潘振亮，唐 明，李明國(guó)

(山東中醫(yī)藥大學(xué) 附屬臨沂市中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科，山東 臨沂 276000)

壓力性尿失禁(stress urinary incontinence, SUI)是指腹壓突然增高，如咳嗽、噴嚏或用力時(shí)造成尿液不自主漏出。流行病學(xué)資料顯示，女性壓力性尿失禁的發(fā)病與年齡、生育、盆腔臟器脫垂等因素有關(guān)[1]，即與盆底肌的肌力減退有關(guān)，導(dǎo)致功能減退，尿液不自主流出。為了探索中度女性壓力性尿失禁的有效治療方法，根據(jù)從脾腎論治，采用健脾益腎法治療壓力性尿失禁，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2017年10月—2019年10月在臨沂市中醫(yī)醫(yī)院門(mén)診就診的60例中老年中度壓力性尿失禁患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各30例。治療組年齡45～62歲，平均年齡(50.31±5.57)歲，病程3個(gè)月～7年，平均病程(3.15±0.84)年。對(duì)照組年齡46～65歲，平均年齡(50.86±9.03)歲，病程3個(gè)月～8年，平均病程(3.36±0.91)年。兩組的年齡、病程等無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南(2017)》[1]對(duì)就診者做出疾病診斷及尿失禁程度診斷。輕度：一般活動(dòng)及夜間無(wú)尿失禁，腹壓增加時(shí)偶發(fā)尿失禁，不需佩戴尿墊。中度：腹壓增加及起立活動(dòng)時(shí)有頻繁的尿失禁，需佩戴尿墊。重度：起立活動(dòng)或體位變化時(shí)即有尿失禁，嚴(yán)重影響患者的生活及社交活動(dòng)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)有泌尿系合并癥，如急迫性尿失禁、盆腔臟器脫垂、膀胱出口梗阻、膀胱逼尿肌受損嚴(yán)重、尿路感染。(2)伴有嚴(yán)重全身性疾病、腫瘤以及精神性疾病。(3)從事的工作容易造成腹部壓力增大。(4)無(wú)法配合治療或中途退出。

1.4 治療方法

對(duì)照組依據(jù)指南要求采取盆底肌訓(xùn)練[1]：持續(xù)收縮盆底肌(提肛運(yùn)動(dòng))2～6 s，松弛休息2～6 s，如此反復(fù)10～15次。每天訓(xùn)練3～8次，可取站立、仰臥、坐位進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)需排空尿液。

治療組采取中藥辨證施治：從脾腎論治，采用健脾益腎方法，自擬健脾益腎方加減?；痉剑褐它S芪30 g、黨參15 g、白術(shù)15 g、甘草6 g、升麻6 g、柴胡6 g、熟地15 g、山藥20 g、山萸肉20 g、益智仁30 g、烏藥6 g、覆盆子30 g、桑螵蛸15 g。辨證加減，脾虛重者加芡實(shí)15 g、金櫻子20 g，腎虛重者加枸杞子10 g、菟絲子20 g，伴有濕熱者加瞿麥30 g、竹葉6 g。水煎服，每日一劑，分兩次服用。兩組均以1個(gè)月為1個(gè)療程，治療3個(gè)月后記錄觀察指標(biāo)，評(píng)價(jià)治療效果。

1.5 觀察指標(biāo)

(1)1 h尿墊試驗(yàn)，記錄尿墊的增重?cái)?shù)量。(2)采用國(guó)際尿失禁咨詢(xún)委員會(huì)尿失禁問(wèn)卷表簡(jiǎn)表(ICI-Q-SF)調(diào)查患者漏尿次數(shù)、漏尿量以及漏尿?qū)颊呷粘Ｉ畹挠绊懀?個(gè)問(wèn)題得分相加為最終得分。(3)盆底表面肌電分析及生物反饋訓(xùn)練系統(tǒng)行盆底肌篩查，記錄盆底肌肌電活動(dòng)情況，重點(diǎn)記錄和觀察快肌纖維、慢肌纖維的肌電活動(dòng)情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療前后1 h尿墊試驗(yàn)漏尿情況比較

