張林

[摘要] 目的 對比改良小切口手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺腺瘤的臨床療效。 方法 采用分層抽樣法抽選2014年9月至2020年7月我院耳鼻咽喉頭頸外科收治的329例甲狀腺腺瘤患者納入本實(shí)驗(yàn)，并采用均等雙盲劃分法將其中164例納入對照組，予以傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療，其余165例納入觀察組，予以行頸前小切口腔鏡輔助下甲狀腺手術(shù)治療。比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（術(shù)中出血量、手術(shù)時間、切口長度及住院時間）、疼痛程度、手術(shù)療效、并發(fā)癥及滿意度等。 結(jié)果 觀察組的術(shù)中出血量顯著少于對照組，手術(shù)時間、切口長度及住院時間顯著短于對照組（P<0.05）。觀察組的手術(shù)優(yōu)良率為95.76%，顯著高于對照組的84.15%（P<0.05）。術(shù)后3 d至7 d，兩組VAS評分較術(shù)前均有所降低，其中觀察組VAS評分在術(shù)后3 d、5 d、7 d明顯低于對照組（P<0.05），觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.64%，顯著低于對照組的12.80%（P<0.05）;觀察組對手術(shù)切口瘢痕的滿意度為93.94%，顯著高于對照組的73.17%（P<0.05）。 結(jié)論 采用改良小切口手術(shù)治療甲狀腺腺瘤臨床療效更加顯著，有操作簡單、恢復(fù)快、創(chuàng)傷小和并發(fā)癥較少等優(yōu)點(diǎn)，能使患者早日康復(fù)，可在臨床借鑒推廣。

[關(guān)鍵詞] 改良小切口手術(shù);傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù);甲狀腺腺瘤;腔鏡

[中圖分類號] R736.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）07-0034-04

Comparison of clinical efficacy between modified small incision surgery and traditional thyroidectomy in the treatment of thyroid adenoma

ZHANG Lin

Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery， the Second Affiliated Hospital of Xiamen Medical College， Xiamen? ?361021， China

[Abstract] Objective To compare the clinical efficacy of modified small incision surgery and traditional thyroidectomy in the treatment of thyroid adenoma. Methods A total of 329 patients with thyroid adenoma admitted to Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery in this hospital from September 2014 to July 2020 were selected by stratified sampling method. 164 cases were taken as the control group by equal double-blind method， and the remaining 165 cases were included in the observation group. The control group was treated with traditional thyroidectomy， while the observation group was treated with endoscopic thyroidectomy. The operation-related indexes（intraoperative blood loss， operation time， incision length and hospitalization time）， pain degree， operation effect， complications and satisfaction were observed and compared between the two groups. Results Compared with the control group， the observation group had significantly less intraoperative blood loss， shorter operation time， smaller incision and shorter hospital stay（P<0.05）. The excellent rate of operation in the observation group was 95.76%， which was significantly higher than that in the control group（84.15%， P<0.05）. VAS scores of both groups decreased from 3 days to 7 days after operation. VAS score of the observation group was significantly lower than that of the control group at 3， 5 and 7 days after operation（P<0.05）， and the complication rate of the observation group was 3.64%， which was significantly lower than that of the control group（12.80%， P<0.05）. The satisfaction of the observation group with scar was 93.94%， significantly higher than that of the control group（73.17%， P<0.05）. Conclusion The modified small incision surgery is more effective in treating thyroid adenoma. It has the advantages of simple operation， quick recovery， less trauma and fewer complications， which can be promoted in clinical practice.

[Key words] Modified small incision surgery; Traditional thyroidectomy; Thyroid adenoma; Laparoscopy

