王涵

長久以來，醫(yī)生通過出國訪學(xué)來進一步提升診療技能，似乎已成一種共識。而在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院（以下簡稱“九院”）口腔頜面-頭頸腫瘤科卻是另一番光景。在科主任張陳平教授的帶領(lǐng)下，科室敢于突破手術(shù)禁區(qū)，首創(chuàng)“血管化腓骨增寬牽引種植技術(shù)”等多項國際新技術(shù)，吸引了不少國家和地區(qū)的醫(yī)生到九院拜師學(xué)藝，病區(qū)里時常能看見一些穿著白大褂的洋面孔。

雖在國際上已享有盛譽，但張陳平認為，讓洋學(xué)生走進來并不是九院口腔頜面-頭頸腫瘤科的最終目標。成立來自中國的權(quán)威學(xué)術(shù)組織與國際標準，讓年輕一代中國口腔頜面-頭頸腫瘤學(xué)者在國際舞臺上更多地嶄露頭角，盡可能提高口腔頜面部惡性腫瘤患者的生存率和生存質(zhì)量，才是科室未來努力的方向。

從老一輩手中接過接力棒

母親和外公都是醫(yī)生的張陳平，從小耳濡目染自然而然地走上了從醫(yī)這條路。他說，家庭環(huán)境對一個人的影響其實很大，外公家里的大藥櫥、滿是醫(yī)學(xué)書籍的書柜至今都是留存在他記憶里最美好的東西。正因為植根于內(nèi)心深處對醫(yī)學(xué)的親近感，所以盡管學(xué)醫(yī)之路漫長又艱辛，張陳平對自己的選擇卻始終執(zhí)著。

作為恢復(fù)高考后首屆醫(yī)科大學(xué)生，從上海第二醫(yī)學(xué)院口腔系（現(xiàn)上海交通大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院）畢業(yè)后，張陳平被分配到醫(yī)院口腔科工作。“口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)實際包括很多內(nèi)容，其中一個很重要的部分就是牙醫(yī)學(xué)，剛分到口腔科時我做的工作是對牙齒的疾病進行診斷治療，拔牙、牙齒矯正、修復(fù)、裝假牙等跟牙有關(guān)的幾乎所有工作我都做過。但在當(dāng)時大家都向往做一個口腔頜面外科醫(yī)生，我也有同樣的愿望，于是工作3年后就報考了邱蔚六院士的研究生。”張陳平介紹。

邱蔚六院士曾任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)系主任、口腔醫(yī)學(xué)院院長、九院院長等職。他是我國口腔頜面外科、頭頸腫瘤外科以及口腔頜面修復(fù)重建外科的開拓者之一。他所做的工作為“中國式”口腔頜面外科的建立、發(fā)展及推動其走上國際舞臺，奠定了堅實的基礎(chǔ)。

憑借高超的醫(yī)術(shù)早已在全國聞名的邱院士，在教學(xué)上也是獨樹一幟。邱院士對自己要求很高，工作非常嚴謹，雖然他并沒有對學(xué)生們提出過多要求，但卻用自己的實際行動潛移默化地影響著每一個人。大家都有一股積極向上的勁頭，生怕自己被落下。白天在臨床一線實戰(zhàn)，晚上挑燈夜讀，師從邱蔚六院士的張陳平不僅拿下了碩士、博士學(xué)位，更成為一名真正的口腔頜面外科醫(yī)生。

潛心于口腔頜面-頭頸腫瘤的臨床及基礎(chǔ)研究，張陳平在口腔醫(yī)學(xué)事業(yè)醫(yī)教研一線一干就是近40年。他擅長口腔頜面-頭頸腫瘤的外科治療和口腔頜面部缺損的功能性重建，在晚期、復(fù)發(fā)惡性腫瘤根治方面不斷創(chuàng)新，尤其在下頜骨缺損的形態(tài)與功能重建方面革故鼎新，得到國內(nèi)外同行的廣泛認可。

1998年，從老一輩手中接過接力棒，張陳平擔(dān)任起九院口腔頜面-頭頸腫瘤科科主任一職，站在“巨人的肩膀上”致力創(chuàng)新，張陳平心中雖然踏實但也充滿壓力。因為回眸歷史，團隊走過的是一條輝煌的開拓創(chuàng)新之路。

