黃玉 高興華

皮膚是人體最大的器官，成人皮膚的表面積可以達到1.8平方米～2平方米。同時，皮膚也是人體與外界環(huán)境最直接接觸的界面，上面居住著許多微生物，包括細菌、真菌、病毒、螨蟲等。其中，細菌數(shù)量最多，每平方厘米也就是指甲蓋大小的皮膚上，大約有100萬個細菌。這些菌和皮膚究竟有怎樣的關(guān)系呢？

常駐菌與暫住菌

皮膚上的菌，根據(jù)定植的時間可分為常駐菌群與暫住菌群。暫住菌相當(dāng)于只領(lǐng)到了“暫住證”。它們在人體皮膚上的停留時間短，對皮膚影響小。常駐菌群則領(lǐng)到了“長期居住證”，它們是皮膚的核心菌群。常駐細菌主要有葡萄球菌、微球菌、丙酸桿菌、棒狀桿菌、不動桿菌。常駐真菌主要有念珠菌、球擬酵母菌、表皮癬菌、小孢子菌、毛癬菌等。

正常情況下，皮膚上的微生物大多是無害的，甚至部分對皮膚還是有益的。常駐微生物能夠產(chǎn)生脂類、固醇類等，為肌體細胞提供營養(yǎng)，參與皮膚細胞代謝，協(xié)助皮膚發(fā)揮生理功能等。代謝脂質(zhì)可以在皮膚上形成一層乳化脂質(zhì)膜，能防止水分過度蒸發(fā)，保持皮膚濕潤。

此外，正常皮膚菌群能夠預(yù)防病原入侵，直接或間接地保護皮膚。部分菌能夠分泌細菌素和有毒代謝產(chǎn)物，誘發(fā)較低的氧化還原電位，競爭營養(yǎng)物質(zhì)和分解入侵菌產(chǎn)生的有毒物質(zhì)等，從而直接抑制有害微生物的入侵。如表皮葡萄球菌能表達肽鏈內(nèi)切酶，與抗菌肽協(xié)同作用，抑制金黃色葡萄球菌的增殖。皮膚微生物還可以通過增強宿主對外源物質(zhì)的選擇性通過能力，強化機體天然免疫應(yīng)答系統(tǒng)，從而提高宿主皮膚黏膜的免疫功能。

與菌有關(guān)的皮膚病

皮膚上的微生物始終保持著動態(tài)平衡，相互協(xié)同，相互制衡，這就是我們常說的皮膚微生態(tài)。當(dāng)宿主的皮膚、環(huán)境與菌群之間處于不協(xié)調(diào)的病理狀態(tài)時，就稱為微生態(tài)失衡。許多常見的肌膚問題都與微生態(tài)失衡有關(guān)。

1.感染

許多微生物被認(rèn)為是相對無害的共生物，但在免疫抑制的情況下會引起嚴(yán)重的感染。如糖尿病患者或慢性潰瘍的老年患者中，常見凝固酶陰性葡萄球菌感染。因此，我們必須記住，即使看似有益的微生物，在適當(dāng)?shù)臅r機也有致病作用。

2.特應(yīng)性皮炎

特應(yīng)性皮炎是一種慢性、復(fù)發(fā)性、瘙癢性炎癥性皮膚病。特應(yīng)性皮炎患者皮損區(qū)鏈球菌、棒狀桿菌和丙酸桿菌豐度下降，葡萄球菌和金黃葡萄球菌數(shù)豐度增加。并且，特應(yīng)性皮炎患者皮損區(qū)的皮膚微生物群落的總體多樣性減少。

3.銀屑病

銀屑病俗稱牛皮癬。臨床上表現(xiàn)為發(fā)生在肘部、膝蓋、頭皮和軀干的紅斑、鱗狀斑塊。銀屑病患者皮損部微生物多樣性增加，且厚壁菌屬占主導(dǎo)地位，而放線菌屬占劣勢。真菌也與銀屑病關(guān)系密切：許多銀屑病患者指甲會發(fā)生改變，有利于真菌生長，因此更易合并真菌感染。銀屑病患者的足癬患病率高，真菌培養(yǎng)鑒定多為紅色毛癬菌。銀屑病患者皮膚黏膜念珠菌的檢出率高，尤其是口腔黏膜，提示銀屑病患者可能是口腔念珠菌感染的易感人群。

