王延超　牛紅社　陳曉麗　毛綠娜

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.23.57

摘 要 目的：觀察自擬補(bǔ)腎益智湯治療34例腎虛精虧、痰瘀互結(jié)型血管性癡呆患者的臨床療效。方法：將68例腎虛精虧、痰瘀互結(jié)型血管性癡呆患者隨機(jī)分為常規(guī)治療組（對照組）和治療組，治療組在常規(guī)治療的同時(shí)口服自擬補(bǔ)腎益智湯，治療28天1療程，觀察兩組治療后臨床癥狀、生活質(zhì)量的改善情況。結(jié)果：治療組在臨床癥狀改善和生活質(zhì)量的提高等方面均優(yōu)于對照組。結(jié)論：自擬補(bǔ)腎益智湯治療腎虛精虧、痰瘀互結(jié)型血管性癡呆可明顯改善患者的智能障礙和生活能力。

關(guān)鍵詞 補(bǔ)腎益智湯；腎虛精虧；痰瘀互結(jié)；血管性癡呆

Curative effect observation of self-made Bu Shen Yi Zhi Decoction in the treatment of Shen Xu Jing Kui，Tan Yu Hu Jie type of vascular dementia in 34 cases

Wang Yanchao，Niu Hongshe，Chen Xiaoli，Mao Lvna

Stroke Department，the Traditional Chinese Medicine Hospital of Yichuan，Luoyang City，Henan 471000

Abstract Objective：To explore the clinical curative effect of self-made Bu Shen Yi Zhi Decoction in the treatment of Shen Xu Jing Kui，Tan Yu Hu Jie type of vascular dementia in 34 cases.Methods：68 cases with Shen Xu Jing Kui，Tan Yu Hu Jie type of vascular dementia were randomly divided into the conventional treatment group（the control group） and the treatment group.The treatment group added with self-made Bu Shen Yi Zhi Decoction on the basis of routine treatment.1 course of treatment was 28 days.We observed the improvement of the situation of clinical symptoms and quality of life after treatment of the two groups.Results：The improvement of the situation of clinical symptoms and quality of life of he treatment group was better than that of the control group.Conclusion：The application of self-made Bu Shen Yi Zhi Decoction in the treatment of Shen Xu Jing Kui，Tan Yu Hu Jie type of vascular dementia can obviously improve the intelligence and life ability of patients.

Key words Bu Shen Yi Zhi Decoction；Shen Xu Jing Kui；Tan Yu Hu Jie；Vascular dementia

血管性癡呆是由各種腦血管病引起的腦功能障礙而產(chǎn)生的認(rèn)知損害綜合征，在老年腦血管患者中普遍存在，嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量，給家人及社會(huì)帶來巨大的負(fù)擔(dān)。單純西醫(yī)治療效果不理想，筆者通過配合中藥及行為治療，大大提高了療效，獲得了很好的經(jīng)濟(jì)效益及社會(huì)效益，值得推廣。

資料與方法

2012年4月-2013年10月收治血管性癡呆患者68例，將其隨機(jī)分為兩組。治療組34例，男16例，女18例；年齡58～88歲，平均73歲。首次發(fā)病21例，男9例，女12例；復(fù)發(fā)病例13例，男7例，女6例；伴有肢體癥狀15例，生活能自理10例，伴有高血壓病8例，冠心病11例，糖尿病6例。癡呆輕度6例，中度18例，重度10例。對照組34例，男15例，女19例；年齡60～82歲，平均71歲。首次發(fā)病18例，男9例，女9例；復(fù)發(fā)病例16例，男6例，女10例，伴有肢體癥狀16例，生活能自理12例，伴有高血壓病6例，冠心病12例，糖尿病7例。癡呆輕度7例，中度19例，重度8例。兩組在性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、伴隨癥狀等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《老年呆病的診斷標(biāo)準(zhǔn)》腎虛精虧[1]、痰瘀互結(jié)型癡呆。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用《美國精神障礙診斷手冊》第4版的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合血管性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評分<24分。③基礎(chǔ)疾病平穩(wěn)，病情基本穩(wěn)定，短期無生命危險(xiǎn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者，如急性心肌梗死、高血壓危象、腎功能不全及禁食的患者。②惡藥、不能服湯藥的患者。③患者及家屬不配合治療，或有醫(yī)療安全隱患者。