甲狀腺腺瘤是一種良性腫瘤，好發(fā)于女性患者。甲狀腺腺瘤早期臨床表現(xiàn)不明顯，隨著疾病的進(jìn)展，患者可出現(xiàn)乏力、消瘦等現(xiàn)象，具有惡性病變的可能性，對患者的生命健康造成威脅[1]。因此，在手術(shù)條件具備的前提下，臨床多主張開展手術(shù)治療。傳統(tǒng)上采用的甲狀腺切除術(shù)雖能有效解除患者的臨床癥狀，但切口大、涉及范圍廣、頻繁的手術(shù)機(jī)械操作將會引起多種并發(fā)癥，影響其術(shù)后康復(fù)[2]。因此改良小切口手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，此術(shù)式一般需要借助內(nèi)鏡下操作，具有切口小且視野清晰等優(yōu)勢，近年來受到臨床廣泛關(guān)注[3]。我院耳鼻咽喉頭頸外科為尋找更好的甲狀腺腺瘤治療方法，以2014年9月至 2020年7月我科收治的329例甲狀腺腺瘤患者作為研究對象，對改良小切口手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年9月至2020年7月采用分層抽樣法抽選329例甲狀腺腺瘤患者納入本次實(shí)驗(yàn)，并采用均等雙盲劃分法將其中164例納入對照組，其余165例納入觀察組，對照組中男25例，女139例，年齡21～69歲，平均（46.28±5.32）歲;病程0.4～5年，平均（2.65±0.42）年;腫瘤直徑1.15～4.90 cm，平均（2.76±0.38）cm。觀察組中男23例，女142例，年齡22～68歲，平均（46.32±5.28）歲;病程0.5～5年，平均（2.68±0.39）年;腫瘤直徑1.17～4.89 cm，平均（2.73±0.40）cm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)由院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)穿刺病理等檢查確診為良性甲狀腺腺瘤[4]。②年齡均≥18歲。③經(jīng)檢查患者均存在甲狀腺次全切除手術(shù)適應(yīng)證。④均自愿參與此次研究并簽署有關(guān)書面說明。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腎、心、肝等重要器官存在疾病者[5]。②存在嚴(yán)重心腦血管類疾病者。③存在免疫性疾病、急慢性炎癥和糖尿病者。④存在惡性腫瘤者。⑤與手術(shù)適應(yīng)證不符者。⑥無完整臨床資料者。

1.2 方法

對照組予以傳統(tǒng)甲狀腺次全切除術(shù)，患者胸骨上緣2 cm位置作5 cm橫向弧形切口，沿著皮紋方向進(jìn)行，將皮膚切開，位置延伸至頸闊肌，將患者皮瓣上緣至甲狀軟骨下緣0.5 cm位置游離，下緣游離至胸骨上緣，并沿著頸部白線縱行切開，將術(shù)野充分暴露后，暴露喉返神經(jīng)時應(yīng)注意對其做好保護(hù)，后將切口予以手術(shù)器械拉開，按傳統(tǒng)方法逐步切除甲狀腺，保留甲狀旁腺。術(shù)中常規(guī)快速病理檢查。術(shù)后視病情予甲狀腺素片口服。

觀察組患者則采用改良的小切口甲狀腺次全切除手術(shù)進(jìn)行治療，具體操作如下：于胸骨切跡上約1.5 cm處設(shè)計切口，作一長度約2 cm的小切口，逐層切開皮膚及皮下組織，將皮瓣游離，上緣到甲狀軟骨下緣，再沿甲狀軟骨至胸骨的上窩將其頸白線縱行切開，向兩側(cè)分離頸前肌群，拉鉤向兩側(cè)拉開，形成操作空間，置入5 mm腹腔鏡，于鏡下視野操作。沿甲狀腺真假背膜間隙向外側(cè)游離甲狀腺，超聲刀凝閉切斷甲狀腺中靜脈及其他小血管。將甲狀腺向下拉，上極處外側(cè)將肌肉組織自甲狀腺表面分離，內(nèi)側(cè)游離環(huán)甲間隙，游離甲狀腺上血管并尋找上甲狀旁腺，緊貼甲狀腺用超聲刀將甲狀腺上血管及其分支予以凝閉、切斷。緊貼甲狀腺游離并凝閉、切斷甲狀腺下血管，游離甲狀腺下極。將甲狀腺拉向內(nèi)側(cè)，利用神經(jīng)檢測儀為喉返神經(jīng)定位，順其走行方向鈍性分離出喉返神經(jīng)，游離甲狀腺背側(cè)，內(nèi)鏡直視下逐步操作，保留甲狀旁腺，切除需要切除的甲狀腺。術(shù)中常規(guī)快速病理檢查。術(shù)后視病情補(bǔ)充甲狀腺片。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）手術(shù)情況：術(shù)中出血量、手術(shù)時間、切口長度及住院時間。（2）疼痛程度：分別于術(shù)前和術(shù)后3、5、7 d采用視覺模擬評分（Visual analogue scale，VAS）評定患者疼痛強(qiáng)度[4]。得分為0～10分，得分越高表示痛感越強(qiáng)。VAS分級：0～3分為無痛;4～7分為疼痛;>7分為劇痛。（3）手術(shù)療效：①優(yōu)：瘤體成功切除，切口愈合良好，無并發(fā)癥發(fā)生，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常;②良：瘤體成功切除，切口愈合良好，無并發(fā)癥發(fā)生，各項(xiàng)指標(biāo)較前好轉(zhuǎn)，接近正常;③差：瘤體未完全切除，切口愈合不良，出現(xiàn)并發(fā)癥，且各項(xiàng)指標(biāo)仍處于異常[5]。（4）并發(fā)癥：主要包括聲音嘶啞、切口感染、低鈣抽搐、呼吸困難及切口粘連等，統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生率。（5）采用本院自制的問卷調(diào)查表統(tǒng)計患者術(shù)后3個月對切口瘢痕的滿意度，包括非常滿意（>90分）、滿意（70～89分）和不滿意（<70分）3項(xiàng)，總滿意率=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，將符合正態(tài)分布的計量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，三組及三組以上正態(tài)計量資料比較采用方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

