蔣 清，楊 文，青 曉

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院甲狀腺乳腺外科 四川 南充 637000）

國(guó)務(wù)院辦公廳制定《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》加快分級(jí)診療制度建設(shè)，以著重加強(qiáng)基層人才隊(duì)伍建設(shè)和提高基層醫(yī)療服務(wù)能力。作為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制的基石，護(hù)理實(shí)習(xí)護(hù)生的培養(yǎng)至關(guān)重要。有研究[1]表明，護(hù)生實(shí)習(xí)期的職業(yè)認(rèn)同感得分可直接影響護(hù)理人才的流失。

1.資料與方法

1.1 一般資料

采取整群抽樣法，選擇在我市某10 所基層醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)生。共發(fā)放問(wèn)卷132 份，收回有效問(wèn)卷124 份，有效率為93.94%。所有對(duì)象均為女性，學(xué)歷均為?？疲挲g17 ～22 歲，平均（20±0.68）歲，其中戶口類型為農(nóng)村81 人（65.32%），城鎮(zhèn)43 人（34.68%）；獨(dú)生子女50 人（40.32%），非獨(dú)生子女74 人（59.68%）；愿意走上護(hù)理崗位84 人（67.74%），不愿走上護(hù)理崗位40 人（32.26%）；發(fā)生醫(yī)院暴力48 人（38.71%），未發(fā)生醫(yī)院暴力76 人（61.29%）。

1.2 方法

1.2.1 一般資料

（1）一般資料調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括：年齡、性別、戶口類型、學(xué)歷、獨(dú)生子女、是否愿意走上護(hù)理崗位、是否發(fā)生醫(yī)院暴力等。（2）護(hù)生職業(yè)認(rèn)同問(wèn)卷。由郝玉芳[2]編制，該問(wèn)卷包括職業(yè)自我概念、留職獲益與離職風(fēng)險(xiǎn)、社會(huì)比較與自我反思、職業(yè)選擇自主性、社會(huì)說(shuō)服5 個(gè)維度，按照Likert5 分法評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示職業(yè)認(rèn)同水平越高。該問(wèn)卷具有良好的信效度，Cronbach'sα系數(shù)為0.827，折半信度為0.842。

1.2.2 方法

現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查法，在征得實(shí)習(xí)醫(yī)院護(hù)理部同意后，由課題組成員在2019 年3 月對(duì)各實(shí)習(xí)醫(yī)院統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查表，采用匿名方式集中填寫(xiě)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與分析，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 職業(yè)認(rèn)同感總分及各維度得分

護(hù)生職業(yè)認(rèn)同總分為（24.46±3.84）分，各維度得分從高到低依次為社會(huì)說(shuō)服（4.51±0.30）分、社會(huì)比較與自我反思（4.28±0.61）分、職業(yè)自我概念（4.17±0.50）分、職業(yè)選擇的自主性（3.96±0.79）分、留職獲益與離職風(fēng)險(xiǎn)（3.23±0.81）分。

2.3 不同特征實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感得分比較

結(jié)果顯示：實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感與是否愿意走上護(hù)理崗位、是否發(fā)生醫(yī)院暴力及戶口所在地有關(guān)（P＜0.05）。具體見(jiàn)表1。

表1 不同特征實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感影響因素分析

3.討論

3.1 護(hù)生職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀

本結(jié)果顯示護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感得分處于中等水平，與張文慧等[3]、劉蘭君等[4]的研究結(jié)果相似，這可能與較少有本科學(xué)歷的護(hù)生選擇在基層醫(yī)院實(shí)習(xí)，且基層醫(yī)院服務(wù)的患者多數(shù)文化程度偏低，與大醫(yī)院相比，能接受實(shí)習(xí)生在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行操作。本次對(duì)象皆為?？疲漭^省市三甲醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)生有更多操作鍛煉的機(jī)會(huì)，操作技能更加?jì)故臁⑻幚砼R床疑難問(wèn)題更加靈活多變[5]。5 個(gè)維度中，留職獲益與離職風(fēng)險(xiǎn)得分最低，相較其他調(diào)查對(duì)象發(fā)生過(guò)醫(yī)院暴力的護(hù)生易產(chǎn)生抵制臨床的職業(yè)態(tài)度。其次是職業(yè)選擇自主性，受調(diào)護(hù)生多遵父母意愿選擇專業(yè)，缺乏自主性[6]。