藥物及方法：①基礎(chǔ)疾病的治療：基礎(chǔ)疾病仍按原方案進(jìn)行治療，阿司匹林腸溶片75 mg，1次/晚口服，阿托伐他汀鈣片10 mg，1次/晚口服；尼莫地平片40 mg，3次/日口服；依達(dá)拉奉30 mg，2次/日，加入0.9%氯化鈉注射液100 mL中靜滴；參附針30 mL加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜滴；有高血壓者口服降壓藥物，血壓控制在130～160/80～95 mmHg，冠心病者口服藥物維持，糖尿病者血糖維持在5.0～8.0 mmol左右。有肢體癥狀者配合針灸，康復(fù)治療。②心理支持及行為治療可以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心：使患者了解本病的性質(zhì)及預(yù)后以解除其顧慮，使其相信該病是可以治療的。醫(yī)護(hù)人員對患者要有耐心，以獲得他的信任和合作；避免各種引起病情加重的因素；鼓勵(lì)患者進(jìn)行適量的體育鍛煉及記憶力訓(xùn)練；鼓勵(lì)患者自我調(diào)整心態(tài)，安排好作息時(shí)間，適量進(jìn)行文娛活動(dòng)。③治療組的藥物癥治療：在原有方案的基礎(chǔ)上給予自擬補(bǔ)腎益智湯口服治療，方藥組成：熟地20 g，當(dāng)歸15 g，膽南星10 g，川芎10 g，菖蒲10 g，薄荷10 g，遠(yuǎn)志10 g，山藥20 g，何首烏15 g，桑寄生15 g，杜仲10 g，水蛭10 g，地龍10 g，酸棗仁30 g，白芥子10 g，1劑/日，水煎服，200 mL早晚各1次口服。endprint

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：觀察患者治療前后日常生活量表（ADL）及簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE），MMSE：①顯效：分?jǐn)?shù)提高>6分；②有效：分?jǐn)?shù)提高>4分；③無效：分?jǐn)?shù)提高<3分。ADL：①顯效：分?jǐn)?shù)下降>4分；②有效：分?jǐn)?shù)下降>2分；③無效：分?jǐn)?shù)下降<1分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

治療組的臨床智能改善有效率88.2%明顯高原于對照組的64.7%，治療組的日常生活能力改善有效率91.2%明顯高于對照組的73.5%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1和表2。

討 論

血管性癡呆屬中醫(yī)“呆病”“健忘”等范疇，是繼發(fā)于中風(fēng)后出現(xiàn)的以智能障礙為主要表現(xiàn)的一種病證?！鹅`樞·海論》云：“髓海不足，腦轉(zhuǎn)耳鳴，目無所見懈怠安臥”“腎主骨生髓上通于腦”。該病多發(fā)于老年人，病位在腦，與髓海不足有關(guān)。老年人腎氣不足，腎主骨生髓，腎虛則髓減，而腦髓不足，清竅失養(yǎng)，靈機(jī)呆鈍，則癡呆?！夺t(yī)林改錯(cuò)》云：“年高腎虛，髓?？仗?，發(fā)為呆病”；《醫(yī)學(xué)心悟》云：“腎主智，腎虛則智不足”，故腎氣虛衰是本病的病理基礎(chǔ)?！夺t(yī)方集解·補(bǔ)養(yǎng)之集》：“人之精與志皆藏于腎，腎精不足則腎氣衰，不能上通于心，故迷惑善忘也?！薄毒霸廊珪罚骸鞍V呆癥，凡平素?zé)o痰，或以郁結(jié)，或以不遂，或以思慮，或以疑惑，或以驚恐而漸到癡呆”，指出七情失調(diào)是形成癡呆的重要誘因?，F(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，呆病主要是由于腎虛精虧為基礎(chǔ)，七情失調(diào)為誘因，瘀血阻絡(luò)、痰濁蒙竅、氣機(jī)不調(diào)為病理表現(xiàn)，而痰瘀致病互為因果，痰濁注于血脈，壅塞脈道，血流受阻，脈絡(luò)失暢，瘀血逐生，痰瘀交結(jié)，阻于清竅，清陽不升，濁陰不降，神機(jī)不轉(zhuǎn)，腦絡(luò)失和，阻蔽神明，腦竅失養(yǎng)，失其所司，引起神無所守，心神不明，則見神情呆鈍，言語蹇澀或錯(cuò)亂，遇事善忘[2]。在此認(rèn)識上組成的補(bǔ)腎益智湯是以腎虛精虧、痰瘀互結(jié)為病理基礎(chǔ)，以補(bǔ)腎填精、化痰逐瘀、醒腦開竅為治療原則的組方。

