鄭淑云，高 巖，丁福祥，孫 迪，孫志晶，宋再瀅

(1.北華大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 吉林 132011；2.吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，吉林 吉林 132013)

急性胸痛主要表現(xiàn)的疾病有急性心肌梗死、主動脈夾層、肺栓塞等，如果診斷及治療不及時，嚴(yán)重時甚至?xí)＜吧?因此，醫(yī)護(hù)人員能夠準(zhǔn)確并快速地進(jìn)行診治，并且給予正確有依據(jù)的風(fēng)險評估顯得尤為重要[1-2].

簡化McGill疼痛評分問卷主要對疼痛的性質(zhì)、感覺的特征、情感的特點(diǎn)等多方面、多角度進(jìn)行評價，是一種客觀、準(zhǔn)確、敏感的臨床評價工具[3].有研究[4]表明：簡化McGill疼痛問卷常應(yīng)用于術(shù)后疼痛評估，應(yīng)用疼痛問卷預(yù)測胸痛患者冠脈病變的嚴(yán)重程度的研究較少.本研究主要探討簡化McGill疼痛問卷評分對判斷急性胸痛患者的冠脈病變程度的預(yù)測價值，從而為臨床治療提供參考.

1 資料與方法

1.1 研究對象

納入對象：采用方便抽樣法選擇北華大學(xué)附屬醫(yī)院胸痛中心以急性冠脈綜合征為第一診斷住院的120例患者為樣本.

入選標(biāo)準(zhǔn)：因48 h內(nèi)胸痛入院并確診為急性冠脈綜合征患者；實(shí)施冠狀動脈造影術(shù)、經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)和支架植入術(shù)；年齡≥18周歲；患者簽署知情同意書.

排除標(biāo)準(zhǔn)：冠脈旁路移植術(shù)、心力衰竭、瓣膜病和先天性心臟?。挥袊?yán)重精神障礙、語言表達(dá)不清、認(rèn)知障礙的患者；合并嚴(yán)重的肝、腎、血液病變以及惡性腫瘤患者；病歷資料缺少者.

1.2 研究方法

采用方便抽樣的方法，應(yīng)用簡化McGill疼痛問卷對急性冠脈綜合征患者胸痛特征進(jìn)行全面量性評價.對2019年1月—2019年6月因急性冠脈綜合征行冠狀動脈影像學(xué)檢查與治療的患者進(jìn)行調(diào)查.首次胸痛特征評估在患者入院血流動力學(xué)穩(wěn)定后完成，冠脈影像學(xué)檢查48 h后完成第二次評估，出院前一天完成第三次評估，以評分最高分值納入研究.結(jié)合研究對象的冠狀動脈造影結(jié)果分析疼痛性質(zhì)、部位與血管狹窄程度的相關(guān)性，同時分析住院和1 a后心臟事件發(fā)生的情況.

簡化McGill疼痛問卷(SF-MPQ)通過四個維度分別對患者的疼痛的性質(zhì)、感覺特征、情感特點(diǎn)等方面進(jìn)行疼痛評分.1)視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)；2)選出詞條的數(shù)目值(number of words chosen，NWC)；3)現(xiàn)時疼痛強(qiáng)度(presen- tpain intensity，PPI)，一般使用0～5分表示疼痛強(qiáng)度，0分為無痛，1分為輕微的疼痛，2分為引起不適感的疼痛，3分為具有窘迫感的疼痛，4分為嚴(yán)重的疼痛，5分為不可忍受的疼痛；4)疼痛評估指數(shù)(pain rating index，PRI)為患者在量表中選出條目的總得分[無(0分)、輕(1分)、中(2分)、重(3分)][5-6].

冠狀動脈造影及結(jié)果判斷：采用多部位投照，最嚴(yán)重病變部位判定為狹窄程度.單支病變是指右冠狀動脈、左冠狀動脈前降支或回旋支三支中任一主支病變或其主要分支病變，多支病變指上述動脈中兩支或兩支以上病變.該評分方法根據(jù)Gensini評分系統(tǒng)對每支冠狀動脈病變狹窄程度進(jìn)行量化評分[7-8].見表1.

表1 Gensini評分系統(tǒng)

冠狀動脈的狹窄基本評分×此病變部位的系數(shù)=此病變血管的評分；各病變血管得分總和=冠狀動脈病變狹窄程度的總評分.

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 患者一般情況

120例胸痛患者中男81例，女39例，年齡 40～83歲，平均(54.47±10.67)歲.患者一般情況及健康病史等見表2.

表2 患者一般資料

2.2 患者患病類型及心臟功能情況

所有患者術(shù)后冠狀動脈病變情況及冠狀動脈介入治療后支架置入情況見表3.