3.2 護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的影響因素

3.2.1 是否愿意走上護(hù)理崗位

與專業(yè)知識(shí)相較，職業(yè)認(rèn)同教育通過(guò)環(huán)境潛移默化地對(duì)學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)，專業(yè)道德和專業(yè)修養(yǎng)等方面在隱性環(huán)境中對(duì)學(xué)生施加影響，實(shí)現(xiàn)護(hù)生內(nèi)心的職業(yè)認(rèn)同感。是否愿意走上護(hù)理崗位與職業(yè)認(rèn)同感之間存在密切聯(lián)系，若學(xué)生為自愿走上護(hù)理崗位，對(duì)崗位的興趣要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于非自愿走向崗位，同時(shí)對(duì)護(hù)理崗位有更為積極、熱情的態(tài)度。研究表明，職業(yè)認(rèn)同是影響護(hù)生職業(yè)能力的關(guān)鍵因素，護(hù)理管理者應(yīng)結(jié)合護(hù)生特點(diǎn)，針對(duì)不同護(hù)生的能力進(jìn)行培養(yǎng)，針對(duì)性地改善護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量，提高職業(yè)認(rèn)同感[7]。此外，需要為護(hù)生營(yíng)造良好崗位環(huán)境與氛圍，盡可能提高護(hù)理工作的地位與重要性，引導(dǎo)廣大民眾認(rèn)知護(hù)理崗位的重要性，以此提高護(hù)生榮譽(yù)感與責(zé)任感，發(fā)自內(nèi)心愛(ài)上護(hù)理崗位，實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同度的有效提高。

3.2.2 是否發(fā)生醫(yī)院暴力

醫(yī)患暴力已成為亟待解決的全球性問(wèn)題，實(shí)習(xí)護(hù)生因工作經(jīng)驗(yàn)不足，處理臨床尖銳問(wèn)題的靈活性較差，也是醫(yī)院暴力的亞高危人群[8]，嚴(yán)重影響護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性。相關(guān)研究對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士醫(yī)務(wù)場(chǎng)所暴力情況進(jìn)行調(diào)查與統(tǒng)計(jì)，結(jié)果表明護(hù)生自身遭受暴力與目睹暴力的概率分別為22.83%、71.27%。雖然本文中醫(yī)院暴力的發(fā)生概率較低，但是仍對(duì)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感產(chǎn)生不同程度影響。除身體暴力之外，心理暴力對(duì)護(hù)生的影響更大，且醫(yī)務(wù)場(chǎng)所心理暴力的發(fā)生概率要遠(yuǎn)高于身體暴力的發(fā)生。對(duì)此，醫(yī)院在崗前培訓(xùn)時(shí)應(yīng)就此進(jìn)行專題教育，引導(dǎo)學(xué)生以積極的心態(tài)面對(duì)臨床事業(yè)，幫助實(shí)習(xí)護(hù)生培養(yǎng)自身問(wèn)題解決能力，同時(shí)開(kāi)展護(hù)理實(shí)踐，通過(guò)實(shí)踐活動(dòng)來(lái)幫助護(hù)生加深對(duì)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的掌握[9]。充分借助情境模擬等培訓(xùn)方式幫助護(hù)生掌握正確的暴力解決方法，做到在面對(duì)尖銳問(wèn)題時(shí)臨危不亂，有效抑制醫(yī)院暴力的發(fā)生，同時(shí)注意執(zhí)業(yè)環(huán)境的改善，創(chuàng)設(shè)良好的工作氛圍，避免人才流失。

綜上所述，基層醫(yī)院作為三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)的樞紐，其工作質(zhì)量直接影響初級(jí)衛(wèi)生保健的實(shí)施效果，而醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平和醫(yī)德修養(yǎng)直接決定醫(yī)院的質(zhì)量水平[10]。為造就大批理論知識(shí)扎實(shí)、技能精湛、護(hù)德高尚的護(hù)理后備軍，有必要提高護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感，從而為護(hù)理人才的教育和培養(yǎng)、穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍提供支撐。