治療3個(gè)月后，兩組的漏尿情況均有顯著改善(P<0.01)，治療組的治療效果顯著高于對(duì)照組(P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1 治療前后1 h尿墊試驗(yàn)漏尿情況(g)

2.2 治療前后ICI-Q-SF評(píng)分情況比較

采用國(guó)際尿失禁咨詢(xún)委員會(huì)尿失禁問(wèn)卷表簡(jiǎn)表評(píng)估。治療前，兩組的評(píng)分無(wú)顯著性差異，治療3個(gè)月后，兩組的ICI-Q-SF評(píng)分均有顯著改善，但治療組的效果更顯著(P<0.01)，見(jiàn)表2。

表2 治療前后ICI-Q-SF評(píng)分情況

2.3 兩組快慢肌纖維治療前后肌電變化情況比較

治療前，兩組快慢肌纖維電位均有不同程度的下降，組間比較無(wú)顯著差異(P>0.01)。治療后，快慢肌纖維肌電位均有所提高，且治療組的提高更顯著(P<0.01)，見(jiàn)表3。

表3 快慢肌纖維治療前后肌電變化情況 (μV)

3 討論

壓力性尿失禁的發(fā)病可能與盆底松弛、雌激素減少和尿道括約肌退行性改變有關(guān)。尿道周?chē)母靥峒“±w維與快肌纖維，用來(lái)維持尿道的緊張度，正常情況下可以應(yīng)對(duì)腹壓改變，如咳嗽、打噴嚏等的影響[2]，不會(huì)出現(xiàn)尿液的不自主流出。呂愛(ài)明等[3]對(duì)123例45～60歲女性體檢者行盆底肌電檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后女性盆底功能較絕經(jīng)前顯著下降，絕經(jīng)后受試者的盆底Ⅰ類(lèi)肌纖維平均肌電位、Ⅱ肌纖維最大肌電位均顯著低于絕經(jīng)前，說(shuō)明SUI患者的盆底肌功能出現(xiàn)了明顯下降。因此，《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南》首先推薦的治療方案為方便易行、有效的盆底肌訓(xùn)練[1]。

中醫(yī)藥在歷代文獻(xiàn)中對(duì)女性壓力性尿失禁有很多研究?！端貑?wèn)·咳論》云：“腎咳不已，則膀胱受之，膀胱咳狀,咳則遺溺”[4]。宋代對(duì)本病的認(rèn)識(shí)更加詳細(xì)，陳自明《婦人大全良方》[5]中稱(chēng)該病為遺尿、失禁、小便失禁等，以后多以遺尿、小便失禁等稱(chēng)之。在病因病機(jī)方面，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為該病與女性的逐漸衰老有一定關(guān)系。中老年女性年老體弱，加之生育過(guò)多，甚至有難產(chǎn)病史而導(dǎo)致下元不固，尿液不自知流出。燕燕等認(rèn)為腎虛是女子衰老的根本，脾虛是女子衰老的重要環(huán)節(jié)[6]，諸多病機(jī)變化均與脾腎有密不可分的聯(lián)系。張定法主任醫(yī)師分析，噴嚏、咳嗽或運(yùn)動(dòng)只是女性壓力性尿失禁發(fā)病的誘因，根本原因在于年老體弱，病機(jī)責(zé)于脾氣虧虛、腎氣不固，治療需健脾益腎，縮尿止遺，方選補(bǔ)中益氣湯加減。方中炙黃芪、黨參、白術(shù)、甘草益氣健脾，熟地、山藥、山萸肉補(bǔ)腎固精，升麻、柴胡升陽(yáng)舉陷。益智仁、烏藥、覆盆子、桑螵蛸補(bǔ)腎固精，縮泉止遺，全方起到健脾益腎、縮尿止遺的功效。

研究結(jié)果表明，兩組患者治療3月后在1 h尿墊試驗(yàn)、ICI-Q-SF調(diào)查問(wèn)卷、快慢肌纖維的肌電位變化上均取得了顯著效果(P<0.01)，但治療組比對(duì)照組的改善效果更顯著(P<0.01)，說(shuō)明應(yīng)用中藥治療中老年女性中度壓力性尿失禁無(wú)論是在主觀癥狀上還是客觀指標(biāo)上均有良好的療效。