司東茹

（山西省陽煤集團(tuán)有限公司總醫(yī)院 腎病內(nèi)科，山西 陽泉 045000）

0 引言

血液透析是治療各種腎病的有效方式，可顯著降低腎臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)清除血液內(nèi)的毒素和廢物質(zhì)，在延長患者的預(yù)期壽命中發(fā)揮重要作用[3]。血液透析在臨床中應(yīng)用較多，在透析前需建立一條長期的血管通路為透析時(shí)使用，其中動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）是首選通路，該通路的血流量大、穿刺難度小，是理想的血管通路[2]。AVF功能狀況關(guān)系到透析的效果，因此對(duì)該通路的護(hù)理維護(hù)也是重要的護(hù)理工作，本次研究采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)AVF血液透析患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得理想效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究病例選取自2019年3月至2020年3月我院收治的64例血液透析患者，將其以計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組軟件分為對(duì)照組和觀察組，各32例。對(duì)照組中男19例，女13例；年齡42～72歲，平均（56.8±6.9）歲；原發(fā)疾?。耗I小球腎炎12例，糖尿病腎病9例，高血壓腎病6例，其他5例。觀察組中男20例，女12例；年齡44～69歲，平均（56.4±6.1）歲；原發(fā)疾?。耗I小球腎炎13例，糖尿病腎病8例，高血壓腎病6例，其他5例。兩組患者的一般資料對(duì)比（P＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參與本次研究；②能夠配合研究隨訪；③符合AVF血液透析的相關(guān)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他原發(fā)器質(zhì)性疾?。虎诤喜盒阅[瘤；③認(rèn)知功能或其他原因?qū)е碌碾y以配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組在血液透析期間接受常規(guī)護(hù)理，主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、AVF護(hù)理、心理干預(yù)、健康宣教以及相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 觀察組：觀察組在血液透析期間接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理，其主要內(nèi)容：①對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理內(nèi)容。②落實(shí)護(hù)理職責(zé)，采用責(zé)任包干制。將每名血液透析患者分配到護(hù)士名下，由該名護(hù)士負(fù)責(zé)該患者的常規(guī)護(hù)理內(nèi)容；在分配時(shí)結(jié)合護(hù)士的業(yè)務(wù)能力、職業(yè)素質(zhì)分配患者，其中疑難、重癥的患者由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士負(fù)責(zé)，輕癥、護(hù)理難度低的患者由年輕、業(yè)務(wù)能力還不足的護(hù)士管轄。③除常規(guī)護(hù)理的健康宣教外，對(duì)患者進(jìn)行自我護(hù)理培訓(xùn)，提高患者的自護(hù)能力。在造瘺后患者的自我護(hù)理能力關(guān)系到內(nèi)瘺的狀況和血液透析效果以及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，因此重視培養(yǎng)患者的自護(hù)能力。如在造瘺后囑咐患者減少患肢的使用，尤其是不要提拿重物；在睡覺時(shí)注意保護(hù)內(nèi)瘺口，不穿緊身衣等；如內(nèi)瘺穿刺位置出現(xiàn)瘙癢時(shí)，切不可抓撓；每日對(duì)內(nèi)瘺口進(jìn)行自檢，有感染等異常情況時(shí)，及時(shí)通知責(zé)任護(hù)士。④在每次透析結(jié)束后以無菌布加壓局部包扎，減少出血風(fēng)險(xiǎn)，延長造瘺口的使用時(shí)間，不可使用膠布及環(huán)形方式包扎。包扎的力度達(dá)到穿刺點(diǎn)不滲血的程度，在壓迫止血15min后首次松開彈力繃帶，之后間隔5min再次松開，直至繃帶失去彈性且穿刺位置無滲血。⑤結(jié)合患者的具體情況開展優(yōu)質(zhì)心理干預(yù)，在心理疏導(dǎo)的過程中結(jié)合患者的實(shí)際情況，通過溝通的方式了解患者因什么原因出現(xiàn)焦慮、抑郁，針對(duì)主要矛盾進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)。如患者焦慮透析效果，可邀請(qǐng)透析時(shí)間較長的患者現(xiàn)身說法，提高患者的治療信心。⑥針對(duì)性并發(fā)癥預(yù)防，血栓、感染是透析中常見的并發(fā)癥，針對(duì)此類常見并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防和護(hù)理。如血栓的護(hù)理可采用營養(yǎng)支持結(jié)合指標(biāo)監(jiān)控的方式進(jìn)行預(yù)防；而感染則通過嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)患者的自護(hù)能力達(dá)到預(yù)防感染的目的。⑦成立護(hù)理質(zhì)量管理小組，對(duì)每名患者的護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)估和監(jiān)督，對(duì)護(hù)理不到位的情況及時(shí)糾正，提高患者的護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)。①以SF-36評(píng)價(jià)患者患者的生活質(zhì)量，分別從軀體疼痛、生理職能、社會(huì)功能、精神健康、一般健康狀況5個(gè)維度評(píng)價(jià)，將其轉(zhuǎn)化為百分制，得分越高，患者的生活質(zhì)量越理想。評(píng)估時(shí)間為護(hù)理干預(yù)1個(gè)月后。②以我院自制的護(hù)理滿意度量表對(duì)患者的護(hù)理滿意度展開調(diào)查，分別從護(hù)理態(tài)度、護(hù)理操作、護(hù)理效果評(píng)價(jià)，總分分別為30分、30分、40分，得分越高患者的護(hù)理滿意度越高。評(píng)估時(shí)間為護(hù)理干預(yù)1個(gè)月后。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，患者的計(jì)量資料應(yīng)用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的生活質(zhì)量比較。觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分在各個(gè)維度的對(duì)比中均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者的生活質(zhì)量對(duì)比（±s）