表3 患者術(shù)后情況及置入支架數(shù)

2.3 1 a后發(fā)生主要心血管不良事件(MACE)情況

出院1 a后發(fā)生MACE 7例，其中心絞痛5例(4.26%)，靶病變血運(yùn)重建1例(0.83%)，非致命心肌梗死1例(0.83%)，未發(fā)生心源性死亡.見圖1.

圖1 術(shù)后1 a發(fā)生主要心血管不良事件

2.4 簡化McGill疼痛問卷評分與冠脈病變程度關(guān)系

簡化McGill疼痛問卷評分與血管病變程度臨床統(tǒng)計結(jié)果顯示：胸痛患者簡化McGill疼痛問卷評分越高，冠狀動脈病變血管支數(shù)就越多，各組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05).見表3.

表4 簡化McGill疼痛問卷評分與血管病變程度關(guān)系

2.5 簡化McGill疼痛問卷評分與血管狹窄程度關(guān)系

臨床統(tǒng)計結(jié)果顯示：胸痛患者M(jìn)cGill疼痛評分越高，冠狀動脈狹窄程度越嚴(yán)重，各組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05).見表5.

表5 簡化McGill疼痛問卷評分與血管狹窄程度關(guān)系

3 討 論

急性胸痛主要是急性冠脈綜合征、主動脈夾層、肺栓塞等疾病引起的，病情復(fù)雜且變化迅速，危險程度高，潛在致死率極高[9].對急性胸痛患者進(jìn)行準(zhǔn)確而快速診治，并進(jìn)行有依據(jù)的危險性評估，以降低誤診和漏診的發(fā)生率，可大大降低急性胸痛患者的病死率與致殘率，提高患者預(yù)后[10].

本研究中，胸痛患者應(yīng)用簡化McGill疼痛問卷評分越高，冠狀動脈病變血管支數(shù)越多，冠狀動脈狹窄程度就越嚴(yán)重.簡化McGill疼痛問卷通過“高”“中”“低”分層評分不但能預(yù)測急性胸痛患者的臨床風(fēng)險，還能為患者臨床治療方案的選擇提供依據(jù)[11].冠脈造影術(shù)是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，可直觀了解冠脈血流情況以及冠脈狹窄程度，但冠脈介入治療屬于有創(chuàng)性檢查和治療手段，通過簡化McGill疼痛問卷評分能夠預(yù)測患者冠脈狹窄程度，為選擇治療方案提供依據(jù)，可改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量[12-13].

本研究表明：急性胸痛的男性患者冠狀動脈三支以上病變率、完全閉塞率較女性患者高，其中男性患者胸痛癥狀表現(xiàn)更明顯(女性評分較低)，且合并其他癥狀較多，如惡心、嘔吐、下頜痛較多.另外，患者年齡越大，急性胸痛患者的冠脈病變程度越嚴(yán)重，且隨著年齡的增長，急性胸痛患者的冠狀動脈單支病變率逐漸下降，而三支病變率呈明顯的上升趨勢.其原因可能是由于年齡的增長，冠狀動脈內(nèi)-中膜細(xì)胞外基質(zhì)變多，進(jìn)而結(jié)締組織增多，使其功能發(fā)生生理上衰退；并且年齡越大，其血管中膠質(zhì)蛋白絕對值增加，形成越來越多的纖維束，進(jìn)一步削弱了血管的擴(kuò)張性，易發(fā)生多支血管病變[14].本研究顯示：120例胸痛患者1 a后發(fā)生主要不良心血管事件共7例，且7例患者的簡化McGill疼痛問卷評分均對應(yīng)病情重級.由此可見，評分分?jǐn)?shù)越高，患者病情危重程度越重，發(fā)生不良心血管事件的概率越大.

目前，臨床上冠狀動脈造影術(shù)是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可直觀地了解冠心病患者冠狀動脈的狹窄范圍、部位和程度[15].冠狀動脈Gensini評分是冠狀動脈造影術(shù)中常用于客觀量化冠狀動脈病變程度的判定工具指標(biāo)[16].由于冠狀動脈造影術(shù)同樣存在一定的局限性，因其屬于有創(chuàng)檢查且其費(fèi)用較高，手術(shù)存在一定的禁忌證，因此，應(yīng)用簡便快捷且實(shí)用的評分系統(tǒng)對準(zhǔn)確評估急性胸痛患者病情的危重程度具有臨床指導(dǎo)意義.本研究應(yīng)用簡化McGill疼痛問卷評分進(jìn)行評估計分，可根據(jù)不同的分值采取相對應(yīng)的治療及護(hù)理措施.

綜上所述，簡化McGill疼痛問卷是一種入院診治前快速且準(zhǔn)確評估疼痛的量表[17]，可為臨床急性胸痛患者的治療提供參考.