自1953年張錫澤教授從美國哥倫比亞大學(xué)學(xué)成歸國在原上海第二醫(yī)學(xué)院廣慈醫(yī)院創(chuàng)建口腔頜面外科起，經(jīng)過近70年砥礪前行，團隊已從只有7張病床、6張牙科椅位，業(yè)務(wù)范圍僅限于開展良性腫瘤及炎癥治療的傳統(tǒng)口腔外科發(fā)展為腫瘤放射、化療、生物治療等多學(xué)科交叉、綜合序列治療模式相容的口腔頜面-頭頸腫瘤外科，是國內(nèi)唯一具備手術(shù)、放療、化療、激光、冷凍、熱療、介入、生物-分子靶向治療及腫瘤基礎(chǔ)研究多位一體的規(guī)模最大、實力最強的口腔頜面-頭頸腫瘤?？啤Ｍㄟ^在臨床診治與基礎(chǔ)研究方面所做的大量開創(chuàng)性工作，團隊走出了一條具有中國鮮明特色的口腔頜面外科發(fā)展之路，在國際口腔頜面外科領(lǐng)域中享有盛譽。

伴隨中國口腔頜面外科的萌芽、誕生、發(fā)展、成熟，九院口腔頜面-頭頸腫瘤科一代又一代人的探索印跡清晰可見。作為我國口腔頜面外科奠基人之一，張錫澤教授在國內(nèi)率先開展下頜骨切除后即刻植骨術(shù)獲得成功，并第一個在國內(nèi)開展了雙側(cè)根治性頸淋巴同期清掃術(shù)治療晚期口腔頜面部惡性腫瘤獲得成功。邱蔚六院士則首創(chuàng)使用全額隧道皮瓣一次整復(fù)口腔頜面部缺損并取得成效，并在國內(nèi)率先開展口腔頜面部癌瘤的化學(xué)治療。邱蔚六院士的學(xué)生張志愿院士則長期從事口腔頜面部腫瘤與脈管畸形的臨床與基礎(chǔ)研究，完成了國內(nèi)首個誘導(dǎo)化療對口腔鱗癌的前瞻性臨床試驗研究，為團隊向多學(xué)科、多方位發(fā)展引領(lǐng)了方向。還有劉善學(xué)教授、馬寶章教授、潘家琛、周正炎、何榮根教授、袁文化教授、哈綨教授、陸昌語教授、林國礎(chǔ)教授、劉世勛教授、潘可風(fēng)、王中和教授等老一輩專家，是他們的辛勤付出譜寫了團隊一頁頁傲人的篇章。

“立足中國，面向世界，代代相承”已成為這個團隊的一大特色。要帶領(lǐng)團隊走向世界，在這個漫漫征程中，作為新一代帶頭人，張陳平必須邁開堅定而又創(chuàng)新的步伐。

讓患者有尊嚴地活著

在張陳平帶領(lǐng)下，植根于科室豐厚的學(xué)術(shù)沃土，沐浴在科室良好的學(xué)術(shù)氛圍下，副主任孫堅、陳萬濤、郭偉、季彤、徐立群、何悅、鐘來平、阮敏、任國欣，專家組竺涵光、周國瑜、朱國培、涂文勇等，他們各自發(fā)揮專長，為團隊臨床和科研發(fā)展不斷注入新鮮活力。

科室的規(guī)模日益完善，擁有外科病區(qū)、綜合治療病區(qū)、放射治療組、激光組、贗復(fù)門診、脈管畸形介入治療組和口腔腫瘤實驗室等。利用“十一五”支撐課題和上?？莆幹卮笳n題等契機，他們搭建起新的科研平臺，建設(shè)起腫瘤組織標本庫，旨在構(gòu)建上海市乃至全國的頭頸腫瘤研究中心。

近年，針對晚期惡性腫瘤或復(fù)發(fā)惡性腫瘤，他們開展了方方面面的創(chuàng)新實踐，包括：應(yīng)用多塊血管化游離組織瓣串聯(lián)修復(fù)大面積、洞穿性缺損，使患者術(shù)后面形、呼吸、吞咽及言語功能得到最大限度的恢復(fù)；建立顱頜面聯(lián)合根治術(shù)治療晚期口腔頜面部惡性腫瘤，采用血管化組織瓣一期整復(fù)顱內(nèi)、外缺損，避免了術(shù)后腦脊液漏、顱內(nèi)感染等嚴重并發(fā)癥，顯著提高了患者的3年和5年生存率（約50%）；開展全舌、全口底及全喉切除與重建術(shù)，使會厭、喉受累的晚期口腔頜面部腫瘤患者3年生存率達35%。

“外科醫(yī)生的責(zé)任不是開好刀就行了，直到患者恢復(fù)了良好的功能，我們才能算完成使命?！睆堦惼揭恢睂⒖谇活M面部缺損的功能性重建作為自己的主攻方向，讓患者重拾人生的尊嚴與快樂，始終是他孜孜以求的目標。

