陸曉莉,徐 微,趙 珊,張婧嫻,王 婷

盆腔器官脫垂(POP)是女性盆底功能障礙性疾病 (PFD) 中最常見的疾病之一，主要由患者盆底肌肉和筋膜組織異常造成的盆腔器官下降而引發(fā)的器官位置異常及功能障礙，多由女性妊娠和分娩引起。臨床癥狀包括陰道口有腫物脫出，可伴有排尿、排便及性功能的障礙，影響患者生活質(zhì)量。本研究對產(chǎn)后42 d 產(chǎn)婦發(fā)生POP的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，旨在為產(chǎn)后婦女提供更好的保健支持提供有價(jià)值的參考資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2019年1-12月產(chǎn)后42 d 同時(shí)自愿在本院進(jìn)行盆底功能評估的1 392例產(chǎn)婦作為研究對象，年齡17～43歲，平均 (29.4 ±5.7) 歲;孕次1～6次，平均3次；產(chǎn)次1～4次，平均2次；剖宮產(chǎn)589例，陰道分娩803例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：惡露干凈的產(chǎn)后42 d 婦女，要求產(chǎn)前無妊娠合并心臟病、妊娠糖尿病、妊娠期高血壓疾病等，無胎盤早剝、前置胎盤，無盆腔手術(shù)史，無惡性腫瘤、無精神系統(tǒng)疾病，未放置心臟起搏器者。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有急性生殖道炎癥、急性盆腔炎癥及泌尿系統(tǒng)炎癥者。

1.3 方法:采用國際尿控協(xié)會、美國婦科泌尿、婦外科協(xié)會認(rèn)可的盆腔器官脫垂定量分期法(POP-Q)[1]，對盆腔器官脫垂程度進(jìn)行評估；采用法國盆底功能診斷治療儀 PHENIX USB 4結(jié)合Laycock的改良牛津肌力評分法(MOS)對盆底肌力進(jìn)行綜合分級，共分為6級：0級為無收縮，最弱；5級最強(qiáng)，為肌肉強(qiáng)有力收縮[2]；3級以下為盆底肌力異常，提示盆底肌肉損傷或力量薄弱。采用國際標(biāo)準(zhǔn)盆底功能障礙問卷、性生活質(zhì)量問卷和尿失禁問卷對相關(guān)情況進(jìn)行收集；制作盆底功能評估調(diào)查表，收集產(chǎn)婦分娩及新生兒基本信息，包括年齡、孕產(chǎn)次、分娩方式、會陰撕裂情況、新生兒性別及出生體重等。

1.4 診斷方法:按照POP-Q法，對分度≥Ⅱ度者則診斷為POP[3]，具體包括子宮或子宮頸脫垂、穹隆脫垂、陰道前壁膨出和陰道后壁膨出；產(chǎn)程時(shí)間、會陰撕裂僅包括陰道順產(chǎn)產(chǎn)婦的情況，其中產(chǎn)程時(shí)間延長指第二產(chǎn)程延長，會陰撕裂包括會陰側(cè)切情況等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 POP分度:1 392例研究對象中，按照POP-Q分度法，0～Ⅰ度618例，占44.40%；≥Ⅱ度診斷為POP的患者774 例，占55.60%。

2.2 盆底肌肉肌力綜合分級:1 392例研究對象中，854例(61.35%)盆底肌肉肌力異常(0～2級)；盆底肌肉肌力異常者中發(fā)生POP 512例，占59.95%；盆底肌肉肌力正常者中發(fā)生POP 342例，占48.70%；盆底肌肉肌力異常者發(fā)生POP的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于肌力正常者(χ2=39.66,P<0.05)，見表1。

表1 產(chǎn)后42 d 婦女盆底綜合肌力分級情況[n(%)]

2.3 產(chǎn)后發(fā)生POP情況:2組產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)次、文化程度、產(chǎn)婦體質(zhì)量指數(shù)、分娩方式、產(chǎn)程時(shí)間、新生兒體重、會陰破裂比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 產(chǎn)后42 d 婦女發(fā)生POP情況[n(%)]

