李 軍
(甘肅省天水市秦安縣人民醫(yī)院,甘肅 秦安 741600)
兒童發(fā)生肱骨髁上骨折后需及時進行治療,若處理不當可導致肘內(nèi)翻畸形、血管神經(jīng)損傷,甚至發(fā)展為骨筋膜室綜合征等嚴重并發(fā)癥[1]。對比兩種克氏針內(nèi)固定治療兒童肱骨髁上骨折的效果,現(xiàn)報告如下。
選取2019年2月—2020年2月秦安縣人民醫(yī)院收治的108例兒童肱骨髁上骨折患者,按照隨機數(shù)字分組法將其分為實驗組、對照組,每組各54例。實驗組中男患兒31例、女患兒23例,年齡3~12歲,平均年齡(7.61±1.93)歲。骨折分型為Ⅰ型患兒24例、Ⅱ型患兒14例、Ⅲ型患兒16例。對照組中男患兒30例、女患兒24例,年齡3~12歲,平均年齡(7.68±1.96)歲。骨折分型為Ⅰ型患兒25例、Ⅱ型患兒14例、Ⅲ型患兒15例。兩組患兒的一般數(shù)據(jù)經(jīng)對比無顯著差異(P>0.05),有比較價值。
實驗組采用C臂機透視下閉合復位克氏針內(nèi)固定治療。全麻,仰臥,采用聯(lián)合手法復位患兒骨折處,在C臂機透視下觀察復位效果,復位滿意后維持當前狀態(tài)。取1~2枚克氏針從肱骨外上髁刺入皮膚,接觸到骨質(zhì)并與肱骨長軸形成45°,從矢狀面、肱骨長軸的15°角進針,穿過肱骨近端對側(cè)皮質(zhì)。取1枚克氏針自肱骨近端外側(cè)骨折端上部刺入,直至穿透肱骨內(nèi)上踝皮質(zhì)。在C臂機透視下觀察復位效果,確定復位滿意后,折彎針尾并剪斷。用塘沽奧尖刀將克氏針進針部位的皮膚扒開,將針尾埋在皮膚下。
對照組采用切開復位克氏針內(nèi)固定治療。全麻,仰臥,從患肢肘關節(jié)后方正中進刀,制成8 cm長切口,用橡皮條將肱三頭肌腱膜、深筋膜的神經(jīng)給予保護,結(jié)合患兒實際骨折情況進行骨折復位,并給予2枚克氏針打入內(nèi)外踝交叉,確認復位滿意后,給予石膏固定。
(1)兩組的手術耗時、切口長度、術中失血量、平均住院天數(shù)、骨折愈合時間。(2)骨折恢復優(yōu)良率,采用Casstbanm方法[2]評估患兒的肘關節(jié)功能。其中,肘關節(jié)提攜角丟失和屈伸功能受限不超過5°為優(yōu),肘關節(jié)提攜角丟失和屈伸功能受限5°~10°為良,肘關節(jié)提攜角丟失和屈伸功能受限10°~15°為可,肘關節(jié)提攜角丟失和屈伸功能受限大于15°為差。(3)術后并發(fā)癥(肘外翻、肘內(nèi)翻、神經(jīng)損傷、缺血性肌攣縮)發(fā)生率。
數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。
實驗組的手術耗時、切口長度、術中失血量、平均住院天數(shù)、骨折愈合時間均顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患兒的手術相關指標對比
實驗組的骨折恢復優(yōu)良率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者的骨折恢復優(yōu)良率對比(例)
兩組患兒術后均有并發(fā)癥發(fā)生,實驗組中有4例發(fā)生并發(fā)癥,發(fā)生率為7.4%;肘外翻、肘內(nèi)翻、神經(jīng)損傷、缺血性肌攣縮各1例。對照組中有5例發(fā)生并發(fā)癥,發(fā)生率為9.3%;肘外翻2例,肘內(nèi)翻、神經(jīng)損傷、缺血性肌攣縮各1例。兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
兒童肱骨髁上骨折多因暴力造成,可根據(jù)骨折移位的實際方向?qū)⒐钦鄯譃樯熘毙汀⑶?,最常見的為伸直型,在所有兒童肱骨髁上骨折中?0%[3]。兒童肱骨髁上骨折的主要治療方案為手術治療,復位方式有閉合復位、切開復位。既往研究表明,切開復位進行克氏針內(nèi)固定治療,可清晰準確的進行解剖復位,可恢復患者的肘關節(jié)前傾角。通過切開復位內(nèi)固定治療還可拓寬手術視野,在一定視野范圍內(nèi)清楚的觀察骨折部位的積液情況,可有效固定骨折斷端,預防后期移位,保證患兒及時進入康復訓練階段。但是,切開復位內(nèi)固定治療也存在一定缺陷,手術切口較大,容易對肘關節(jié)的軟組織造成明顯損傷,延長手術時間,術后康復時間較長[4]。C臂機透視下復位克氏針內(nèi)固定治療可在C臂機透視下完成骨折斷端的復位與固定,保證復位、固定效果。閉合復位還可避免切口過大對肱骨髁形態(tài)的影響,保證肱骨髁維持良好形態(tài)。通過克氏針固定骨折斷端,保證生物力學固定理想,可使患兒術后早期進行康復訓練。這種閉合復位造成的切口較小,術中失血量小,恢復速度更快[5]。