觀察組的術(shù)中出血量顯著少于對照組，手術(shù)時間、切口長度及住院時間顯著短于對照組（P<0.05）。但兩組頸部引流量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）

2.2 兩組手術(shù)療效比較

觀察組的手術(shù)優(yōu)良率為95.76%，顯著高于對照組的84.15%（P<0.05）。

2.3 兩組手術(shù)前后VAS評分情況比較

術(shù)前兩組患者VAS評分對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），自術(shù)后3 d至7 d，兩組VAS評分較術(shù)前均有所降低，其中觀察組VAS評分在術(shù)后3 d、5 d、7 d明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.64%，顯著低于對照組的12.80%（P<0.05）。

2.5兩組患者對手術(shù)切口瘢痕的總滿意度比較

觀察組對手術(shù)切口瘢痕的總滿意度為93.94%，顯著高于對照組的73.17%（P<0.05）。

3 討論

受生存環(huán)境日益惡化、不良飲食習(xí)慣增多以及人們工作壓力增大等因素的影響，近年來甲狀腺疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)明顯上升趨勢[6]。甲狀腺瘤亦如此，其作為臨床上比較常見的甲狀腺疾病之一，調(diào)查顯示發(fā)病率約占所有外科疾病的0.08%，且女性患者多于男性[7]。同時甲狀腺瘤為良性病程，且進(jìn)展緩慢，多數(shù)患者的預(yù)后較好，此類甲狀腺瘤也是最適合手術(shù)治愈的一種，且有較多術(shù)式可供選擇[8]。目前傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)是臨床使用廣泛的一種術(shù)式，但由于甲狀腺位于氣管兩旁和甲狀軟骨下方，處在頸前區(qū)，其解剖位置較為特殊，同時附近血管與神經(jīng)豐富，解剖環(huán)境十分復(fù)雜。若處置不當(dāng)會使患者術(shù)后出現(xiàn)較多并發(fā)癥，增加其痛苦[9-10]。

隨著現(xiàn)代社會的不斷發(fā)展，人們對外觀的要求越來越高。因傳統(tǒng)的手術(shù)治療會給患者造成明顯的瘢痕，對患者的外觀造成影響，人們越來越重視切口隱蔽、創(chuàng)口小[11]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果可知，觀察組的術(shù)中出血量顯著少于對照組，手術(shù)時間、切口長度及住院時間顯著短于對照組（P<0.05）。觀察組的手術(shù)優(yōu)良率為95.76%，顯著高于對照組的84.15%（P<0.05）。術(shù)前兩組患者VAS評分對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），自術(shù)后3 d至7 d，兩組VAS評分較術(shù)前均有所降低，其中觀察組術(shù)后3 d、5 d、7 d VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.64%，顯著低于對照組的12.80%（P<0.05）。由此可見，改良小切口腔鏡輔助甲狀腺手術(shù)的臨床優(yōu)勢更高，患者術(shù)后康復(fù)更快。主要由于傳統(tǒng)的甲狀腺切除手術(shù)需要在患者頸部切開一個相對較大的切口，術(shù)中極易對淋巴管、血管及神經(jīng)造成損傷，從而術(shù)后極易出現(xiàn)頸部麻木不適、切口瘀血等并發(fā)癥[12];而使用腔鏡輔助行小切口手術(shù)更能夠看清甲狀腺與周圍組織、血管和神經(jīng)的位置關(guān)系，而且通過調(diào)整內(nèi)鏡角度，上下極處手術(shù)視野較常規(guī)開放式手術(shù)更加清楚，能夠大大減少視野盲區(qū)，對患者造成的創(chuàng)傷較小，可最大程度地避免甲狀腺周圍組織及神經(jīng)的傷害，從而降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使患者術(shù)后恢復(fù)速度更快，且不會在患者的皮膚上留下瘢痕，患者相較更易接受，另外在手術(shù)相關(guān)指標(biāo)上也均存在一定的優(yōu)勢[13]。另外本研究中，觀察組對手術(shù)切口瘢痕的滿意度為93.94%，顯著高于對照組的73.17%。由此可見，腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)可有效提升患者對術(shù)后切口瘢痕的滿意度，以減少醫(yī)患糾紛。劉明華等[14]對甲狀腺良性腫瘤患者施以小切口手術(shù)進(jìn)行治療，結(jié)果顯示該治療方式治療效果確切，安全性較高，手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)均有所降低，患者康復(fù)速度更快，與本實(shí)驗(yàn)結(jié)果相符。但是，由于切口較小，腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)僅適用于腫瘤直徑較小的患者，腫瘤過大時易造成清除不徹底，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)率提升。手術(shù)前應(yīng)完善檢查明確腫瘤性質(zhì)，如遇到惡性腫瘤應(yīng)選擇開放性手術(shù)[15]。