4.痤瘡

痤瘡俗稱青春痘。目前認(rèn)為痤瘡患者皮膚存在痤瘡丙酸桿菌過度增殖的問題。痤瘡丙酸桿菌能分泌透明質(zhì)酸酶、脂肪酶和蛋白酶等多種酶，并引起局部損傷和炎癥。與健康人皮脂腺中單一的痤瘡丙酸桿菌定植不同，痤瘡患者的毛囊皮脂腺中除了痤瘡丙酸桿菌外，還有表皮葡萄球菌和低比例的非培養(yǎng)菌群定植。

5.脂溢性皮炎

脂溢性皮炎是常見于頭面部的炎癥性皮膚病，表現(xiàn)為紅斑、粘著性鱗屑，頭皮部位的頭皮屑過多。脂溢性皮炎患者皮損處馬拉色菌和表皮葡萄球菌數(shù)量增加，而痤瘡丙酸桿菌數(shù)量卻下降。馬拉色菌能分泌脂肪酶，并將皮脂中的甘油三酯、飽和脂肪酸分解為促炎性的不飽和脂肪酸，如油酸和花生四烯酸，能引起皮膚角質(zhì)細胞增生和角化異常，產(chǎn)生頭皮屑及瘙癢癥狀。

6.玫瑰痤瘡

玫瑰痤瘡俗稱酒糟鼻?；颊咂つw上蠕形螨明顯增多。蠕形螨可通過破壞皮膚屏障或通過幾丁質(zhì)激活免疫來加重玫瑰痤瘡。研究發(fā)現(xiàn)，約60%的丘疹膿皰型玫瑰痤瘡患者，其膿皰內(nèi)容物可培養(yǎng)出表皮葡萄球菌，而膿皰周圍皮膚只能培養(yǎng)出混雜細菌或無細菌生長，提示表皮葡萄球菌在丘疹膿皰型玫瑰痤瘡的發(fā)病中也具有一定作用。

生態(tài)養(yǎng)肌四法

1.合理清潔皮膚

在短時間內(nèi)，皮膚清潔能直接減少皮膚微生物的數(shù)量，有效減少有害菌在皮膚上的停留。但過度清潔會影響皮膚微生物的正常數(shù)量和多樣性的恢復(fù)。過度清潔還能造成皮膚皮脂膜的損害，進而刺激皮脂腺過度分泌油脂，破壞皮膚微生物生長的環(huán)境。部分清潔產(chǎn)品中含有抑菌成分，過度清潔還會直接抑制皮膚微生物的正常生長繁殖。所以，清潔皮膚要適度，通常建議早晚各洗一次臉即可。

2.不要濫用藥物

抗生素、激素類藥物的長期使用，會嚴(yán)重破壞皮膚的正常菌群?？股氐氖褂媚軠p少人體內(nèi)微生物的種類和多樣性，為致病菌生長繁殖提供機會，同時會誘發(fā)耐藥菌的產(chǎn)生，進一步加劇皮膚菌群紊亂。糖皮質(zhì)激素具有強烈的抗炎及免疫抑制作用，請在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用。

3.保持良好的生活習(xí)慣

保證充足的睡眠時間及良好的睡眠質(zhì)量，通過合理飲食、適度鍛煉等加速新陳代謝，能促進皮膚與菌群之間的物質(zhì)交流。過度飲酒會引起機體抵抗力下降、營養(yǎng)缺失，影響皮膚微生物菌群平衡，導(dǎo)致皮膚屏障能力下降和感染機會增加。

4.不過度使用化妝品

化妝品中防腐、抑菌劑按化學(xué)結(jié)構(gòu)可分4類：醇類、甲醛供體和醛類衍生物、苯甲酸及其衍生物以及其他有機化合物。這些防腐劑通過作用于微生物的細胞膜、細胞壁及酶等多個靶點，能破壞細胞的分裂，抑制細菌的生長繁殖，達到防腐、抑菌的目的。正常使用一般不會出現(xiàn)嚴(yán)重問題，但長期過度使用添加防腐劑的化妝品，可能會擾亂皮膚常駐菌，并產(chǎn)生各種不良反應(yīng)。