下頜骨是構(gòu)成人體面部下方三分之一的骨性支架，也是維持面形、保持咀嚼等功能的關(guān)鍵。腫瘤、創(chuàng)傷、炎癥等均可導(dǎo)致頜骨缺損，其發(fā)病率占口腔頜面部疾病首位。頜骨缺損，不僅會對患者的面容和心理產(chǎn)生巨大影響，也會嚴重破壞咀嚼、吞咽、呼吸等多種生理功能，顯著降低生存質(zhì)量，甚至危及生命。然而，頜骨修復(fù)重建手術(shù)難度大，如何實現(xiàn)真正意義上的功能重建，長期以來都是一個世界性難題。而張陳平偏偏就向這個世界性難題發(fā)起了挑戰(zhàn)。

讀研究生時，導(dǎo)師邱蔚六院士就積極支持他大膽創(chuàng)新，鼓勵他大膽嘗試將“牽張成骨技術(shù)”應(yīng)用到頜骨缺損的修復(fù)重建中來。當(dāng)時國際上沒有現(xiàn)成的資料，更沒有成熟的儀器設(shè)備。在邱院士的支持下，張陳平成立了課題攻關(guān)小組，從學(xué)習(xí)畫圖紙開始，一步步自行設(shè)計“牽引種植裝置”。經(jīng)過多次失敗、反復(fù)改進，該技術(shù)終于在動物實驗中得到了驗證，并成功應(yīng)用于臨床實踐。

但僅修復(fù)形態(tài)，而功能缺失，絕大多數(shù)患者還是無法回歸社會?！拔覀兡懿荒芨鶕?jù)中國人群的特點，進行功能導(dǎo)向的重建，讓患者恢復(fù)正常牙弓形態(tài)，獲得咬合生理位點，實現(xiàn)咀嚼功能重建？”朝著這個目標，張陳平帶領(lǐng)團隊展開了一場跨越20年的攻堅戰(zhàn)。

在下頜骨修復(fù)重建中，腓骨肌皮瓣占血管化骨移植數(shù)量近80%，腓骨寬度多為1？1.5cm，僅為下頜骨高度的二分之一，難以滿足牙種植的需要。“國內(nèi)外解決方案通常需要實施4？5次手術(shù)，一期腓骨移植重建外形，二期垂直向牽引成骨，穩(wěn)定后拆除牽引裝置，最后再進行牙種植，歷時長達2？3年，醫(yī)療費用更是高達數(shù)十萬元，絕大多數(shù)患者無法承受，因為時間太長，成本也太高。”張陳平介紹。

為解決這一問題，張陳平開始探索“種植牽引腓骨增寬（DID）技術(shù)”，以期實現(xiàn)“牙種植與牽引成骨一體化”。在這期間，他和他的團隊遇到了數(shù)不清的問題，經(jīng)歷過無數(shù)次失敗。

為解決牽引方向歪斜的問題，團隊通過在外面加一個鈦板來控制牽引方向。后來他們又把鈦板更新為一個底座體，控制牽引方向并分擔(dān)一部分咀嚼力，這個底座體最終成為DID的一個重要組成部分。

在牙種植方面，張陳平則一直致力于解決生物相容性問題?！吧锵嗳菪约戳钪踩胛锍蔀槿梭w的一部分，不產(chǎn)生任何排異反應(yīng)和炎癥，使植入物穩(wěn)定地跟骨頭長為一體，這樣才能承受長期的咀嚼力量?！睆堦惼綆ьI(lǐng)團隊通過對DID表面改性，獲得類骨小梁微納結(jié)構(gòu)，顯著促進了骨結(jié)合，提高了穩(wěn)定性。

從失敗中看到希望，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，20多年間，DID歷經(jīng)無數(shù)次更新迭代，終于通過1次手術(shù)達到傳統(tǒng)4？5次手術(shù)的療效，縮短療程2年以上，牙種植成功率從70%提高到94%，實現(xiàn)了下頜骨從“形態(tài)修復(fù)”到“功能重建”的重大突破。技術(shù)得到國內(nèi)外同行廣泛認可。

我國著名口腔頜面外科專家劉寶林教授在一次全國大會中總結(jié)道：“張陳平教授發(fā)明的DID技術(shù)是近十年來我國在種植與修復(fù)領(lǐng)域最具創(chuàng)新性的成果之一。”美國口腔頜面外科專家D Kademani教授則表示：“對于腓骨垂直高度不足無法恢復(fù)咀嚼功能這一難題來說，DID技術(shù)是理想的解決方法。”