表1 兩組患者的生活質(zhì)量對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 軀體疼痛 生理職能 社會(huì)功能 精神健康 一般健康狀況觀察組 32 72.6±8.5 75.2±7.8 73.6±8.1 76.8±7.2 75.0±7.6對(duì)照組 32 66.8±7.4 70.5±7.2 67.5±7.2 70.6±6.8 70.6±7.4 t-2.911 2.505 3.184 3.541 2.347 P-0.005 0.015 0.002 0.001 0.022

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分比較。觀察組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分在護(hù)理態(tài)度、護(hù)理操作、護(hù)理效果的對(duì)比中均高于對(duì)照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理態(tài)度 護(hù)理操作 護(hù)理效果觀察組 32 24.6±3.5 25.1±3.8 32.8±4.8對(duì)照組 32 19.5±3.4 20.5±4.0 26.4±4.6 t - 5.912 4.716 5.446 P - 0.000 0.000 0.000

3 討論

血液透析是一種治療各種腎臟疾病的主要方法，其中動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是最常見的血管通路，選用該通路血流量大、穿刺等相關(guān)操作也較為簡單，同時(shí)安全性也能夠保障[3]。但長期的血液透析依然有較大風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)血栓、感染、內(nèi)瘺狹窄（閉塞）等事件，影響到正常透析的開展[4-6]。既往常規(guī)護(hù)理雖然對(duì)上述并發(fā)癥有一定的預(yù)防和干預(yù)，但缺失了有效的健康宣教，未能使患者明確維護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的重要性，同時(shí)患者也不了解如何自我護(hù)理。因此為改善上述現(xiàn)狀問題，本次研究引入優(yōu)質(zhì)護(hù)理以提高此類患者的護(hù)理質(zhì)量[7-9]。本次研究主要是探究患者透析期間護(hù)理模式對(duì)患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度的影響，其中采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的觀察組患者研究結(jié)果顯示生活質(zhì)量更理想，在一般健康狀況、生理職能等維度的對(duì)比中評(píng)分均高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組患者（P＜0.05），說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理在血液透析期間能夠發(fā)揮重要的作用，即保障患者透析的正常開展，也減少了相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，最終使得患者的生活質(zhì)量水平維持在較為理想的區(qū)間。同時(shí)患者的護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比也表明患者更為認(rèn)同優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理能有效提升護(hù)患關(guān)系，提升醫(yī)院的整體形象。本次研究中優(yōu)質(zhì)護(hù)理之所以可取得理想的結(jié)果主要在于，主要在于對(duì)現(xiàn)有護(hù)理模式進(jìn)行改進(jìn)，同時(shí)針對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的生理特點(diǎn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，從而保障了動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的持續(xù)應(yīng)用，為定期開展血液透析奠定基礎(chǔ)。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于AVF患者的護(hù)理中，能有效改善患者的生活質(zhì)量，提升患者的護(hù)理滿意度，值得應(yīng)用與推廣。