綜上所述，與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)相比，采用改良小切口手術(shù)治療甲狀腺瘤臨床療效更加顯著，有操作簡單、恢復(fù)快、創(chuàng)傷小和并發(fā)癥較少等優(yōu)點(diǎn)，能使患者早日康復(fù)，可在臨床借鑒推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 呂德平，肖會能，楊玉玲，等.改良Miccoli術(shù)與低位小切口手術(shù)治療甲狀腺腺瘤的手術(shù)效果及預(yù)后分析[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2020，35（1）：82-84.

[2] 房明.甲狀腺瘤行低位小切口切除術(shù)的臨床效果及安全性分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2020，5（6）：78-80.

[3] 劉琦，黃萍，羅翠松.腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的臨床效果對比[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2020，27（4）：409-410.

[4] 倪鵬，李紅陽.腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的臨床效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，13（16）：35-37，49.

[5] 王品，吳劍，陳媛媛，等.甲狀腺濾泡性腫瘤腔鏡部分甲狀腺切除術(shù)后復(fù)發(fā)并隧道多處種植轉(zhuǎn)移1例[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2020，20（4）：382-384.

[6] 許曉松，姜軍，吳超.小切口手術(shù)治療老年甲狀腺瘤的臨床效果及對免疫功能的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2019，18（5）：528-531.

[7] 查煒，劉道利，胡濱.小切口甲狀腺切除術(shù)治療不同年齡甲狀腺良性腫瘤患者細(xì)節(jié)探討與效果對比[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2018，36（11）：1479-1480.

[8] 王鋼.低位小切口切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療甲狀腺瘤的臨床效果對比分析[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2018，38（z1）：318.

[9] 王新征，侯永強(qiáng)，王明軍，等.改良小切口術(shù)式與傳統(tǒng)術(shù)式治療甲狀腺良性腫瘤療效分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2018，15（4）：43-46.

[10] 宋先旭，姜宏春，李宏海，等.超低位頸前小切口手術(shù)治療甲狀腺腺瘤臨床分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2018，21（4）：275.

[11] 田洪森，高祀巖.腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的療效比較[J].中國基層醫(yī)藥，2014，（21）：3220-3222.

[12] 黃大道.腔鏡微創(chuàng)外科手術(shù)治療甲狀腺腫瘤效果觀察及對血清白細(xì)胞介素6、皮質(zhì)醇和去甲腎上腺素的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2020，27（4）：452-455.

[13] 胡寶山，孫影，張雪鵬，等.腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療單側(cè)甲狀腺良性疾病的對比研究[J].中國綜合臨床，2015，31（1）：3-5.

[14] 劉明華，黃炎林.改良小切口手術(shù)治療甲狀腺瘤臨床療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，40（4）：446-447.

[15] 譚玲珍，許志亮，宋俊龍，等.改良Miccoli腔鏡輔助頸側(cè)區(qū)清掃術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療分化型甲狀腺癌的療效對比分析[J].腹腔鏡外科雜志，2019，24（4）：245-248.

（收稿日期：2020-11-19）