倪文琴　孫雪東　周堯英

[摘要] 目的 探討運(yùn)動(dòng)并呼吸訓(xùn)練對(duì)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者的影響。 方法 選取2018年1月至2019年9月本院呼吸科收治的COPD穩(wěn)定期患者120例，將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各60例。對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療方案，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練。統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者入院時(shí)、訓(xùn)練4周、8周時(shí)的肺功能、運(yùn)動(dòng)功能、生活質(zhì)量改善情況。 結(jié)果 觀察組訓(xùn)練8周時(shí)的FEV1、FEV1/FVC均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組訓(xùn)練4周、8周時(shí)的日常生活活動(dòng)、社會(huì)活動(dòng)能力、抑郁、焦慮評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組訓(xùn)練4周、8周時(shí)的mMRC明顯低于對(duì)照組，6MWD明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 運(yùn)動(dòng)并呼吸訓(xùn)練是一種有效的COPD穩(wěn)定期康復(fù)措施。

[關(guān)鍵詞] 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練;呼吸訓(xùn)練;慢性阻塞性肺疾病;肺功能

[中圖分類號(hào)] R563? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）06-0104-04

Effects of exercise combined with respiratory training on exercise capacity and lung function in patients with COPD

NI Wenqin? ?SUN Xuedong? ?ZHOU Yaoying

Department of Critical Care Medicine， Shaoxing People′s Hospital in Zhejiang Province， Shaoxing? ?312000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of exercise and respiratory training on patients with stable disease of chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods A total of 120 patients with stable COPD who were admitted to the Department of Respiratory Medicine of our hospital from January 2018 to September 2019 were selected and divided into observation group and control group， with 60 cases in each group. The control group was given routine western medicine treatment， and the observation group was performed exercise training and respiratory training on the basis of the control group. The improvement of lung function， motor function and quality of life between the two groups at admission， 4 weeks and 8 weeks of training were compared. Results The FEV1 and FEV1/FVC in the observation group were significantly higher than those in the control group after 8 weeks of training（P<0.05）. The daily activity， social activity ability， depression and anxiety scores in the observation group after training for 4 weeks and 8 weeks of training were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The mMRC in the observation group was significantly lower than that in the control group after training for 4 weeks and 8 weeks， and the 6MWD in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Exercise combined with respiratory training is an effective rehabilitation measure for COPD during stable period.

[Key words] Exercise training; Respiratory training; Chronic obstructive pulmonary disease; Lung function

慢性阻塞性肺疾?。–hronic obstructive pulmonary disease，COPD）為呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，主要特征為氣流受限不完全可逆，為避免肺功能惡化應(yīng)及時(shí)予以干預(yù)，延緩病情持續(xù)發(fā)展。臨床常使用抗膽堿藥物、糖皮質(zhì)激素、茶堿類、β2腎上腺素受體激動(dòng)劑等進(jìn)行COPD治療[1]。然而，伴隨疾病的進(jìn)展，炎癥、氣道阻力增加等病理生理學(xué)因素增加了機(jī)體的耗氧量，容易導(dǎo)致呼吸肌功能障礙與運(yùn)動(dòng)耐力下降，影響了疾病的治療和康復(fù)，降低了患者的生活質(zhì)量[2]。如何采取有效的方法，減輕氣道阻塞、提高呼吸肌的收縮能力、增強(qiáng)呼吸肌的力量和耐力、改善肺功能，是COPD患者康復(fù)治療的重要環(huán)節(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