有贊美就會有質(zhì)疑，曾有人向張陳平提出這樣的疑問：“只有你一個人能操作，但不能推廣應(yīng)用，那這項技術(shù)意義還大嗎？”張陳平接受這樣的質(zhì)疑，因為他也考慮過這個問題，手術(shù)步驟不規(guī)范、沒有進行流程化管理，別說其他人，就連他自己，時間久了也得在腦子里梳理好幾遍手術(shù)的步驟，才能操作。

為了使復(fù)雜的頜骨重建術(shù)從無序走向規(guī)范，張陳平帶領(lǐng)團隊提出了功能導(dǎo)向的頜骨重建“四段式”策略。此策略立足于東方人群頜骨形態(tài)大樣本數(shù)據(jù)庫分析，與傳統(tǒng)術(shù)式相比，更利于恢復(fù)正常牙弓形態(tài)，獲得咬合生理位點，實現(xiàn)咀嚼功能重建。

與此同時，通過醫(yī)工結(jié)合，張陳平還與工科專家共同研發(fā)了專利配套器械。“操作DID，沒工具不行，第一步用什么，第二步用什么，所有器械按照流程使用，不走回頭路，這樣器械護士也不容易搞亂?！睆堦惼秸f。手術(shù)器械的研發(fā)，進一步提高了重建精度，簡化了手術(shù)程序，縮短了手術(shù)時間。在不斷簡化步驟后，原來要5個小時才能完成的手術(shù)，后來僅需2個小時就可以完成。

此外，為打破國際技術(shù)壁壘，解決軟件不兼容的難題，張陳平還帶領(lǐng)團隊自主研發(fā)了融合術(shù)前個體化設(shè)計、導(dǎo)板制作及術(shù)中導(dǎo)航的“一站式”數(shù)字化平臺?；谠撈脚_創(chuàng)建的“咬合位點引導(dǎo)的頜骨重建”及“導(dǎo)航引導(dǎo)的穿顴種植”數(shù)字化技術(shù)體系顯著降低了操作誤差，提高了手術(shù)安全性，實現(xiàn)了個體化、精準化、功能化的頜骨重建。而其在國內(nèi)率先開發(fā)的“頜骨手術(shù)仿真培訓(xùn)系統(tǒng)”規(guī)范了操作流程及技術(shù)標準。國際權(quán)威雜志Journal of Computational Physics（JCP）主編M Quirynen教授對此技術(shù)的穩(wěn)定性和精準性曾給予高度評價。

目前，DID技術(shù)已在26個省市45家醫(yī)院推廣應(yīng)用，累計受益患者6萬余例，取得了顯著的社會及經(jīng)濟效益。

張陳平說，近幾年，每每參加國際學(xué)術(shù)交流活動時，都有國外專家表示，對他的DID等專利成果感興趣。為讓更多醫(yī)生了解這些成果，九院口腔頜面-頭頸腫瘤科在國外舉辦相關(guān)專題學(xué)習(xí)班12次及手術(shù)示教24次，國內(nèi)舉辦國家級繼教班83次，培養(yǎng)了國內(nèi)外醫(yī)生2280名，包括來自美國、英國、德國、西班牙及日本等國家的?？漆t(yī)師87名；發(fā)表相關(guān)論文181篇，其中SCI收錄97篇，總影響因子226.4分，總引用1606次；獲授權(quán)專利21項，其中發(fā)明專利12項；主編專著5部。2020年1月10日，在北京召開的2019年度國家科技獎勵大會上，張陳平領(lǐng)銜完成的“頜骨缺損功能重建的技術(shù)創(chuàng)新與推廣應(yīng)用”項目更是榮獲國家科學(xué)技術(shù)進步獎二等獎。

通過開拓創(chuàng)新，在繼承前輩優(yōu)良傳統(tǒng)的同時，張陳平帶領(lǐng)團隊又進一步確立了我國在頜骨重建領(lǐng)域的國際引領(lǐng)地位。

探索未知永無止境

張陳平清楚，自己作為承上啟下、繼往開來的一代，肩上的責(zé)任一方面是不能丟掉前輩留下的優(yōu)良傳統(tǒng)，另一方面還要為大家創(chuàng)造有利于個人發(fā)展的空間，尤其要培養(yǎng)后輩，為年輕人的茁壯成長創(chuàng)造條件。

因為良好風(fēng)氣一直在傳承，所以無論是白發(fā)蒼蒼的科室前輩邱蔚六、張志愿院士，還是忙忙碌碌的中堅骨干，他們都十分樂于對后輩的傳、幫、帶。

在他們的精心培養(yǎng)下，一批年輕人開始成長起來……

李思毅，副主任醫(yī)師，從事口腔頜面-頭頸腫瘤的外科治療，擅長顯微修復(fù)重建，臨床基本功扎實，治療效果好。帶領(lǐng)年輕醫(yī)生鉆研臨床技術(shù)。