本方以熟地、當(dāng)歸、膽南星為主藥，其中熟地長于滋陰養(yǎng)血、益精填髓，為補(bǔ)血要藥；當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)肝，為血中之氣藥，《景岳全書》記載“當(dāng)歸其味甘而重，故專能補(bǔ)血；其氣輕而辛，故又能行血，補(bǔ)中有動(dòng)，行中有補(bǔ)，誠血中之氣藥，亦血中之圣藥”；膽南星燥濕化痰，祛風(fēng)解毒，《開元本草》：“主中風(fēng)，麻痹，除痰，下氣，破堅(jiān)積，消癰腫，利胸膈，散血墮胎”；《本經(jīng)逢原》：“南星，半夏皆治痰之要藥也，然南星專走經(jīng)絡(luò)，故中風(fēng)，麻痹之為向?qū)А薄２⒓佑蒙剿?、何首烏、桑寄生、杜仲以助熟地加?qiáng)益腎添精、生髓健腦。川芎活血行氣，調(diào)暢氣血，《本草匯言》“川芎上行頭目，下調(diào)經(jīng)水，中開郁結(jié)，血中之氣藥，嘗為當(dāng)歸所使，非第治血有功，而治氣亦神驗(yàn)”。水蛭、地龍能破血逐瘀通絡(luò)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，水蛭主要含水蛭素、肝素、抗血栓素等對血栓形成有明顯的抑制作用。白芥子、半夏燥濕化痰，白芥子專搜絡(luò)脈中老痰，遠(yuǎn)志、酸棗仁養(yǎng)血安神，九香蟲、菖蒲、薄荷辛香走竄，開竅醒神，并有引藥上行的作用?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，此類藥物吸收快、在組織中分布快而廣，能順利通過血腦屏障，在腦內(nèi)特定部位濃集且半衰期長于其他組織[3]。故能長時(shí)間、高濃度地作用于腦部，改善患者的癥狀。

參考文獻(xiàn)

[1] 王新德.老年人癡呆[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1990：160-173.

[2] 吳春嵐，王駿，劉云，等.痰瘀同治法治療血管性癡呆的理論探討[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（2）：225-226.

[3] 徐敏，高利，李寧，等.醒腦開竅法在腦血管病治療中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2013，11（9）：1126-1127.endprint

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：觀察患者治療前后日常生活量表（ADL）及簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE），MMSE：①顯效：分?jǐn)?shù)提高>6分；②有效：分?jǐn)?shù)提高>4分；③無效：分?jǐn)?shù)提高<3分。ADL：①顯效：分?jǐn)?shù)下降>4分；②有效：分?jǐn)?shù)下降>2分；③無效：分?jǐn)?shù)下降<1分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

治療組的臨床智能改善有效率88.2%明顯高原于對照組的64.7%，治療組的日常生活能力改善有效率91.2%明顯高于對照組的73.5%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1和表2。