項(xiàng)目無POP組(n=618)有POP組(n=774)χ2值P值產(chǎn)次(次)[5]47.337<0.05 1475(76.86)460(59.43) ≥2143(23.14)314(40.57)文化程度[5]12.673<0.05 高中及以下95(15.37)178(23.00) 大專及以上523(84.63)596(77.00)體質(zhì)量指數(shù)(kg/m2)[5]14.359<0.05 <24428(69.26)460(59.43) ≥24190(30.74)314(40.57)分娩方式[5]167.427<0.05 陰道分娩238(38.51)565(73.00) 剖宮產(chǎn)380(61.49)209(27.00)產(chǎn)程時(shí)間[5]59.422<0.05 正常156(65.55)203(35.93) 延長82(34.45)362(64.07)新生兒體重(kg)[5]4.267>0.05 <4560(90.61)674(87.08) ≥458(9.39)100(12.92)會陰破裂[5]36.467<0.05 是71(29.83)300(53.10) 否167(70.17)265(46.90)

3 討論

POP作為女性盆底功能障礙性疾病之一，是中老年婦女的常見疾病，其特異性癥狀主要表現(xiàn)為患者能看到或感覺到膨大的組織器官脫出陰道口，可伴有明顯下墜感，久站或勞累后明顯、休息后減輕；還可表現(xiàn)為尿頻、尿急等下尿路癥狀，便秘、排便急迫等肛門直腸功能障礙癥狀或性交不適、陰道松弛等性功能障礙[4]，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。妊娠、分娩等可造成盆底軟組織的直接損傷及因神經(jīng)損傷造成的遲發(fā)性盆底功能障礙；盆底肌肉和筋膜等軟組織的薄弱，可進(jìn)一步造成POP。王麗惠等[5-7]學(xué)者對產(chǎn)后婦女發(fā)生POP的情況進(jìn)行分析，POP的發(fā)生率在16.16～48.50%。本研究略高于這些學(xué)者的研究，分析原因主要與診斷POP時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)，但由此可推斷出女性產(chǎn)后極易出現(xiàn) POP。

有流行病學(xué)調(diào)查顯示，POP患病的危險(xiǎn)因素包括年齡、肥胖及產(chǎn)次[5-8]。本研究顯示，產(chǎn)婦年齡在35歲及以上、產(chǎn)次在2次及以上時(shí)發(fā)生POP的危險(xiǎn)度明顯增加，分析原因主要與年齡相關(guān)的雌激素水平下降、盆底組織進(jìn)一步松弛，同時(shí)產(chǎn)婦本身體重的增加及胎兒均會增加腹部壓力，對盆底神經(jīng)、肌肉和筋膜組織等產(chǎn)生直接的機(jī)械性壓迫、不利于盆底組織血液循環(huán)及營養(yǎng)供給，增加盆腔器官脫垂發(fā)生的概率有關(guān)。盆底肌肉綜合肌力異常的產(chǎn)婦中POP的發(fā)生率遠(yuǎn)高于肌力正常者，提示盆底肌肉綜合肌力異常也是POP發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[7]，在隨后的盆底康復(fù)治療、隨訪中要加強(qiáng)對盆底肌肉綜合肌力的保護(hù)。本研究通過對產(chǎn)后女性發(fā)生 POP 的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，分娩方式、產(chǎn)程時(shí)間、新生兒體重、會陰破裂等是發(fā)生 POP 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。陰道分娩發(fā)生POP的比例顯著高于無POP組(P<0.05)，提示在陰道分娩的過程中，產(chǎn)道會隨胎頭下降而被動擴(kuò)張，盆底肌及結(jié)締組織也發(fā)生嚴(yán)重的被動伸展，導(dǎo)致組織彈性丟失，甚至嚴(yán)重時(shí)造成盆底肌肉、筋膜及結(jié)締組織的撕裂，誘發(fā) POP。產(chǎn)程時(shí)間越長、胎兒越重，胎兒對盆底組織的壓迫及機(jī)械性損傷越嚴(yán)重；會陰撕裂可造成盆底組織的進(jìn)一步損傷，這些因素都易造成產(chǎn)后 POP 的發(fā)生。

綜上所述，在臨床工作中應(yīng)加強(qiáng)對發(fā)生POP危險(xiǎn)因素的干預(yù)，一是在孕前、孕期、分娩及產(chǎn)后對孕產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教，使其了解孕產(chǎn)期體重控制意義及盆底相關(guān)知識，增強(qiáng)自我保健意識；二是加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員尤其助產(chǎn)士的培訓(xùn)，避免產(chǎn)程延長及有創(chuàng)性操作等，提高產(chǎn)科質(zhì)量；三是指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d 盡早進(jìn)行盆底檢查，發(fā)現(xiàn)問題早干預(yù)、早處理，切實(shí)改善女性生活質(zhì)量。