朱秣含

【摘要】 目的：探究胸腔鏡下食管癌根治術圍術期紅細胞免疫及Th17類細胞因子表達的變化情況。方法：選取2018年10月-2019年12月本院收治的90例食管癌根治術患者為研究對象。將其根據(jù)手術方式的不同分為對照組（傳統(tǒng)開胸食管癌根治術組）和觀察組（胸腔鏡下食管癌根治術組），每組45例。比較兩組手術前后的炎性反應相關指標（PCT、CRP及ESR）、紅細胞免疫（RBC-C3bR、RBC-ICR、FEER及FEIR）及Th17類細胞因子（IL-17、IL-23及TGF-β1）表達水平。結果：術前1 d，兩組的炎性反應相關指標、紅細胞免疫指標、Th17類細胞因子表達水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術后3、7 d，觀察組的炎性反應相關指標均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;術后14 d，兩組的炎性反應相關指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術后3、7、14 d，觀察組的RBC-C3bR、FEER均顯著高于對照組，RBC-ICR、FEIR均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后3、7、14 d，觀察組的Th17類細胞因子均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：胸腔鏡下食管癌根治術對患者圍術期的紅細胞免疫及Th17類細胞因子影響相對小于傳統(tǒng)開胸食管癌根治術，可能與機體炎性反應的控制較好有關，在本類患者圍術期的檢測價值較高。

【關鍵詞】 胸腔鏡下食管癌根治術 圍術期 紅細胞免疫 Th17類細胞因子

[Abstract] Objective： To investigate the change situation of erythrocyte immunity and Th17 cytokines expression of patients during the perioperative period of thoracoscopic radical resection for esophageal cancer. Method： A total of 90 patients with radical resection of esophageal cancer admitted to our hospital from October 2018 to December 2019 were selected as the research objects. According to different surgical methods， the patients were divided into control group （traditional thoracoesophageal radical resection group） and observation group （thoracoscopic radical resection group）， 45 cases in each group. Inflammatory response related indexes （PCT， CRP and ESR）， erythrocyte immunity （RBC-C3BR， RBC-ICR， FEER and FEIR） and Th17 cytokines （IL-17， IL-23 and TGF-β1） expression levels were compared between the two groups before and after surgery. Result： 1 day before surgery， there were no significant differences in inflammatory response related indexes， erythrocyte immune indexes and Th17 cytokines expression levels between the two groups （P>0.05）. On day 3 and 7 after surgery， the inflammatory response related indexes in the observation group were significantly lower than those in the control group， with statistical significance （P<0.05）. On the 14th day after surgery， there were no significant differences in the inflammatory response related indexes between the two groups （P>0.05）. On day 3， 7 and 14 after surgery， RBC-C3bR and FEER in the observation group were significantly higher than those in the control group， while RBC-ICR and FEIR were significantly lower than those in the control group， with statistical significance （P<0.05）. On postoperative day 3， 7 and 14， the Th17 cytokines in the observation group were significantly lower than those in the control group， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion： The effect of thoracoscopic radical resection of esophageal cancer on red blood cell immunity and Th17 cytokines during perioperative period is relatively smaller than that of traditional open radical resection of thoracic esophageal cancer， which may be related to the better control of the bodys inflammatory response， and has a higher value of detection in this type of patients during perioperative period.

[Key words] Thoracoscopic radical resection for esophageal cancer Perioperative period Erythrocyte immunity Th17 cytokines

食管癌是消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤之一，對于本病符合手術指征者多主張手術治療，而胸腔鏡下食管癌根治術作為微創(chuàng)術式，其在食管癌患者中的應用效果較好，且具有創(chuàng)傷控制較好等優(yōu)勢[1-2]，而研究顯示，患者術后的免疫狀態(tài)與機體恢復、感染等并發(fā)癥發(fā)生密切相關，因此對其進行圍術期免疫狀態(tài)的細致變化研究意義較高。紅細胞免疫及Th17類細胞因子作為免疫狀態(tài)的重要反應指標[3-4]，其在食管癌根治術患者圍術期的變化研究仍不足。因此，本研究就胸腔鏡下食管癌根治術圍術期紅細胞免疫及Th17類細胞因子表達的變化情況進行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月-2019年12月本院收治的90例食管癌根治術患者為研究對象。納入標準：20～75歲;符合食管癌根治術手術指征。排除標準：合并感染者;合并慢性基礎疾病者;合并代謝性疾病者;合并創(chuàng)傷者;認知障礙及精神異常者。將其根據(jù)手術方式的不同分為對照組（傳統(tǒng)開胸食管癌根治術組）和觀察組（胸腔鏡下食管癌根治術組），每組45例?；颊邔ρ芯恐橥饧芭浜希芯拷?jīng)醫(yī)院倫理學委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組進行傳統(tǒng)開胸食管癌根治術治療，常規(guī)術前檢查，右側臥位，取第5肋間左前外側切口，探查病灶，切開膈肌，將食管分離，并分離胃部，切斷賁門，將食管位置進行調(diào)整，進行食管胃吻合，進行后期處理。觀察組則進行胸腔鏡下食管癌根治術治療，患者常規(guī)術前準備，采用四孔法進行手術治療，右側腋中線第7肋間做10 mm切口，以胸腔鏡進行病灶探查，右側腋前線第4肋間、肩胛下線第5及第8肋間分別作5、5、10 mm的切口，牽拉肺部，游離食管及胃部，切除病灶，胃管成形后，進行食管胃吻合，進行其他后期處理。兩組的其他圍術期治療干預方式均相同。