討 論

血管性癡呆屬中醫(yī)“呆病”“健忘”等范疇，是繼發(fā)于中風(fēng)后出現(xiàn)的以智能障礙為主要表現(xiàn)的一種病證?！鹅`樞·海論》云：“髓海不足，腦轉(zhuǎn)耳鳴，目無所見懈怠安臥”“腎主骨生髓上通于腦”。該病多發(fā)于老年人，病位在腦，與髓海不足有關(guān)。老年人腎氣不足，腎主骨生髓，腎虛則髓減，而腦髓不足，清竅失養(yǎng)，靈機(jī)呆鈍，則癡呆?！夺t(yī)林改錯(cuò)》云：“年高腎虛，髓?？仗?，發(fā)為呆病”；《醫(yī)學(xué)心悟》云：“腎主智，腎虛則智不足”，故腎氣虛衰是本病的病理基礎(chǔ)?！夺t(yī)方集解·補(bǔ)養(yǎng)之集》：“人之精與志皆藏于腎，腎精不足則腎氣衰，不能上通于心，故迷惑善忘也?！薄毒霸廊珪罚骸鞍V呆癥，凡平素?zé)o痰，或以郁結(jié)，或以不遂，或以思慮，或以疑惑，或以驚恐而漸到癡呆”，指出七情失調(diào)是形成癡呆的重要誘因?，F(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，呆病主要是由于腎虛精虧為基礎(chǔ)，七情失調(diào)為誘因，瘀血阻絡(luò)、痰濁蒙竅、氣機(jī)不調(diào)為病理表現(xiàn)，而痰瘀致病互為因果，痰濁注于血脈，壅塞脈道，血流受阻，脈絡(luò)失暢，瘀血逐生，痰瘀交結(jié)，阻于清竅，清陽不升，濁陰不降，神機(jī)不轉(zhuǎn)，腦絡(luò)失和，阻蔽神明，腦竅失養(yǎng)，失其所司，引起神無所守，心神不明，則見神情呆鈍，言語蹇澀或錯(cuò)亂，遇事善忘[2]。在此認(rèn)識上組成的補(bǔ)腎益智湯是以腎虛精虧、痰瘀互結(jié)為病理基礎(chǔ)，以補(bǔ)腎填精、化痰逐瘀、醒腦開竅為治療原則的組方。

本方以熟地、當(dāng)歸、膽南星為主藥，其中熟地長于滋陰養(yǎng)血、益精填髓，為補(bǔ)血要藥；當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)肝，為血中之氣藥，《景岳全書》記載“當(dāng)歸其味甘而重，故專能補(bǔ)血；其氣輕而辛，故又能行血，補(bǔ)中有動(dòng)，行中有補(bǔ)，誠血中之氣藥，亦血中之圣藥”；膽南星燥濕化痰，祛風(fēng)解毒，《開元本草》：“主中風(fēng)，麻痹，除痰，下氣，破堅(jiān)積，消癰腫，利胸膈，散血墮胎”；《本經(jīng)逢原》：“南星，半夏皆治痰之要藥也，然南星專走經(jīng)絡(luò)，故中風(fēng)，麻痹之為向?qū)А?。并加用山藥、何首烏、桑寄生、杜仲以助熟地加?qiáng)益腎添精、生髓健腦。川芎活血行氣，調(diào)暢氣血，《本草匯言》“川芎上行頭目，下調(diào)經(jīng)水，中開郁結(jié)，血中之氣藥，嘗為當(dāng)歸所使，非第治血有功，而治氣亦神驗(yàn)”。水蛭、地龍能破血逐瘀通絡(luò)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，水蛭主要含水蛭素、肝素、抗血栓素等對血栓形成有明顯的抑制作用。白芥子、半夏燥濕化痰，白芥子專搜絡(luò)脈中老痰，遠(yuǎn)志、酸棗仁養(yǎng)血安神，九香蟲、菖蒲、薄荷辛香走竄，開竅醒神，并有引藥上行的作用?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，此類藥物吸收快、在組織中分布快而廣，能順利通過血腦屏障，在腦內(nèi)特定部位濃集且半衰期長于其他組織[3]。故能長時(shí)間、高濃度地作用于腦部，改善患者的癥狀。

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[3] 徐敏，高利，李寧，等.醒腦開竅法在腦血管病治療中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2013，11（9）：1126-1127.endprint

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：觀察患者治療前后日常生活量表（ADL）及簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE），MMSE：①顯效：分?jǐn)?shù)提高>6分；②有效：分?jǐn)?shù)提高>4分；③無效：分?jǐn)?shù)提高<3分。ADL：①顯效：分?jǐn)?shù)下降>4分；②有效：分?jǐn)?shù)下降>2分；③無效：分?jǐn)?shù)下降<1分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

治療組的臨床智能改善有效率88.2%明顯高原于對照組的64.7%，治療組的日常生活能力改善有效率91.2%明顯高于對照組的73.5%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1和表2。