3 討論

COPD相關(guān)的呼吸肌群功能康復(fù)內(nèi)容主要包括基礎(chǔ)的肺康復(fù)（健康教育、營(yíng)養(yǎng)支持、心理及行為干預(yù)等）、呼吸肌康復(fù)訓(xùn)練（上肢訓(xùn)練、下肢訓(xùn)練等）、呼吸肌群康復(fù)鍛煉方法（縮唇呼吸、腹式呼吸、對(duì)抗阻力呼吸等）[8-11]。本研究分析的運(yùn)動(dòng)并呼吸訓(xùn)練是在藥物、營(yíng)養(yǎng)、心理干預(yù)等基礎(chǔ)治療的前提下，將呼吸肌康復(fù)訓(xùn)練與呼吸肌群康復(fù)鍛煉相結(jié)合的一種康復(fù)方法。在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中，根據(jù)患者病情為其制訂運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的方法，中度患者采用以下肢為主的有氧運(yùn)動(dòng)，重度患者采用以上肢為主的運(yùn)動(dòng)。呼吸運(yùn)動(dòng)是將縮唇呼吸與腹式呼吸進(jìn)行整合，通過(guò)鼻吸口呼的縮唇呼吸，在呼氣時(shí)將口唇縮成魚口狀，目的是通過(guò)增加氣道阻力，使氣道等壓點(diǎn)更向氣道遠(yuǎn)端推移，防止氣道過(guò)早陷閉[12-13]。采用腹式呼吸的方式，降低呼吸功耗，改善換氣功能[14-16]。

有研究表明[17-18]，對(duì)于特定的個(gè)體，肺功能并不是衡量患者呼吸健康情況的可靠性指標(biāo)。已有研究顯示[19]，F(xiàn)EV1對(duì)COPD患者運(yùn)動(dòng)耐力的預(yù)測(cè)能力并不很強(qiáng)。因此，在對(duì)康復(fù)訓(xùn)練結(jié)果的評(píng)價(jià)中，本研究選取了肺功能指標(biāo)和運(yùn)動(dòng)功能指標(biāo)分別評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)并呼吸訓(xùn)練后COPD患者的肺功能、運(yùn)動(dòng)功能的改善情況。FEV1/FVC是用于判斷COPD病情嚴(yán)重程度的重要參考指標(biāo)，其正常值為83%，本研究結(jié)果顯示，COPD患者的基線FEV1/FVC值顯著低于83%。伴隨治療及康復(fù)訓(xùn)練的進(jìn)展，采用運(yùn)動(dòng)并呼吸訓(xùn)練的觀察組訓(xùn)練后的FEV1、FEV1/FVC均明顯高于基線值，而對(duì)照組患者訓(xùn)練前后的FEV1、FEV1/FVC值無(wú)明顯改變。證實(shí)了加強(qiáng)COPD患者的呼吸和運(yùn)動(dòng)鍛煉能夠有效改善肺功能。在運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)價(jià)方面，觀察組患者伴隨康復(fù)訓(xùn)練的進(jìn)行，mMRC值顯著降低，而6MWD值有所增加，而對(duì)照組訓(xùn)練前后的mMRC、6MWD值無(wú)明顯變化，提示加強(qiáng)COPD患者的呼吸和運(yùn)動(dòng)鍛煉能夠有效改善呼吸困難的癥狀，提高患者的運(yùn)動(dòng)能力。在生活質(zhì)量評(píng)價(jià)方面，分別從日常生活、社會(huì)活動(dòng)、心理管理等方面對(duì)患者訓(xùn)練前后的生活情況進(jìn)行評(píng)價(jià)[20-21]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組訓(xùn)練前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組訓(xùn)練后的日常生活活動(dòng)、社會(huì)活動(dòng)能力、抑郁、焦慮評(píng)分均顯著低于基線數(shù)據(jù)（P<0.05）。提示呼吸和運(yùn)動(dòng)鍛煉明顯改善了COPD患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)與呼吸訓(xùn)練相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練能夠提高不同嚴(yán)重程度COPD患者的生存質(zhì)量、呼吸功能和運(yùn)動(dòng)功能，減輕COPD患者呼吸困難程度，是一種有效的COPD穩(wěn)定期康復(fù)措施。本研究由于入組樣本例數(shù)有限、研究持續(xù)時(shí)間較短，研究結(jié)果難免存在偏倚。在以后的相關(guān)研究中將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，分析不同嚴(yán)重程度的COPD患者較為適合的康復(fù)訓(xùn)練方式，并從細(xì)胞及分子水平探索不同模式的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于病情發(fā)生發(fā)展的影響機(jī)制。

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（收稿日期：2020-03-11）