曲行舟，副主任醫(yī)師，從事口腔頜面-頭頸腫瘤重建與修復(fù)、疑難復(fù)雜種植牙修復(fù)牙列缺損；擅長頜骨腫瘤的治療與咬合重建，嚴重上頜骨萎縮患者穿顴種植技術(shù)。

楊溪，副主任醫(yī)師，曾獲中華口腔醫(yī)學(xué)科技獎二等獎1項，入選上海市教委優(yōu)秀教師培養(yǎng)計劃、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院優(yōu)秀青年骨干、上海市衛(wèi)生健康委員會“醫(yī)苑新星”等人才計劃或獎勵，曾獲評上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院優(yōu)秀共產(chǎn)黨員。

劉劍楠，副主任醫(yī)師，擅長口腔頜面、頭頸腫瘤的診治，尤其致力于頜骨功能重建，善于運用數(shù)字化手段實現(xiàn)術(shù)前規(guī)劃、手術(shù)導(dǎo)航及術(shù)后功能評價。他的科研成果曾在2019年上交會上參展亮相，引起相關(guān)企業(yè)的濃厚興趣，為未來實現(xiàn)科技成果轉(zhuǎn)化打下基礎(chǔ)。

在老、中、青團隊成員的共同努力下，科室不僅圓滿完成了上級下達的各項工作任務(wù)和指標，取得了良好的社會效益和經(jīng)濟效益，還聲名遠揚將影響力傳向了世界。2010年科室被國際口腔頜面外科醫(yī)師協(xié)會（IAOMS）認定為“國際口腔頜面外科?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地”，2012年被國際內(nèi)固定研究學(xué)會（AO）認定為“亞太區(qū)顱頜面培訓(xùn)中心”，2014年被具有500余年歷史的世界上最古老的外科學(xué)院之一的愛丁堡皇家外科學(xué)院認定為首批海外口腔頜面-頭頸腫瘤培訓(xùn)中心。為積極促進專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)新技術(shù)、新理念的推廣與發(fā)展，科室除開辦了“顯微外科”“功能性外科”“頜骨功能重建”“綜合治療”“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”等一系列學(xué)習(xí)班外，還大膽走出國門，將學(xué)習(xí)班辦到了馬來西亞、印度尼西亞等亞太地區(qū)，活躍于口腔頜面-頭頸腫瘤學(xué)術(shù)教育的國際舞臺，已培訓(xùn)來自英國、新加坡、西班牙、挪威、希臘、印度、緬甸等世界各地的一批優(yōu)秀學(xué)員。

伴隨中國口腔頜面外科的發(fā)展，九院口腔頜面-頭頸腫瘤科在國際交流舞臺中擔(dān)任“主角”的機會也越來越多。2008年，學(xué)科代表中國首次承辦了第12屆國際口腔癌大會（ICOOC），這是當(dāng)時國際最高級別的口腔癌學(xué)術(shù)大會。除此，他們還計劃建立一個真正有國際影響力的全球口腔癌聯(lián)盟，為中國發(fā)聲、為亞洲人發(fā)聲。他們的愿望是將口腔頜面-頭頸腫瘤科建成像紀念斯隆-凱特琳癌癥中心、MD安德森癌癥中心那樣的世界知名頭頸腫瘤治療中心。

近70年勇攀高峰，九院口腔頜面—頭頸腫瘤科人已創(chuàng)造了輝煌的過去，當(dāng)下以及未來的路如何走？張陳平認為，發(fā)展是永恒的主題，對未知的探索永無止境。“尤其是惡性腫瘤，抓住一個靶點做靶向治療，不是真正地解決問題。手術(shù)、化療、放療，腫瘤治療的三大法寶也是治標不治本。惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展是一個復(fù)雜的過程，只有把所有機制都弄明白，才能真正解決問題。作為醫(yī)生有責(zé)任窮其一生，抓住分分秒秒去不斷探究這些問題，找出答案。因為死亡逼近，腫瘤患者沒有太多的時間去等待。”

逆水行舟，不進則退。在保持優(yōu)勢的同時，敞開懷抱去學(xué)習(xí)他人的長處，趕超世界先進水平，真正救患者于危亡之際，為實現(xiàn)這些目標，更有底氣地去迎接未來的每個挑戰(zhàn)，九院口腔頜面-頭頸腫瘤科的每個人都鉚足了勁。