討 論

血管性癡呆屬中醫(yī)“呆病”“健忘”等范疇，是繼發(fā)于中風(fēng)后出現(xiàn)的以智能障礙為主要表現(xiàn)的一種病證?！鹅`樞·海論》云：“髓海不足，腦轉(zhuǎn)耳鳴，目無所見懈怠安臥”“腎主骨生髓上通于腦”。該病多發(fā)于老年人，病位在腦，與髓海不足有關(guān)。老年人腎氣不足，腎主骨生髓，腎虛則髓減，而腦髓不足，清竅失養(yǎng)，靈機(jī)呆鈍，則癡呆?！夺t(yī)林改錯(cuò)》云：“年高腎虛，髓海空虛，發(fā)為呆病”；《醫(yī)學(xué)心悟》云：“腎主智，腎虛則智不足”，故腎氣虛衰是本病的病理基礎(chǔ)?！夺t(yī)方集解·補(bǔ)養(yǎng)之集》：“人之精與志皆藏于腎，腎精不足則腎氣衰，不能上通于心，故迷惑善忘也?！薄毒霸廊珪罚骸鞍V呆癥，凡平素?zé)o痰，或以郁結(jié)，或以不遂，或以思慮，或以疑惑，或以驚恐而漸到癡呆”，指出七情失調(diào)是形成癡呆的重要誘因?，F(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，呆病主要是由于腎虛精虧為基礎(chǔ)，七情失調(diào)為誘因，瘀血阻絡(luò)、痰濁蒙竅、氣機(jī)不調(diào)為病理表現(xiàn)，而痰瘀致病互為因果，痰濁注于血脈，壅塞脈道，血流受阻，脈絡(luò)失暢，瘀血逐生，痰瘀交結(jié)，阻于清竅，清陽不升，濁陰不降，神機(jī)不轉(zhuǎn)，腦絡(luò)失和，阻蔽神明，腦竅失養(yǎng)，失其所司，引起神無所守，心神不明，則見神情呆鈍，言語蹇澀或錯(cuò)亂，遇事善忘[2]。在此認(rèn)識上組成的補(bǔ)腎益智湯是以腎虛精虧、痰瘀互結(jié)為病理基礎(chǔ)，以補(bǔ)腎填精、化痰逐瘀、醒腦開竅為治療原則的組方。

本方以熟地、當(dāng)歸、膽南星為主藥，其中熟地長于滋陰養(yǎng)血、益精填髓，為補(bǔ)血要藥；當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)肝，為血中之氣藥，《景岳全書》記載“當(dāng)歸其味甘而重，故專能補(bǔ)血；其氣輕而辛，故又能行血，補(bǔ)中有動(dòng)，行中有補(bǔ)，誠血中之氣藥，亦血中之圣藥”；膽南星燥濕化痰，祛風(fēng)解毒，《開元本草》：“主中風(fēng)，麻痹，除痰，下氣，破堅(jiān)積，消癰腫，利胸膈，散血墮胎”；《本經(jīng)逢原》：“南星，半夏皆治痰之要藥也，然南星專走經(jīng)絡(luò)，故中風(fēng)，麻痹之為向?qū)А?。并加用山藥、何首烏、桑寄生、杜仲以助熟地加?qiáng)益腎添精、生髓健腦。川芎活血行氣，調(diào)暢氣血，《本草匯言》“川芎上行頭目，下調(diào)經(jīng)水，中開郁結(jié)，血中之氣藥，嘗為當(dāng)歸所使，非第治血有功，而治氣亦神驗(yàn)”。水蛭、地龍能破血逐瘀通絡(luò)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，水蛭主要含水蛭素、肝素、抗血栓素等對血栓形成有明顯的抑制作用。白芥子、半夏燥濕化痰，白芥子專搜絡(luò)脈中老痰，遠(yuǎn)志、酸棗仁養(yǎng)血安神，九香蟲、菖蒲、薄荷辛香走竄，開竅醒神，并有引藥上行的作用?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，此類藥物吸收快、在組織中分布快而廣，能順利通過血腦屏障，在腦內(nèi)特定部位濃集且半衰期長于其他組織[3]。故能長時(shí)間、高濃度地作用于腦部，改善患者的癥狀。

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