèi)生行政部門對(duì)其均會(huì)十分重視，因此，衛(wèi)生檢驗(yàn)人員要認(rèn)真排查發(fā)生突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的因素，仔細(xì)了解現(xiàn)場(chǎng)，確保樣品具備代表性，迅速確定排查的方向和側(cè)重點(diǎn)。第三，做好分析前的質(zhì)量控制。主要包括：①儀器設(shè)備的分析前質(zhì)量控制：檢驗(yàn)水準(zhǔn)的準(zhǔn)確與否，與在檢驗(yàn)的過(guò)程中使用到的儀器設(shè)配具有直接的關(guān)系，所以，在實(shí)驗(yàn)前，我們一定要首先檢測(cè)將要用到的儀器設(shè)配是否處于正常的工作狀態(tài)，其是否需要進(jìn)行調(diào)試，和是否在儀器使用的有效期內(nèi)，只有保證了儀器設(shè)配的正常功能，才有可能做出精確的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。②實(shí)驗(yàn)器皿的分析前質(zhì)量控制：對(duì)于在實(shí)驗(yàn)中我們需要使用的實(shí)驗(yàn)器皿，應(yīng)該提前進(jìn)行容積校準(zhǔn)，并且應(yīng)該根據(jù)將要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的具體情況來(lái)對(duì)實(shí)驗(yàn)器皿進(jìn)行有針對(duì)性的處理。如我們需要在實(shí)驗(yàn)中對(duì)金屬元素進(jìn)行分析時(shí)，就必須提前將實(shí)驗(yàn)中用到的器皿使用酸浸泡過(guò)夜，這樣才能最大程度上防止其對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果所產(chǎn)生干擾。總之，在實(shí)驗(yàn)前，對(duì)實(shí)驗(yàn)器皿進(jìn)行有針對(duì)性地處理和校準(zhǔn)，可大幅度提升實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。③實(shí)驗(yàn)中蒸餾水和相關(guān)試劑的分析前質(zhì)量控制。④標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)的分析前質(zhì)量控制：在實(shí)驗(yàn)研究中，我們經(jīng)常會(huì)使用到各種各樣的標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)，在使用之前，我們首先要確保這些標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)都在其生產(chǎn)的有效期內(nèi)，并且是正規(guī)廠家生產(chǎn)，要做到能量值溯源。endprint

方法確定階段：如果一旦發(fā)生一些突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，包括重大的傳染疾病疫情、群體性不明原因的疾病以及其他的嚴(yán)重影響廣大群眾生命安全的事件，對(duì)于檢驗(yàn)人員而言，應(yīng)該引起足夠的重視，積極地投入到解決該事件的工作中去，發(fā)揮自己的專業(yè)特長(zhǎng)，積極地尋找最好的檢測(cè)方案。

實(shí)驗(yàn)分析階段：①分析中的環(huán)境條件質(zhì)量控制：檢驗(yàn)時(shí)的環(huán)境條件應(yīng)滿足實(shí)驗(yàn)中對(duì)環(huán)境的要求，溫度、濕度在實(shí)驗(yàn)條件允許的范圍內(nèi)，而且要保證檢驗(yàn)環(huán)境不會(huì)對(duì)整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程產(chǎn)生污染。②樣品的處理：嚴(yán)格按照選定的標(biāo)準(zhǔn)方法進(jìn)行處理，同時(shí)制作平行樣。在樣品處理的同時(shí)要進(jìn)行空白試驗(yàn)。③標(biāo)準(zhǔn)溶液的配制：根據(jù)實(shí)驗(yàn)的要求將標(biāo)準(zhǔn)溶液準(zhǔn)確稀釋到所需濃度，如果實(shí)驗(yàn)中需要制作標(biāo)準(zhǔn)曲線，應(yīng)選擇其在線性范圍內(nèi)的濃度制作標(biāo)準(zhǔn)系列，在移取標(biāo)準(zhǔn)溶液時(shí)，盡可能使用同一根吸管，并擦干吸管外所附溶液，以保證標(biāo)準(zhǔn)系列的準(zhǔn)確性。注意考核樣、標(biāo)準(zhǔn)溶液、標(biāo)樣溶液、空白溶液中的基質(zhì)應(yīng)盡可能保持一致，以減少誤差。

做好結(jié)果的處理：檢驗(yàn)結(jié)果處理之后，要仔細(xì)評(píng)估，判定結(jié)果的可靠程度，充分利用統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行處理，及時(shí)準(zhǔn)確的發(fā)出報(bào)告。

綜上所述，在突發(fā)性公共衛(wèi)生事件中理化檢驗(yàn)方面要選擇有責(zé)任心和高素質(zhì)人員進(jìn)行應(yīng)對(duì)，明確質(zhì)控側(cè)重點(diǎn)，做好檢驗(yàn)前的質(zhì)量控制，合理選擇檢驗(yàn)方法，認(rèn)真對(duì)待檢驗(yàn)過(guò)程中的各種參數(shù)，認(rèn)真做好結(jié)果的處理是做好突發(fā)性公共衛(wèi)生事件中理化檢驗(yàn)質(zhì)量控制的關(guān)鍵。

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