1.2.2 檢測指標及方法 于術前1 d及術后3、7、14 d分別采集兩組的空腹靜脈血，離心（半徑15 cm，3 000 r/min）5 min后取上清液進行炎性反應相關指標（PCT、CRP及ESR）及Th17類細胞因子（IL-17、IL-23及TGF-β1）的檢測，采用酶聯(lián)免疫法試劑盒進行檢測，另取血標本進行紅細胞免疫（RBC-C3bR、RBC-ICR、FEER及FEIR）的檢測，采用郭峰法進行檢測。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計及比較兩組術前1 d及術后3、7、14 d的上述炎性反應相關指標、紅細胞免疫及Th17類細胞因子表達水平。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;重復測量的計量資料進行方差分析，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組中男30例，女15例;年齡49～75歲，平均（65.0±5.7）歲;疾病分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期25例，Ⅲ期12例;其中鱗癌患者40例，腺癌患者5例。觀察組中男29例，女16例;年齡47～73歲，平均（65.2±5.5）歲，疾病分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期25例，Ⅲ期13例;其中鱗癌患者42例，腺癌患者3例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術前后的炎性反應相關指標比較 術前1 d，兩組的炎性反應相關指標表達水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術后3、7 d，觀察組的炎性反應相關指標均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;術后14 d，兩組的炎性反應相關指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3 兩組手術前后的紅細胞免疫指標比較 術前1 d，兩組的紅細胞免疫指標表達水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術后3、7、14 d，觀察組的RBC-C3bR、FEER均顯著高于對照組，RBC-ICR、FEIR均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組手術前后的Th17類細胞因子比較 術前1 d，兩組的Th17類細胞因子表達水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術后3、7、14 d，觀察組的Th17類細胞因子均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

胸腔鏡下食管癌根治術是治療食管的微創(chuàng)術式，其在保證手術療效的基礎上，較大程度地控制了手術性創(chuàng)傷，且隨著臨床技術的發(fā)展及經(jīng)驗的積累[5-6]，其臨床應用價值日益受到肯定的同時，與之相關的研究不斷增多，其中關于創(chuàng)傷及由此導致的機體免疫應激雖可見，但是存在研究差異顯著及研究全面性不足的情況[7-8]，因此對本類手術患者圍術期免疫變化的細致探究意義較高。紅細胞免疫作為機體免疫的重要組成部分，其與T、B淋巴細胞吞噬細胞有密切的關系[9-10]，但是其在手術患者中的檢測研究相對較少。另外，Th17類細胞因子除與機體自身免疫有密切的關系，還是反應機體炎性反應的重要指標，其在多類手術患者中的變化雖可見[11-13]，但是在食管癌患者圍術期的表達變化研究極為少見，而對本方面的變化研究有助于了解胸腔鏡下食管癌根治術對患者機體免疫與炎性應激程度的影響[14-16]，以了解患者術后的康復速度與效果，并為治療干預措施的制定提供參考依據(jù)。

本研究就胸腔鏡下食管癌根治術圍術期紅細胞免疫及Th17類細胞因子表達的變化情況進行探究，結果顯示，術后3、7、14 d胸腔鏡下食管癌根治術患者的紅細胞免疫及Th17類細胞因子表達顯著優(yōu)于傳統(tǒng)開胸手術，術后3、7 d的炎性反應相關指標顯著高于傳統(tǒng)開胸手術，而術后14 d的炎性反應相關指標則無顯著差異，說明胸腔鏡下食管癌根治術對機體免疫及炎性反應的不良影響控制相對更高，這可能與手術導致的機體創(chuàng)傷引起的炎性反應及病灶切除后的機體應激性免疫變化有關，而炎性反應的差異消失較快，與傳統(tǒng)開胸手術患者免疫方面的差異則持續(xù)至術后14 d，因此認為胸腔鏡下食管癌根治術對機體免疫的不良影響在術后應給予重點監(jiān)測與干預，給予針對性的免疫調(diào)控，控制感染及調(diào)節(jié)術后機體康復，以達到改善預后的目的[17-20]。

綜上所述，筆者認為胸腔鏡下食管癌根治術對患者圍術期的紅細胞免疫及Th17類細胞因子影響相對小于傳統(tǒng)開胸食管癌根治術，可能與機體炎性反應的控制較好有關，在本類患者圍術期的檢測價值較高。

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（收稿日期：2020-06-29） （本文編輯：姬思雨）